Augeninnendruck

Was ist Augendruck?

Der Augendruck wird durch das Gleichgewicht zwischen der Produktion und dem Abfluss von Flüssigkeiten im Auge bestimmt. Die Methode zur Quantifizierung wird Tonometrie genannt, die die Messung in Millimetern Quecksilbersäule (mmHg) ausdrückt. Für die korrekte Funktion des Auges und seiner Strukturen ist es sehr wichtig, den Augeninnendruck zwischen 10 und 21 mmHg zu halten. Die Aufrechterhaltung des Drucks innerhalb dieses physiologischen Bereichs ist notwendig, um die optimalen anatomischen Bedingungen für die Brechung zu erhalten und somit ein korrektes Sehen zu ermöglichen. Aus physiologischer Sicht hilft der Augeninnendruck, die Form des Augapfels zu stabilisieren, und schützt ihn vor Verformungen, die durch das Gewicht der Augenlider und den Tonus der Augenmuskeln verursacht werden könnten. Darüber hinaus verhindert es die Bildung von Schwellungen durch die Drainage und die Rückführung der die Abfallmetaboliten enthaltenden Flüssigkeiten in den Blutkreislauf.

Verschiedene Faktoren können vorübergehend den Blutdruck beeinflussen, z. B. tägliche Abweichung, Herzfrequenz, Alkohol- und Koffeinkonsum, Bewegung und Flüssigkeitsaufnahme oder einige systemische und topische Medikamente. Eine pathologische Veränderung des Augendrucks kann hingegen unangenehme Folgen für die Sehfunktion haben und auftreten, ohne dass der Patient davon Kenntnis hat.

Der hohe Augeninnendruck ist ein wichtiger Indikator für die Beurteilung des Glaukoms und ein Risikofaktor. Diese Augenkrankheit verursacht im Allgemeinen keine Schmerzen oder besonderen Symptome, sondern führt zu charakteristischen Veränderungen des Sehnervs und der in der Netzhaut vorhandenen Nervenzellen. Wenn das Glaukom weiter fortschreitet und nicht ausreichend behandelt wird, kann es das periphere Sehen beeinträchtigen und den Sehnerv irreversibel schädigen, was zur Erblindung führen kann. In den meisten Fällen ist der Druck schädlich, wenn er größer als 21 mmHg ist. Einige Patienten können jedoch negative Folgen für einen niedrigeren Augeninnendruck (normotensives Glaukom) haben. Im Gegenteil, manche Menschen können einen höheren Blutdruck als normal tolerieren, ohne eine Schädigung des Sehnervs oder einen Verlust des Gesichtsfeldes zu erleiden ( Augenhypertonie ).

Zum besseren Verständnis: die Dynamik des Kammerwassers

Das Auge ist eine geschlossene Kugelform, innen hohl.

In jedem Augapfel können zwei Hohlräume unterschieden werden:

• Die kleinere vordere Höhle kann wiederum in zwei Kammern unterteilt werden ( vordere : zwischen Iris und Hornhaut; hintere : zwischen Iris und Kristall), die beide mit Kammerwasser (Flüssigkeit) gefüllt sind.
• Die Glaskammer ist die große hintere Höhle, die den Glaskörper (oder Glaskörper) enthält, gallertartig und transparent. Dies wirkt als Unterstützung für den hinteren Teil der Linse und für die Retina, wobei die neurale Schicht gegen die pigmentierte Schicht gedrückt wird. Der Glaskörper hat ein relativ festes Volumen und ist nicht an der Regulierung des Augendrucks beteiligt.

Um einen konstanten Augendruck aufrechtzuerhalten, produziert das Auge kontinuierlich eine kleine Menge Kammerwasser, während ein gleiches Maß dieser Flüssigkeit durch ein komplexes Netzwerk von Zellen und Geweben in der Vorderkammer in der Nähe des Ziliarkörpers abgeleitet wird. Durch seine kontinuierliche Zirkulation fungiert der Kammerwasser als Transporter von Metaboliten und Abfallstoffen.

