Diagnose
Zu den Arten, die am häufigsten für Candidiasis verantwortlich sind , gehören Candida albicans, Candida tropicalis, Candida kefyr, Candida glabrata, Candida krusei und Candida parapsilosis.
In der Regel wird die Diagnose gestellt, indem aus dem Tupfer das Material der von den Hefen verursachten Läsionen entnommen und anschließend mit dem optischen Mikroskop und in Kultur analysiert wird. Diese letzte Phase besteht in der Aussaat des Materials auf festen Böden (das am häufigsten verwendete ist das von Sabouraud), auf dem sich glatte, weißliche oder cremefarbene Kolonien entwickeln, mit einem undurchsichtigen und milden Aussehen in etwa 24 Stunden. Es ist notwendig, die Art aller Hefen zu identifizieren, die aus Blut, Liquor und Operationsproben (sterile Quellen) gewonnen wurden. Darüber hinaus müssen Laborstandards für die Identifizierung von Hefen aus Sputum, Urin, Vaginalabstrich und anderen nicht sterilen Quellen festgelegt werden, da Hefen Teil der normalen mikrobiellen Flora sein oder vorübergehende Kolonisatoren sein können.
Es gibt auch einen schnellen (einige Minuten) und zuverlässigen Test zur Identifizierung von Candida albicans, der als Filamentisierungstest bezeichnet wird .
Behandlung und Prävention
Nützliche Drogen
Bei immunkompetenten Patienten wird im Allgemeinen eine topische (Salben-) Therapie für Haut- und Schleimhauterkrankungen bevorzugt, und mit Ausnahme von Nagelpilz (Onychomykose) wird normalerweise ein gutes klinisches Ansprechen beobachtet.
Bei kutaner, oraler und vulvovaginaler Candidiasis sind in der Regel lokale Therapien mit Nystatin, Miconazol oder in resistenten Fällen anderen von Azol abgeleiteten Antimykotika, die oral als Ketoconazol und Fluconazol verabreicht werden, ausreichend.
Es muss jedoch beachtet werden, dass alle Azolderivate fungostatisch sind (dh, sie eliminieren nicht den Pilz, sondern blockieren die Replikation und Motliplikation, wodurch das Immunsystem des Patienten Zeit hat, sie zu eliminieren) und die Krankheit nach Beendigung der Therapie erneut auftreten kann.
Bei der Candidose-Infektion der Speiseröhre werden mit oralen Azolen ( Ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol ) gute Ergebnisse erzielt.
Bei chronischer mukokutaner Candidiasis ist die Behandlung mit Azol häufig wirksam, die Rezidive sind jedoch nahezu konstant.
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Probiotika
Sehr wichtig, wenn eine Behandlung mit Antibiotika erforderlich ist, insbesondere über einen längeren Zeitraum, wenn Milchsäurepräparate (Laktobazillen) oral und bei Frauen in Form von Eiern eingenommen werden Vaginal für präventive Zwecke, um die Magen-Darm- und Vaginalbakterienflora wieder ins Gleichgewicht zu bringen und das Auftreten von Candidiasis zu verhindern.
Prävention bei Antibiotikatherapie
Bei rezidivierenden oder immunsupprimierten Personen und bei Frauen, die besonders für die Entwicklung einer Candida-Vulvovaginitis prädisponiert sind, können niedrig dosierte Azolderivate, die während der Dauer der Antibiotikatherapie oral verabreicht werden, auch gleichzeitig mit jeder aus anderen Gründen durchgeführten Antibiotikatherapie eingenommen werden., immer zu präventiven Zwecken.
Behandlung bei systemischen Infektionen
Die Therapie bei systemischen Erkrankungen variiert je nach betroffenem Organ und Immunstatus des Patienten. Bei systemischen Erkrankungen, insbesondere bei schweren Lungenerkrankungen und Sepsis, sollte Amphotericin B allein oder in Kombination mit 5-Fluorocytosin angewendet werden .
Bei Endokarditis ist in der Regel eine chirurgische Therapie erforderlich.
Mykotische Infektionen bei immungeschwächten Patienten bereiten viel mehr Probleme, da die zugrunde liegenden Zustände, die zur Immunsuppression führen, korrigiert werden müssen, um ein maximales Ansprechen auf die antimykotische Behandlung zu erzielen. Patienten, die intubiert oder mit Kathetern behandelt wurden, müssen besonders sorgfältig überwacht werden. Katheter und Infusionsschläuche müssen häufig gewechselt werden, um eine Kontamination und die Bildung von Kolonisationsherden zu vermeiden.
Nach Absetzen der AIDS-Behandlung treten Rückfälle auf, aber eine fortgesetzte Prophylaxe kann dazu führen, dass Candida albicans Resistenzen entwickelt oder Candida-Sorten auswählt, die schlecht auf Antimykotika ( Candida. Krusei, Candida glabrata ) ansprechen Es ist vorzuziehen, die Prophylaxe in regelmäßigen Abständen abwechselnd durchzuführen.
