Coronaroangiografia

Allgemeinheit

Die Koronarangiographie ist ein diagnostischer Test, mit dem Sie untersuchen können, wie das Blut in den Arterien des Herzens (Koronararterien) fließt.

Das Verfahren beinhaltet die Verwendung eines kleinen Katheters, der in eine der Hauptarterien des Körpers eingeführt und in den Herzkranzgefäßen durchgeführt wird; Hier angekommen, setzt der Katheter eine für Röntgenstrahlen sichtbare Kontrastflüssigkeit frei, die die Untersuchung des Herzkreislaufs ermöglicht.

Abbildung: Eine Reihe radiologischer Bilder, die die Diffusion der Kontrastflüssigkeit in den Koronaren zeigen. Von der Website: cthsurgery.com

Da die Koronarangiographie ein invasiver und möglicherweise gefährlicher Eingriff ist, sollte sie nur nach angemessener Vorbereitung und kontinuierlicher Überwachung des Patienten durchgeführt werden.

Am Ende der Koronarangiographie ist ein Beobachtungszeitraum von üblicherweise einigen Stunden vorgesehen. Wenn keine Komplikationen auftreten, kann der Patient am Tag der Untersuchung entlassen werden.

Was ist Koronarangiographie?

Die Koronarangiographie, auch Koronarangiographie genannt, ist ein invasiver diagnostischer Test, mit dem der Blutfluss in den das Herz mit Sauerstoff versorgenden Arteriengefäßen auf einem Monitor und in Echtzeit analysiert werden kann. Diese Gefäße werden als Herzkranzgefäße bezeichnet, da sie sich ähnlich wie eine Krone um die Basis des Herzmuskels wickeln.

Die Koronarangiographie gehört zu den sogenannten Herzkatheterisierungsverfahren und umfasst das Einführen eines kleinen Katheters in eine wichtige Arterie des Körpers. Dies wird dann zu den Koronararterien geleitet, wo eine für Röntgenstrahlen sichtbare Kontrastflüssigkeit freigesetzt wird. Dank dieser Besonderheit ist es mit einem speziellen Instrument möglich, das Kaliber der Gefäße auf einem Monitor zu untersuchen, den Verlauf des Blutflusses (dh Blut ) und eventuelle Verstopfungen, Einschränkungen oder sonstige Anomalien.

WARUM IST ES INVASIV?

Die Koronarangiographie wird aus drei Gründen als invasives Verfahren angesehen: zur Einführung und Leitung des Katheters durch die Arteriengefäße, zur Verwendung von Kontrastmittel und schließlich zur Bestrahlung mit Röntgenstrahlen, die ionisierende Strahlen sind.

Wenn du rennst

Ihr Arzt kann eine Koronarangiographie vorschreiben, wenn:

• Eine Erkrankung der Herzkranzgefäße oder eine Erkrankung der Herzkranzgefäße.
• Ein plötzlicher Brustschmerz, der immer akuter wird.
• Angeborene Herzfehler . Unter angeborenem Defekt versteht man eine anatomische Fehlbildung des seit der Geburt vorhandenen Herzens.
• Herzinsuffizienz .
• Defekte der Herzklappen, so dass chirurgisch eingegriffen werden muss. Es gibt vier Herzklappen, die anatomischen Veränderungen unterliegen können, die sich im Laufe des Lebens auf die Effizienz auswirken.
• Verdächtige und ungeklärte Schmerzen durch andere diagnostische Tests in der Magen-, Arm-, Kiefer- oder Nackengrube.
• Herz-Kreislauf-Probleme mit Ausnahme der oben genannten.

SIE MÜSSEN NUR ÜBEN, WENN ERFORDERLICH

Aufgrund ihrer Invasivität wird die Koronarangiographie nur dann durchgeführt, wenn dies unbedingt erforderlich ist und andere nicht-invasive diagnostische Tests wie Elektrokardiogramm, Echokardiographie, Belastungstests usw. auf ein Koronarproblem hindeuten.

