Was ist die Bindehaut?
Die Bindehaut ist die dünne Schleimhaut, die die vordere Oberfläche des Augapfels (mit Ausnahme der Hornhaut) und die innere Oberfläche der Augenlider bedeckt.
Seine Hauptaufgabe ist es, das Auge dank seiner Beschichtung vor Fremdkörpern und Infektionen zu schützen. Darüber hinaus trägt diese anatomische Okularstruktur zum Erhalt des Tränenfilms bei und erleichtert das Gleiten der beiden gegenüberliegenden Bindehautoberflächen, wodurch Reibung in den Blinkphasen vermieden wird.
Die Bindehaut kann der Ort zahlreicher pathologischer Prozesse sein: Entzündungen (Konjunktivitis), angeborene Fehlbildungen, gutartige oder bösartige Neubildungen, dystrophische Veränderungen und degenerative Erkrankungen. An der Bindehaut zeigen sich darüber hinaus allgemeine Erkrankungen des Organismus verschiedener Art, wie Infektionskrankheiten, allergische Reaktionen und Stoffwechselstörungen.
Struktur
Die Bindehaut ist eine fast vollständig transparente Schleimhaut, die gut durchblutet und von Trigeminusfilamenten (Ziliarnerven genannt) reichlich innerviert ist.
Aus histologischer Sicht besteht die Bindehauttunika aus Epithelzellen (kolumnares und Plattenepithel), die in 2-5 Schichten angeordnet sind, und Stroma (Bindegewebe). Darüber hinaus liegt ein Drüsensystem vor, das hauptsächlich aus Becherzellen besteht, die Mucinkörnchen enthalten und für die Herstellung der Schleimschicht des Tränenfilms sorgen.
Die Bindehaut kann in 3 anatomische Teile unterteilt werden:
- Palpebrale Bindehaut (oder Tarsal) : Bestehend aus zylindrischem Epithel, ist es eine dünne, transparente, rote oder rosafarbene Membran. Der Haut folgend beginnt die Bindehauttunika am freien Rand der Augenlider und bedeckt dann die hintere Seite der Fußwurzel, an der sie fest haftet.
- Bulbare (oder sklerale) Bindehaut : Dies ist der Teil der Bindehaut, der auf den Augapfel aufgetragen wird und die vordere Oberfläche der Sklera bedeckt, mit Ausnahme des Hornhautabschnitts. Die aus Pflasterepithel bestehende Bindehaut ruht schwach auf ihrem eigenen lockeren Bindegewebe. Die bulbare Bindehauttunika ist glatt, sehr dünn und so durchsichtig, dass ein Blick auf die weiße Farbe der sklerotischen und der vorderen Bindehaut- und Ziliargefäße möglich ist. In der medialen Position erhält die Tarsal Conjunctiva die oberen und unteren Tränenpunkte, die den Beginn der Tränenwege darstellen.
- Bindehaut der Fornixe : Auf Höhe des Zwischenraums zwischen den Augenlidern und dem Augapfel beugt und überzieht die Bindehaut die oberen und unteren Bögen, um die Bewegung der Zwiebel zu ermöglichen.
Bindehautsack
Insgesamt bildet die Bindehaut eine Art "Tasche", die sich aus der Faltung der Bulbarmembran (die das Auge bedeckt) und des Augenlids (die am inneren Teil des Augenlids haftet) ergibt. Der Bindehautsack wird geschlossen, wenn die freien Ränder der Augenlider während des Blinkens in Kontakt kommen, während sie mit der Außenseite kommunizieren, wenn die Palpebralfissur offen ist.
Tränenkarunkel und Halbmondfalte der Bindehaut
In der inneren Ecke der Lidspalte befinden sich zwei Formationen, die Rudimente embryonaler Strukturen darstellen: die semilunare Plica und der Tränencarunkel.
Die semilunare Falte ist eine vertikale Faltung der Bulbar Conjunctiva, deren freier Rand konkav ist. Sie erstreckt sich vom oberen bis zum unteren Teil der Bindehaut, ist jedoch nur in ihrem mittleren Bereich sichtbar und wird von den Augenlidern weitgehend verdeckt.