Der Kammerwasser wird als interstitielle Flüssigkeit hauptsächlich durch Mechanismen der aktiven Sekretion in den Ziliarkörpern direkt hinter dem Rand der Iris erzeugt. Für die Plasma-Ultrafiltration findet ein kleiner Produktionsweg statt. Der Kammerwasserstrom durchdringt die Epithelzellen der Ziliarfortsätze und fließt aus der Hinterkammer auf die Oberfläche der Augenlinse, überwindet die Iris und zirkuliert in der Vorderkammer, wo er entfernt wird. Die meiste Resorption erfolgt durch das Trabekelnetz und den Schlemmschen Kanal (oder den venösen Sinus der Sklera) in der Ecke zwischen Hornhaut und Iris. Der Kammerwasserstrom fließt durch die immer kleiner werdenden Poren, aus denen das Trabekelnetz und die Zellen bestehen, die die Kanalwand auskleiden. Der Schlemm-Kanal stellt einen Abfluss in Richtung des venösen Augenkreises dar: Er kommuniziert direkt mit den episkleralen Venen, und die Absorption auf diesem Weg hängt daher vom Gradienten des Augeninnendrucks ab.

Die Implikationen der oben genannten sind:

• Die Produktion von Kammerwasser ist weitgehend konstant. Unter normalen Bedingungen wird ein Anstieg des Augendrucks in gewissem Maße durch einen Anstieg der Flüssigkeitsdrainage ausgeglichen.
• Bei pathologischen Veränderungen sinkt der Augeninnendruck, wenn die Flüssigkeitsproduktion geringer oder die Drainage übermäßig hoch ist. Wenn andererseits der Kammerwasser übermäßig gebildet wird und / oder wenn es aufgrund einer unzureichenden Durchlässigkeit des Drainagesystems (wie dies beispielsweise bei Glaukomen der Fall ist) nicht richtig fließt, steigt der Druck der Flüssigkeit an das innere Auge erhöht sich und verursacht eine okulare Hypertonie .

Faktoren, die den Augendruck beeinflussen

Bei gesunden Menschen liegt der Augendruck im Allgemeinen zwischen 10 und 21 mmHg (der Durchschnittswert beträgt 15, 5 mmHg bei Schwankungen von ± 2, 75 mmHg). Der Bereich der physiologischen Werte ist relativ breit und die Individualität des Falls muss immer berücksichtigt werden; Werte oberhalb oder unterhalb dieser Grenzwerte müssen jedoch als "verdächtig" definiert werden.

Obwohl erhöhter Augeninnendruck nicht das einzige klinische Anzeichen für die Diagnose von Glaukomerkrankungen ist, ist er immer noch eines der wichtigsten. Daher ist die klinische Unterscheidung zwischen physiologischen, verdächtigen und pathologischen Werten sehr wichtig.

Leichte Veränderungen des Blutdrucks sind normal: Sie können von einer Jahreszeit zur nächsten oder sogar tagsüber und nachts auftreten. Die tägliche Variation bei gesunden Probanden liegt zwischen 3 und 6 mmHg, während sie bei glaukomatösen Patienten und bei Augenhypertonie zunehmen kann.

Die Werte des Augendrucks sind morgens, insbesondere unmittelbar nach dem Aufwachen, höher und nehmen im Laufe des Tages tendenziell ab. Dies gilt jedoch nur für etwa 80% der Menschen und ist ein zu berücksichtigender Faktor, wenn versucht wird, die tatsächlichen Werte des Augendrucks für einen bestimmten Patienten zu ermitteln (es wäre ideal, wenn die Messungen zu unterschiedlichen Zeiten während des Zeitraums durchgeführt würden) der Tag). Der Augendruck hängt auch von der Dicke der Hornhaut ab. Dieser letzte Parameter wird bei jedem Patienten gemessen, um die Bedeutung der gefundenen Daten richtig zu interpretieren.

Änderungen des Augendrucks können durch anatomische Probleme, Entzündungen, Traumata oder Augeninfektionen, genetische Faktoren und den Gebrauch bestimmter Medikamente verursacht werden. Das Druckniveau des Auges variiert mit Änderungen der Herz- oder Atemfrequenz und kann auch durch körperliche Betätigung und Flüssigkeitsaufnahme beeinflusst werden. Husten, Erbrechen und das Heben schwerer Gegenstände können auch vorübergehende Änderungen des Augendrucks verursachen. Alkoholkonsum führt zu einer vorübergehenden Senkung, während Koffein den Blutdruck erhöhen kann. In letzter Zeit wurde dieser Effekt auch bei Spielern einiger Blasinstrumente festgestellt.