Abbildung: Bestimmte Herz-Kreislauf-Probleme erfordern möglicherweise eine Koronarangiographie.

Andernfalls ist es in der Tat nicht zweckmäßig, ein Verfahren zu implementieren, das überhaupt nicht risikobehaftet und komplikationsfrei ist (siehe Kapitel über Risiken).

Vorbereitung

Obwohl es auch in Notfällen (zum Beispiel während eines Herzinfarkts) praktiziert werden kann, erfordert die Koronarangiographie normalerweise eine Vorbereitung. Tatsächlich muss der behandelnde Arzt einige Tage vor seiner Ausführung den Patienten treffen, ihn einer kognitiven Untersuchung unterziehen und ihn über die Vorsichtsmaßnahmen informieren, die am Tag der Untersuchung zu treffen sind.

WISSENSPRÜFUNG

Während der kognitiven Untersuchung besucht der behandelnde Arzt den Patienten, misst seine Vitalparameter (Druck, Puls usw.) und überprüft alle Aspekte seiner Krankengeschichte, insbesondere die erlittenen Pathologien, Allergien gegen bestimmte Medikamente, eingenommene Medikamente usw.

Erst wenn alle diese Aspekte geklärt sind, kann der Arzt feststellen, ob es Kontraindikationen für die Koronarangiographie gibt.

Vorsichtsmaßnahmen

Am Tag der Koronarangiographie wird allgemein empfohlen, folgende Vorsichtsmaßnahmen zu beachten:

• Erscheinen Sie schnell ab mindestens Mitternacht des Vorabends
• Nehmen Sie in der Klinik, in der die Operation stattfinden wird, alle Medikamente mit, die täglich für Ihre Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingenommen werden. Es ist dann Aufgabe des Arztes, festzustellen, ob einige dieser Medikamente kontraindiziert sind.
• Wenn Sie an Diabetes leiden, nehmen Sie Ihr Insulin (oder die üblichen oralen hypoglykämischen Medikamente) mit und warten Sie auf die Zustimmung Ihres Arztes, bevor Sie es einnehmen.

IM NOTFALL

In Notfällen gibt es weder die Zeit noch die Möglichkeit, den Patienten optimal auf die Koronarangiographie vorzubereiten. Daher muss der Arzt eine kognitive Untersuchung mit den Informationen durchführen, die er vom Patienten und dem Familienmitglied erhalten kann, das ihm geholfen und ihn in die Klinik begleitet hat.

Wie machst du das

Eine Koronaruntersuchung dauert variabel zwischen 15 Minuten und einer Stunde. Aus Vorsichtsgründen verpflichtet er den Patienten jedoch für einen ganzen Tag: Tatsächlich betritt er die Klinik morgens und wird am späten Nachmittag, wenn nicht sogar am folgenden Tag, entlassen.

Abbildung: Die radiologische Ausrüstung während einer Koronarographie. Von der Website: rbain.org.uk

Das Verfahren ist durch verschiedene Momente gekennzeichnet: Sedierung, Überwachung der Vitalfunktionen, Einführen eines Katheters in das arterielle Gefäßsystem, Röntgenscannen und schließlich Beobachtung.

ERSTE PHASE: SEDIERUNG UND ÜBERWACHUNG VON VITALFUNKTIONEN

Sobald der Patient auf dem radiologischen Tisch sitzt, auf dem die Koronarographie durchgeführt wird, wird er beruhigt, um die Entspannung zu fördern, bleibt jedoch bei Bewusstsein .

Die Beruhigungsmittel werden mit einer Nadelkanüle injiziert, die in den Unterarm oder in die Hand eingeführt wird. Der Schmerz, der zum Zeitpunkt des Einführens der Nadelkanüle auftritt, ist minimal, manchmal fast unmerklich.

Nach der Sedierung muss mit der Überwachung der Vitalfunktionen begonnen werden. Der Patient ist daher an eine Reihe von Instrumenten zur Messung von Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung im Blut angeschlossen.