Der Tränenkörper ist andererseits eine kleine rosafarbene, runde und erhabene Schleimhaut, die zwischen den Tränenbereichen der Lidränder angeordnet ist; enthält ein dichtes Bindegewebe, das von einigen Bündeln glatter und gestreifter Muskelzellen durchzogen wird. Der Tränencarunkel hat Haarfollikel mit rudimentären Haaren und Talgdrüsen. Es enthält auch zusätzliche Tränendrüsen.
Hinweis : Beim Menschen wird die semilunare Falte im Augenwinkel als kleiner Überrest der Niktitationsmembran betrachtet, dh als das "dritte Augenlid", das bei anderen Tieren wie Vögeln und Reptilien beobachtet wird.
Funktionen
Die Bindehaut hat die Hauptfunktion , die Vorderseite des Auges zu schützen .
Darüber hinaus erleichtert es das Gleiten der Augenlider in den Blinkphasen und ermöglicht es dem Augapfel, sich reibungslos auf der Höhe seiner Oberfläche zu bewegen, da die schleimige Komponente des Tränenfilms (eine Art viskoser Schleim, der die Hornhaut schützt und den Teil schützt) abgesondert wird prominente wässrige Tränenschicht).
Tatsächlich enthält die Bindehaut seröse, schleimige Drüsen (oder schleimsezernierende Becherzellen) und akzessorische Tränendrüsen (von Krause und Ciaccio). Diese Strukturen schütten ihr Sekret in den Bindehautsack und tragen so dazu bei, die Augenoberfläche feucht, sauber und vollständig zu halten.
Zusätzlich zum physischen und biologischen Schutz der Tränen besitzt die Bindehaut ein Immunabwehrsystem, das durch lymphatische Elemente vermittelt wird, die sich hauptsächlich im Bereich der Fußwurzel (Lymphfollikel) befinden. Tatsächlich ist das Bindehautgewebe aufgrund seiner besonderen Anatomie besonders äußeren Einflüssen wie Staub, Pollen und Bakterien ausgesetzt.
Hinweis : Die Bindehautschleimhaut reagiert auf Reize unterschiedlicher Art, die ihr Aussehen verändern. Diese Reaktionen können zum Beispiel eine Rötung aufgrund der Erweiterung der Blutgefäße der Bindehaut verursachen ( Hyperämie ) oder ein schwereres Bild mit reichlich Sekret, Schmerzen, Fremdkörpergefühl und Tränen, das manchmal mit einer ödematösen Schwellung ( Chemose) verbunden ist ).
Bindehautentzündung
Bindehautentzündung ist eine Entzündung der Bindehautoberfläche. Es ist eine häufige Pathologie, die sich in akuter oder chronischer Form manifestieren kann.
Die Ursachen können vielfältig sein, aber die häufigsten sind die folgenden:
- Augeninfektionen (durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten);
- Saisonale oder mehrjährige Allergien (Überempfindlichkeit gegen Pollen, Kosmetika, Hausstaubmilben oder Tierhaare);
- Starke Reizung durch Fremdkörper und chemisch-physikalische Einwirkungen (verursacht durch Drogen, Hitze, Wind, Staub und Luftschadstoffe, Säuren, Laugen, Seife, Zigarettenrauch und Düngemittel, übermäßige Sonneneinstrahlung oder andere Strahlungsformen usw.) ).
Die Symptome einer Bindehautentzündung hängen von den Ursachen ab, umfassen jedoch häufig Brennen, Juckreiz, Rötung, Lichtempfindlichkeit, vermehrte Tränenbildung, Schwellung der Augenlider und das Gefühl eines Fremdkörpers (Gefühl, Sand in den Augen zu haben). In der infektiösen Form kann ein katarrales oder mukopurulentes Sekret zu den aufgeführten Manifestationen hinzugefügt werden (die Augen neigen dazu, zu "kleben").
Die Therapie variiert je nach Art der Bindehautentzündung und wird von einem Augenarzt festgelegt.
Bakterienformen können mit einer auf antibiotischen Augentropfen basierenden Therapie heilen. Bei einer allergischen Bindehautentzündung werden Antihistaminika und Kortison-Tropfen eingesetzt, die mit künstlichen Tränen und systemischen Antihistaminika in Verbindung gebracht werden können.
