Allgemeinheit
Die Gehirnerschütterung ist eine Veränderung des Bewusstseinszustands aufgrund eines Schädeltraumas. Durch das Gehirnschütteln tritt das betroffene Subjekt in einen zeitlich begrenzten Verwirrungszustand ein, der normalerweise auf einige Minuten begrenzt ist.
Ursachen
Die drei Hauptgründe für eine Gehirnerschütterung sind:
- Verkehrsunfall;
- Versehentlicher Sturz;
- Sportverletzung oder andere Freizeitaktivitäten.
Eine Gehirnerschütterung kann auch auftreten, wenn der Kopf und der Oberkörper heftig geschüttelt werden.
An der Basis der Erkrankung liegt eine Funktionsstörung eines Teils des Gehirns vor, die als retikuläres Aktivierungssystem (RAS) bezeichnet wird. RAS ist ein Komplex von Gehirnzellen, der zum Zentralnervensystem gehört und zu Folgendem beiträgt:
- Passen Sie den Sinn des Bewusstseins und des Bewusstseins an.
- Überprüfen Sie den Wachzustand und den Tagesrhythmus.
Darüber hinaus fungiert das Gitteraktivierungssystem als Filter: Es ermöglicht das Ignorieren irrelevanter Informationen, um sich auf die notwendigen Details zu konzentrieren.
Während einer Kopfverletzung, die eine Gehirnerschütterung hervorruft, wird das Gehirn für kurze Zeit aus seiner normalen Position bewegt. Diese Rotation unterbricht die elektrische Aktivität der Neuronen, aus denen das RAS besteht, was wiederum die mit dem Trauma verbundenen Symptome auslöst, wie z.
- Gedächtnisverlust;
- Kurze Zeit der Bewusstlosigkeit;
- Geistige Verwirrung.
Wer ist gefährdet?
Studien zeigen, dass Kinder und Jugendliche anfälliger für Schlaganfälle sind als andere Altersgruppen und mehr Zeit benötigen, um sich zu erholen.
Wenn ein Kind vor vollständiger Genesung wieder Sport treibt, kann eine zweite Kopfverletzung schwerwiegendere Folgen haben.
Bei älteren Patienten sind Stürze und Unfälle mit Kraftfahrzeugen die häufigsten Ursachen für Gehirnerschütterungen.
Zu den sportlichen Aktivitäten, bei denen das Risiko einer Gehirnerschütterung höher ist, gehören Fußball, Rugby, Radfahren, Boxen und Kampfsportarten wie Karate oder Judo.
Einige Faktoren machen manche Menschen anfälliger für die Folgen einer Kopfverletzung:
- Der Patient ist 65 Jahre alt oder älter;
- Vorherige Gehirnoperation;
- Zustände, die eine Abnormalität der Blutgerinnung beinhalten, wie Hämophilie (leichtere Blutung) oder Thrombophilie (die das Blut anfälliger für Blutgerinnung macht);
- Therapie mit Antikoagulanzien wie Warfarin oder niedrig dosiertem Aspirin.
Anzeichen und Symptome
Nach einer Gehirnerschütterung kann bei dem Patienten eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:
Kognitive Symptome
- Amnesie (Gedächtnisverlust), z. B. nicht in der Lage zu sein, sich an Ereignisse zu erinnern, die vor (retrograde Amnesie) oder nach einer Gehirnerschütterung (anterograde Amnesie) aufgetreten sind;
- Verminderte Reflexe;
- Verwirrung und Konzentrationsschwierigkeiten.
Körperliche Symptome
- Kopfschmerzen;
- Sehstörungen, verschwommenes oder doppeltes Sehen;
- Wahrnehmung von Ohrensausen (Tinnitus);
- Übelkeit oder Erbrechen;
- Schwindel;
- Empfindlichkeit gegenüber Lärm oder Licht;
- Geschmacks- oder Geruchsveränderungen;
- Gleichgewichtsverlust und Koordinationsprobleme;
- Müdigkeit und Energiemangel;
- Schlafstörungen: Schlaflosigkeit oder übermäßige Schläfrigkeit.
Psychologische Symptome
- Persönlichkeitsveränderungen oder psychische Anpassungsprobleme: Reizbarkeit, Ablenkung, unangemessene emotionale Reaktionen (Beispiel: plötzlich Lachen oder Weinen);
- Stimmungsstörungen: Nervosität, Angstzustände oder Depressionen.
Die Anzeichen einer Gehirnerschütterung können mild und nicht sofort offensichtlich sein. Einige Personen können sie nach Tagen oder Monaten der Verletzung benachrichtigen.
Die Gehirnerschütterung kann mit oder ohne Bewusstlosigkeit auftreten.