ZWISCHENPHASE: ERSTELLUNG EINES ZUGRIFFSPUNKTES

Sobald die Sedierung beendet ist und die Überwachung begonnen hat, betäubt der behandelnde Arzt (oder Spezialist) den Leistenbereich und führt eine Nadelkanüle in Höhe der durch diesen Bereich verlaufenden Oberschenkelarterie ein. Die Nadelkanüle dient als Zugangspunkt für den Katheter.

Anmerkung: Das Einführen des Katheters kann auch über die Arteria brachialis des Arms erfolgen.

LETZTE PHASE: KATHETEREINSATZ UND RÖNTGENBEOBACHTUNG

Sobald der Zugangspunkt eingerichtet ist, positioniert der Arzt die Röntgenquelle über der Brust des Patienten und führt den Katheter ein. Diese Kanüle wird unter Anleitung des radiologischen Instruments bis zu den Herzkranzgefäßen geführt und an dieser Stelle zur Freisetzung der Kontrastflüssigkeit veranlasst.

Die Kontrastflüssigkeit oder das Kontrastmedium hat die Eigenschaft, für Röntgenstrahlen sichtbar zu sein, weshalb auf den radiologischen "Platten" ihre Diffusion in die Herzkranzgefäße eingeprägt wird. Auf diese Weise kann jede Anomalie in Echtzeit aufgezeichnet und beobachtet werden, vom vollständigen Block bis zur teilweisen Verengung einer der Herzkranzgefäße.

Wenn der Arzt die Untersuchung für abgeschlossen hält, zieht er den Katheter heraus, entfernt die Nadelkanüle und verschließt die leicht schmerzende Wunde, die diese hinterlassen hat.

Was sind deine Gefühle?

Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen müssen, fragen häufig, ob sie sich unwohl fühlen, wenn sie den Katheter passieren oder die Kontrastflüssigkeit abgeben.

Der Durchgang des Katheters durch die Arterien verursacht im Allgemeinen keine besonderen Schmerzen; Sollten Sie jedoch in irgendeiner Weise gehört werden, ist es ratsam, Ihr medizinisches Personal unverzüglich zu benachrichtigen.

Die Freisetzung der Kontrastflüssigkeit hingegen verursacht ein ganz besonderes Gefühl, ähnlich einem plötzlichen Hitzestoß ( Blinken ).

KORONAROGRAFIE IN VERBINDUNG MIT ANGIOPLASTICA

Wenn die Koronarographie das Vorhandensein einer Blockade oder einer Verengung der Herzkranzgefäße zeigt, kann der Arzt sofort eingreifen und eine Angioplastie durchführen . Letzteres teilt in der Tat die ersten verschiedenen Verfahrensaspekte, wie das Einführen eines Katheters in den Leistenbereich oder die Verwendung eines Röntgenstrahlführers.

Post-Interventionsphase

Am Ende der Koronarangiographie wird der Patient in einen Krankenhausraum gebracht und für mehrere Stunden vorsorglich überwacht.

Wenn der Zustand des Patienten stabil ist, erfolgt der Rücktritt am selben Tag wie die Untersuchung, in der Regel am späten Nachmittag. Hält der Arzt die Situation dagegen weiterhin für instabil, muss der Patient eine Nacht im Krankenhaus bleiben.

Für Menschen, die auch mit Angioplastie behandelt wurden, liegt ein Krankenhausaufenthalt von mindestens einigen Tagen vor.

WANN KONTAKTIEREN SIE DEN ARZT?

Zum Zeitpunkt der Entlassung wird dem Patienten geraten, den Arzt zu kontaktieren, wenn:

• Die Stelle, an der der Katheter eingeführt wird, verliert Blut, ist neuen Blutergüssen oder Schwellungen ausgesetzt. Bei Blutungen (z. B. Blutverlust) besteht eine gute Lösung für das Erreichen des nächsten Krankenhauses darin, auf die Wunde zu drücken, um die Blutung zu stoppen.
• Die Schmerzen an der Wunde nehmen zu, anstatt abzunehmen.
• Die Wunde wird infiziert. Die klassischen Anzeichen einer Infektion sind Hautrötung und Fieber.
• Man fühlt sich schwach oder schwach.
• Brustschmerzen oder Atemnot treten auf.