Die viralen Formen, die häufig durch Adenovirus und Herpesvirus verursacht werden, verlaufen länger und schwieriger als die bakterielle Konjunktivitis. Im Allgemeinen werden häufig antibiotische Augentropfen (zur Vorbeugung einer bakteriellen Superinfektion) und mit Vorsicht topische Kortikosteroide (zur Verringerung von Hyperämie und Bindehautödem) eingesetzt.
Subkonjunktivale Blutung
Die subkonjunktivale Blutung erscheint als ein heller roter Fleck, der nicht mit anderen Anzeichen einer Entzündung in Verbindung gebracht wird. Diese Extravasationen von Blut unterhalb der Bindehaut rühren von einem Bruch der Wand einer Kapillare her und treten gewöhnlich als Folge eines geringfügigen Traumas, Hustens und Niesens (beispielsweise im Verlauf von Erkrankungen der oberen Atemwege) auf. In einigen Fällen können subkonjunktivale Blutungen von systemischer arterieller Hypertonie, Blutdyskrasien und viraler Konjunktivitis begleitet sein.
Die Störung verschwindet in der Regel innerhalb von 15 Tagen von selbst, sodass keine Behandlung erforderlich ist. In jedem Fall ist es ratsam, Ihren Augenarzt für eine Beurteilung zu konsultieren.
Bindehautfremdkörper
Das Vorhandensein eines Fremdkörpers auf der Ebene der Bindehaut verursacht eine einseitige Symptomatik, die durch Schmerzen, Schwierigkeiten beim Offenhalten des Auges, Bindehauthyperämie, Tränenfluss und Photophobie gekennzeichnet ist.
Wenn sie als Fußwurzel angesehen werden, können Fremdkörper Hornhautläsionen verursachen, da das Augenlid während des Blinzelns ständig gerieben wird. Aus diesem Grund müssen sie so schnell wie möglich entfernt werden.
Bindehautentartung
Pinguecula und Pterygium sind gutartige Degenerationen der Bindehaut, die als Wucherungen neben der Hornhaut auftreten. Beide Verletzungen verursachen Rötung, Reizung, Fremdkörpergefühl und Brennen.
Pinguecula
Pinguecula ist eine Ansammlung von degeneriertem Kollagen, das sich im Bereich der Nase und der zeitlichen Bindehaut befindet.
Pinguecula kann das Ergebnis einer Entzündung der Augenoberfläche sein, die aus einem Trauma, Ätzverbrennungen und peripheren Hornhautgeschwüren resultiert.
Pterygium
Pterygium ist eine kleine fibrovaskuläre Formation in Form eines Dreiecks, die durch ein abnormales Wachstum der Bindehaut bestimmt wird. Diese Läsion erstreckt sich fortschreitend in Richtung der Hornhaut, bis sie bedeckt ist. Im Gegensatz zu Pinguecula hat Pterygium seine eigenen Gefäße.
Diese Läsion tritt typischerweise auf der Nasenseite der Hornhaut auf und führt aufgrund der Induktion von Astigmatismus häufig zu einer Verringerung der Sehschärfe. Tatsächlich kann Pterygium die Hornhautoberfläche verzerren und die Brechkraft des Auges verändern.
Eine eingeschränkte Sehkraft bestimmt die Notwendigkeit, die Läsion chirurgisch zu entfernen, auch wenn es sehr häufig zu Rezidiven kommt.
Die Ursachen für die Entstehung des Pterygiums sind teilweise noch unbekannt, jedoch erhöht die chronische Exposition gegenüber irritativen Faktoren (insbesondere Sonne und Wind) das Risiko, an der Pathologie zu erkranken.
Cicatricial Pemphigoid
Das cicatriciale Pemphigoid ist eine Veränderung, die durch fortschreitende Narbenbildung und bilaterale Verengung der Bindehaut gekennzeichnet ist. Dieser Prozess ist auch mit der gleichzeitigen Neovaskularisation, Trübung und Verhornung der Hornhaut verbunden.
Der Mechanismus, der dem cicatricialen Pemphigoid zugrunde liegt, ist die Autoimmunerkrankung.