Alarmsignale. Wenn eines der folgenden Warnzeichen auftritt, ist es besonders wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen:
- Der Patient bleibt nach der ersten Verletzung bewusstlos;
- Der Patient hat Verständnisprobleme und Schwierigkeiten, wach zu bleiben.
- Der Patient ist verwirrt, aufgeregt und zeigt ungewöhnliches Verhalten.
Andere Anzeichen für einen Notfall sind:
- Extreme Schläfrigkeit, die nach einer Verletzung über eine Stunde anhält;
- Muskelschwäche auf einer oder beiden Seiten des Körpers;
- Anhaltende Sehstörungen, ungewöhnliche Augenbewegungen und unterschiedlich große Augenpupillen;
- Bewusstlosigkeit;
- Schwierigkeiten beim Sprechen;
- Anhaltendes Erbrechen oder Übelkeit;
- Krämpfe oder Anfälle;
- Blutungen aus einem oder beiden Ohren;
- Plötzliche Taubheit in einem oder beiden Ohren;
- Austreten von Flüssigkeit aus der Nase oder den Ohren (kann die das Gehirn umgebende cerebrospinale Flüssigkeit sein);
- Anhaltende und intensive Kopfschmerzen;
- Schwäche, Taubheit, Gleichgewichtsverlust, Koordinationsschwierigkeiten oder Gehstörungen;
- Anhaltende Bewusstlosigkeit (Koma).
Diagnose und klinisches Management
Ärzte spielen eine Schlüsselrolle bei der Identifizierung und Behandlung traumatischer Hirnverletzungen. Die diagnostizierende Person unterzieht den Patienten einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung, um Anzeichen für ernstere Schäden wie Blutungen aus den Ohren oder Atemnot festzustellen. Wenn das Subjekt bei Bewusstsein ist, kann der Arzt Fragen stellen, um die Fähigkeit zu messen, Aufmerksamkeit, Lernen und Gedächtnis zu schenken. Einige neuropsychologische Tests können Stärke, Gleichgewicht, Koordination, Reflexe und Wahrnehmung von Empfindungen bewerten.
Die am häufigsten verwendete diagnostische Untersuchung zur Bestätigung eines Verdachts auf eine Hirnverletzung ist die Computertomographie (CT). Dies ermöglicht die Beurteilung des Ausmaßes der Kopfverletzung und stellt sicher, dass keine Hämatome oder Gehirnblutungen auftreten. Die Bildgebung des Gehirns ist nach einer traumatischen Hirnverletzung nicht immer erforderlich, wird jedoch normalerweise bei Erwachsenen empfohlen, die:
- Sie haben das Bewusstsein verloren;
- Sie haben anhaltende Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis und Schwierigkeiten beim Sprechen oder Öffnen der Augen.
- Sie haben Anzeichen und Symptome, die auf eine Fraktur an der Schädelbasis hindeuten, wie z. B. das Austreten von klarer Flüssigkeit aus der Nase oder den Ohren oder das Auftreten dunkler Flecken über und unter den Augen ("blaues Auge");
- Andere neurologische Symptome sind verwirrt oder manifest, z. B. Sensibilitätsverlust in bestimmten Körperteilen, Gleichgewichts- und Gehstörungen sowie anhaltende Sehstörungen (z. B. verschwommenes oder doppeltes Sehen).
Alternativ kann der Schaden mit einer MRT oder Röntgenaufnahme beurteilt werden, insbesondere wenn angenommen wird, dass der Patient eine Schädigung der Nackenknochen erlitten hat.
Behandlung
Nach einer Gehirnerschütterung muss der Patient einer sorgfältigen Überwachung unterzogen werden, die je nach Schwere der Kopfverletzung mehrere Tage oder Wochen dauern kann. Die Symptome könnten in der Tat die Grundlage einer ernsteren Erkrankung sein, wie im Fall eines subduralen Hämatoms oder einer Subarachnoidalblutung.
Ruhe ist der beste Weg, um sich von einer leichten Gehirnerschütterung zu erholen. Darüber hinaus kann eine Reihe von Maßnahmen zur Linderung der Symptome eingesetzt werden:
- Vermeiden Sie Stresssituationen und körperlich oder geistig anstrengende Tätigkeiten (einschließlich Hausarbeit, Bewegung, Schule oder Computernutzung).
- Üben Sie keine Aktivitäten aus, die zu weiteren Kopfverletzungen führen können.
- Legen Sie einen Eisbeutel auf die betroffene Stelle, um die Schwellung zu verringern.
- Vermeiden Sie Alkohol oder Drogenkonsum;
- Vermeiden Sie es, sich sehr intensiven Lichtern und Geräuschen auszusetzen.