Risiken

Wie bei jeder Herzkatheteruntersuchung ist auch die Koronarangiographie potenziell gefährlich. Tatsächlich können die folgenden Komplikationen auftreten:

• Herzinfarkt oder Herzinfarkt . Der Herzinfarkt besteht im Tod des Herzmuskelgewebes, dh des Myokards. Es tritt normalerweise aufgrund eines Blutgerinnsels (Thrombus) auf, der eine Koronararterie verschließt. Bei einer Koronarangiographie ist die Bildung des Thrombus auf den Durchgang des Katheters zurückzuführen, der beim Anstoßen an die Wand einer Koronararterie diese beschädigt.
• Schlaganfall . Es ist der Verlust einer oder mehrerer Gehirnfunktionen aufgrund der geringen, wenn nicht gar null, Blutversorgung des Gehirns.
• Verletzung einer der Arterien, in denen der Katheter verläuft . Es ist derselbe Mechanismus, der oben unter der Überschrift Infarkt beschrieben wurde. Der einzige Unterschied besteht darin, dass wir uns in diesem Fall auf alle vom Katheter durchquerten Arterien beziehen. Die Verletzung der Gefäßwand kann zur Bildung eines kleinen Blutgerinnsels (Thrombus) führen; Dieses Gerinnsel kann größer werden und den Blutfluss stoppen, wodurch den umliegenden Geweben der notwendige Sauerstoff entzogen wird.
• Allergische Reaktion auf die Kontrastflüssigkeit oder eines der während der Operation verwendeten Arzneimittel (Beruhigungsmittel, Anästhetika usw.) . Während der kognitiven Untersuchung vor der Koronarangiographie wird der Patient gebeten, seine Allergien mitzuteilen. Daher sind allergische Reaktionen, außer in besonderen Fällen, eine Gefahr, die kontrolliert werden kann.
• Nierenschaden . Die Schädigung der Nieren ist auf die Kontrastflüssigkeit zurückzuführen, die beim Ausscheiden aus dem Körper toxische Wirkungen auf die Nierenzellen ausübt.
• Auftreten einer Herzrhythmusstörung am Ende der Untersuchung . Es ist auf den Durchgang in den Herzkranzgefäßen des Katheters zurückzuführen, der die normale Herzaktivität auf irgendeine Weise "stört".
• Übermäßiger Blutverlust an der Stelle, an der der Katheter eingeführt wird . Dies kann verschiedene Gründe haben: Schließversagen, Unachtsamkeit des Patienten usw.
• Verschiedene Arten von Infektionen, die die Wunde betreffen . Infektionen werden in diesen Situationen normalerweise durch Bakterien verursacht, die den Bereich kontaminieren, in dem der Katheter eingeführt wird.

Einige dieser Umstände, insbesondere die schwerwiegendsten (Herzinfarkt und Schlaganfall), sind recht selten.

Andere treten jedoch häufiger auf, wenn die Koronarangiographie ohne genaue Kenntnis der Krankengeschichte des Patienten durchgeführt wird (z. B. in Notfällen oder wenn der Patient nicht weiß, dass er gegen eine Substanz allergisch ist).

Ergebnisse

Durch die Koronarangiographie kann der Arzt sehr deutlich erkennen, was mit den Koronararterien nicht stimmt. Tatsächlich wird bei der Untersuchung festgestellt, ob und wie die Herzkranzgefäße verschlossen sind und wo genau der Verschluss liegt. Darüber hinaus bietet es die kostbare Möglichkeit, sofort auf eine Angioplastie zurückzugreifen, da es mehrere gemeinsame Verfahrensaspekte aufweist.

Auf die Waage kommen jedoch nicht nur die Vor-, sondern auch die Nachteile: Die Koronarangiographie ist eine invasive und potenziell gefährliche Untersuchung, die nur bei Bedarf durchgeführt werden sollte.