Zu Beginn manifestiert sich die Krankheit ähnlich wie eine chronische Bindehautentzündung, die zu Hyperämie, Unwohlsein, Juckreiz und Sekretion führt. Das Fortschreiten der Erkrankung führt jedoch zu Phänomenen wie Simblefaron (Adhäsion zwischen Tarsal- und Bulbarbindehaut), Trichiasis (Introflexion der Zilien), trockener Keratokonjunktivitis und konjunktivaler Keratinisierung. Chronische Hornhautläsionen können zu sekundären bakteriellen Ulzerationen und Erblindungen führen.
Die Diagnose kann durch eine Biopsie bestätigt werden. Die Behandlung kann eine systemische Immunsuppression mit Dapson oder Cyclophosphamid erfordern.
Tumoren der Bindehaut
Die Bindehaut kann der Ort gutartiger oder bösartiger neoplastischer Prozesse sein. In den meisten Fällen stammen diese aus dem Epithel (oberflächlichste Zellschicht) oder aus den Melanozyten (im Bindehautepithel vorhanden).
Korneokonjunktivale intraepitheliale Neoplasie
Die korneokonjunktivale intraepitheliale Neoplasie ist der häufigste Tumor der Augenoberfläche. Es tritt bei Krankheitsbildern auf, die von leichter Dysplasie bis zu lokal invasivem Karzinom reichen (Metastasen sind selten). Im Allgemeinen erscheint es als verdickende oder weißliche, durchscheinende oder gelatinöse Bindehautmasse, die häufig vaskularisiert ist.
Die Therapie beinhaltet eine breite chirurgische Exzision, manchmal verbunden mit Kryotherapie und Rekonstruktion der Bindehautebene. Die Verwendung einer topischen Chemotherapie kann ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Plattenepithelkarzinom
Der häufigste bösartige Tumor ist das Plattenepithelkarzinom. Dies kann von Grund auf neu sein oder aus einer früheren in situ-Phase stammen. Die Ausgangsformen erinnern an ein Pterygium, während die weniger differenzierten gelatineartig und durchscheinend wirken. Das Plattenepithelkarzinom hingegen nimmt ein vegetatives Erscheinungsbild an, besetzt die Interpalpebralfissur und neigt dazu, nach außen zu ragen. Eine prompte und schnelle chirurgische Entfernung, die mit Kryotherapie, Strahlentherapie und topischer Chemotherapie einhergeht, ist im Allgemeinen mit einer guten Prognose verbunden.
Lymphoide Tumoren
Non-Hodgkin-Lymphom des Augenanhangs ist ziemlich selten (es macht etwa 8% aller Fälle außerhalb des Knotens aus). Im Allgemeinen betreffen diese Tumorformen das mit den Schleimhäuten assoziierte Lymphgewebe, das sogenannte MALT (Akronym für "Schleim-assoziiertes Lymphgewebe"), und können mit dem Auftreten von Schwellungen der Augenlider oder visuellen Veränderungen verschiedener Arten auftreten.
Bindehautmelanom
In den meisten Fällen sind pigmentierte Tumoren gutartig, sie müssen jedoch immer als mögliche Überträger von Malignomen angesehen werden (die Entwicklung ist ähnlich der, die zur Bildung von Hautmelanomen führt).
Das Bindehautmelanom ist ein seltenes Neoplasma (es macht etwa 2% der bösartigen Augentumoren aus). Es kann von Grund auf neu sein oder aus der Transformation von gutartigen pigmentierten Läsionen ( angeborener Naevus und Melanose ) oder präkanzerösen Läsionen ( primäre Melanose, die bei Atypie erworben wurde ) stammen.
Das Bindehautmelanom kann die Metastasierung durch lymphatische Diffusion in die lokoregionalen Lymphknoten und über das Blut bestimmen. Der therapeutische Ansatz richtet sich nach der Größe und Lage des Melanoms. In den meisten Fällen handelt es sich bei der Behandlung der Wahl um eine umfassende chirurgische Exzision, die häufig mit einer Kryotherapie verbunden ist. Bei großen oder lokalisierten Melanomen ist jedoch eine radikale Operation angezeigt, bei der der gesamte Augenhöhleninhalt entfernt wird.
