Atemversagen

Kuratiert von Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2)

Atmen: Wie es passiert

Die Atmung ist das Ergebnis einer Kette von Ereignissen, die von der rhythmischen Aktivität der Atmungszentren auf der Ebene des IV-Ventrikelbodens als Reaktion auf Informationen von zentralen und peripheren Chemorezeptoren herrühren.

Der Satz dieser efferenten Signale, die auf zentraler Ebene (Hirnstamm) erzeugt werden, wird über die Pyramidenwege an die Atemmuskeln übertragen und bestimmt die Bewegung des Brustkorbs und folglich der Lunge.

Mit der Atmung soll eine ausreichende Sauerstoffversorgung des Gewebes sichergestellt werden, wobei gleichzeitig eine wirksame Beseitigung des Kohlendioxids gewährleistet wird, das bei den auf zellulärer Ebene stattfindenden Energieerzeugungsprozessen durch Verbrennung von Energiesubstraten (Kohlenhydrate, Fette) anfällt und Proteine) in Gegenwart von Sauerstoff.

Sowohl das Atmungssystem als auch das Herz-Kreislaufsystem tragen zur Erreichung dieses Ziels bei. Das Atmungssystem gewährleistet den Gasaustausch zwischen der Umgebungsluft und dem Blut über einen Gasaustauscher (Lunge, Atemwege und Lungengefäße) und ermöglicht einen angemessenen Luftaustausch über eine mechanische Pumpe oder eine Beatmungspumpe (Atmungszentren, Atemmuskeln, Brustwand).

Was ist Atemstillstand?

Atemstillstand kann zur Beeinträchtigung eines oder beider dieser Elemente führen. es stellt daher den pathologischen Zustand dar, bei dem das Atmungssystem nicht mehr in der Lage ist, Sauerstoff in ausreichenden Mengen in das arterielle Blut zu transportieren und einen entsprechenden Anteil an Kohlendioxid aus dem venösen Blut zu entfernen.

In Anbetracht des Endergebnisses auf zellulärer Ebene, insbesondere auf mitochondrialer Ebene, kann Ateminsuffizienz als eine Störung des Zellstoffwechsels definiert werden, die auf eine verminderte Sauerstoffversorgung des Gewebes infolge einer Veränderung einer oder mehrerer Stufen des Atmungsprozesses zurückzuführen ist: Beatmung, Gasaustausch intrapulmonaler Gastransport, Gewebegasaustausch.

Aus physiopathologischer Sicht kann die IR (Short for Respiratory Failure) unterteilt werden in:

Ateminsuffizienz (Typ 1), hauptsächlich gekennzeichnet durch Hypoxämie (PaO ₂ <55-60 mmHg in der Umgebungsluft) infolge einer Änderung des Ventilations- / Perfusionsverhältnisses, einer alveolär-kapillären Diffusion oder einer Nebenschlussbildung.
Atemversagen (Typ 2), hauptsächlich hypoxämisch / hyperkapnisch (PaCO ₂ > 45 mmHg), bedingt durch Pathologien des ZNS, des Brustkorbs oder der Atemmuskulatur, die die alveoläre Hypoventilation bestimmen.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome Atemversagen

Die wichtigsten körperlichen Anzeichen für Atemermüdung sind die heftige Inanspruchnahme zusätzlicher Beatmungsmuskeln, Tachypnoe, Tachykardie, vermindertes Atemvolumen, unregelmäßige oder nach Luft schnappende Atmung und paradoxe Bewegung des Abdomens. Eine gewisse Veränderung des Bewusstseinszustands ist typisch, und Verwirrung ist häufig.

Chronische Ateminsuffizienz (IRC) führt zu einem zunehmenden Grad an Behinderung, was die Arbeitsfähigkeit der Probanden und langfristig die Entwicklung eines normalen Beziehungslebens einschränkt. Die sozioökonomischen Auswirkungen dieses chronischen Leidens sind enorm - sowohl in Bezug auf die Sozialversicherungskosten (Ausfall von Arbeitstagen, Frühverrentung usw.) als auch in Bezug auf die Ausgaben für die pharmazeutische Gesundheit oder den Krankenhausaufenthalt (kontinuierlicher Drogenkonsum, wiederkehrende Krankenhausaufenthalte mit längerem Krankenhausaufenthalt). ) - und gehen mit einer fortschreitenden Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten einher.

Atemversagen:

PaO ₂ <60 mmHg und / oder
PaCO ₂ > 45 mmHg

Atemversagen
Ohne Hyperkapnie	Mit Hyperkapnie
Typ I Nasse Lunge (EPA, ARDS / ALI) Lungenentzündung Akutes Asthma COPD Lungenembolie	Typ II COPD Schweres Asthma Brustdeformitäten Neuromuskuläre Erkrankungen Pharmakologischer Missbrauch Defekt der Lüftungspumpe Typ I +
Nicht übereinstimmender intrapulmonaler V / Q-Shunt	Alveoläre Hypoventilation
Sauerstoff verabreichen, um die Hypoxie zu korrigieren: SpO ₂ > 90% unter Verwendung einer Maske mit Venturi-System oder Masken mit Reservoir; Bewerten Sie die mögliche Verwendung von CPAP, insbesondere wenn der Patient hypoxisch bleibt oder wenn Sie gezwungen sind, FiO ₂ > 50% zu verabreichen. Aufrechterhaltung eines angemessenen Herzzeitvolumens und Gewährleistung des Sauerstofftransports zu den Geweben; Grundlegende Krankheitstherapie; Prävention vermeidbarer Komplikationen	Sauerstoff verabreichen, um eine Hypoxie zu korrigieren, unter Verwendung einer Venturi-Systemmaske mit niedrigerem FiO ₂, Ziel-SpO ₂ > 88%. Denken Sie daran, dass Sauerstoff eine Droge ist (geben Sie immer den Typ und die Liter Sauerstoff an). Bewertung des möglichen Einsatzes von NIV zur Korrektur von Azidose und / oder Hyperkapnie sowie jeglicher Hypoxie, die durch die Anwendung von PEEP resistent wird; Aufrechterhaltung eines angemessenen Herzzeitvolumens und Gewährleistung des Sauerstofftransports zu den Geweben; Grundlegende Krankheitstherapie.