- Nehmen Sie die von Ihrem Arzt verschriebenen Medikamente zur Schmerzbekämpfung ein (Beispiel: Paracetamol).
- Fahren oder Sport treiben Sie nicht, ohne vorher Ihren Arzt zu konsultieren.
- Schnallen Sie sich beim Fahren an und tragen Sie einen Helm beim Radfahren, Skifahren, Snowboarden, Skateboarden, Motorradfahren oder bei ähnlichen Aktivitäten.
Erholung
Die Gehirnerschütterung kann eine Vielzahl von kurzfristigen oder langfristigen Komplikationen verursachen, die sich auf Gedanken, Gefühle, Sprache oder Emotionen auswirken. Diese Veränderungen können Gedächtnis-, Kommunikations- und Persönlichkeitsprobleme sowie Depressionen, leichte kognitive Beeinträchtigungen (MCI) und früh einsetzende Demenz mit sich bringen.
Es folgen weitere mögliche Komplikationen einer Gehirnerschütterung:
- Post-Concussion-Syndrom : Es ist ein wenig bekannter Zustand, bei dem die Symptome einer Gehirnerschütterung anhalten und Wochen oder Monate nach der Verletzung anhalten können.
- Posttraumatische Anfälle: treten Tage oder Monate nach einer Gehirnerschütterung auf und erfordern möglicherweise ein Anfallsmanagement mit einer krampflösenden Therapie.
- Epilepsie: Das Risiko, an Epilepsie zu erkranken, verdoppelt sich innerhalb der ersten fünf Jahre nach der Gehirnerschütterung.
- Zweites Impact-Syndrom : Es kann auftreten, wenn ein Proband noch symptomatisch ist und vor der vollständigen Genesung von der Gehirnerschütterung eine weitere Kopfverletzung auftritt. Eine zweite Hirnverletzung (oder ein kumulatives Trauma) kann gefährlicher sein als die vorherige. Tatsächlich führt eine Gefäßverstopfung zu einem plötzlichen und massiven Anstieg des Hirndrucks, der schwierig zu kontrollieren ist und schwere Hirnschäden oder den Tod verursachen kann.
- Chronische traumatische Enzephalopathie (CTE) : Ein Beispiel für einen kumulativen Schaden. Chronische traumatische Enzephalopathie, auch Boxer-Enzephalopathie genannt, ist eine fortschreitende neurodegenerative Erkrankung, die durch wiederholte Erschütterungsepisoden verursacht wird. Typische Anzeichen und Symptome sind Gedächtnisverlust, kognitive und körperliche Defizite sowie Verhaltensstörungen (insbesondere Depression, Impulsivität, Aggression, Wut, Reizbarkeit und Selbstmordverhalten).
- Chronische traumatische Enzephalomyopathie (CTEM) : Eine kleine Untergruppe von Personen mit CTE entwickelt eine fortschreitende Krankheit, die durch starke Schwäche, Atrophie und Spastik gekennzeichnet ist, ähnlich der Amyotrophen Lateralsklerose (ALS).
Post-Concussion-Syndrom
Das Post-Concussion-Syndrom (PCS) beschreibt eine Reihe von Symptomen, die Wochen oder Monate nach der Gehirnerschütterung anhalten können. Dazu gehören:
- Veränderungen in der Fähigkeit zu denken, sich zu konzentrieren oder sich zu erinnern;
- Stimmungsschwankungen und Persönlichkeitsveränderungen;
- Kopfschmerzen und Migräne (quälende Schmerzen auf einer Seite oder an der Vorderseite des Kopfes);
- Müdigkeit;
- Schwindel;
- Empfindlichkeit gegenüber Licht und lauten Geräuschen;
- Schlafstörungen.
Die genaue Ursache von PCS ist noch nicht geklärt. Eine Theorie geht davon aus, dass das Post-Concussion-Syndrom das Ergebnis eines chemischen Ungleichgewichts im Gehirn ist, das durch die anfängliche Schädigung ausgelöst wird. Eine andere Theorie besagt, dass es sich möglicherweise um eine emotionale und psychologische Reaktion auf Gehirnerschütterungen handelt, möglicherweise um eine mildere Form der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS).
Es gibt keine spezifische Behandlung für Symptome des Post-Concussion-Syndroms, obwohl gezeigt wurde, dass viele Medikamente zur Behandlung von Migräne auch bei der Behandlung von Kopfschmerzen wirksam sind. Antidepressiva und Psychotherapie können helfen, psychische Symptome wie Depressionen und Angstzustände zu kontrollieren. Die meisten Fälle des Post-Concussion-Syndroms klingen in der Regel innerhalb von 3 bis 6 Monaten ab und nur eine von 10 Personen zeigt nach einem Jahr noch Symptome.