Eine signifikante und anhaltende Änderung des Augendrucks, die nicht angemessen behandelt wird, kann Sehstörungen verursachen und das Auftreten von Augenkrankheiten auslösen. Abnormale Augendruckwerte verursachen normalerweise keine Symptome. Aus diesem Grund ist es wichtig, regelmäßig Augenuntersuchungen durchzuführen, um Veränderungen festzustellen.

Ursachen

Pathologische Veränderungen des Augendrucks können verursacht werden durch:

• Produktion von überschüssigen oder fehlerhaften Flüssigkeiten;
• Unzureichende oder verstärkte Entwässerung;
• Langzeitanwendung einiger Medikamente: Beispielsweise hat sich gezeigt, dass Kortikosteroide zur Behandlung von Asthma und anderen Erkrankungen das Risiko für Augenhypertonie bei einigen Personen erhöhen.
• Augentrauma: Eine Augenverletzung kann das Gleichgewicht zwischen Produktion und Drainage von intraokularen Flüssigkeiten beeinträchtigen. Manchmal kann diese Folge Monate oder Jahre nach dem Augentrauma auftreten;
• Andere Augenkrankheiten: Hypertonie wurde mit einer Reihe anderer Augenerkrankungen in Verbindung gebracht, einschließlich Pseudoexfoliationssyndrom und Pigmentdispersionssyndrom. Nach Angaben der Forscher können auch Personen mit einer geringeren Hornhautdicke einem höheren Risiko für Augenhypertonie und Glaukom ausgesetzt sein.
• Korrektive Augenchirurgie: Die gemessenen Augeninnendruckwerte werden durch die Hornhautdicke und -steifigkeit beeinflusst. Infolgedessen können einige Formen der refraktiven Chirurgie (wie die photorefraktive Keratektomie) zu einem normalen Ergebnis führen, obwohl der Druck in Wirklichkeit hoch sein kann.

Augendruck

Der Ausdruck Augenhypertonie bezieht sich auf jede Situation, in der der Augeninnendruck höher als normal ist. Obwohl sich seine Definition im Laufe der Jahre weiterentwickelt hat, weist dieser Zustand im Allgemeinen die folgenden Kriterien auf:

• Ein Auge gilt als hypertensiv, wenn der Druck konstant 21 mmHg oder mehr beträgt (zweimal oder mehrmals an beiden Augen gemessen).
• Der Sehnerv erscheint normal;
• Bei der Untersuchung des Gesichtsfeldes (Beurteilung des peripheren Sehens) sind keine Anzeichen eines Glaukoms erkennbar.
• Es sind keine Anzeichen für andere Augenkrankheiten vorhanden.

Augenhypertonie wird verwendet, um Personen zu beschreiben, die sorgfältig auf das Auftreten eines Glaukoms überwacht werden sollten. Aus diesem Grund ist ein anderer Begriff, der sich auf eine Erhöhung des Augendrucks beziehen kann, "vermutetes Glaukom".

Augenhypotonie

Der Augeninnendruck wird typischerweise als 5 mmHg oder weniger definiert. Dieser niedrige Blutdruck kann auf eine übermäßige Drainage oder ein Austreten von Flüssigkeit aus dem Augapfel hinweisen. Wenn der Augendruck zu niedrig ist, kann dies zu Sehstörungen führen, obwohl die Manifestationen unterschiedlich sein können: Einige Menschen können bei 10 mmHg visuelle Symptome aufweisen, andere bleiben selbst bei 6 mmHg asymptomatisch. Hypotonie kann je nach Ursache mit verschiedenen Techniken behandelt werden.

Diagnose

Die am häufigsten verwendete diagnostische Technik zur Bestimmung des Augentons, dh des Innendrucks des Auges, ist die Tonometrie .

Der Augenarzt kann eine der folgenden Tonometriemethoden anwenden, um den Augeninnendruck zu messen:

• Applanationstonometrie: Misst die mechanische Kraft, die erforderlich ist, um einen kleinen Teil der Hornhautoberfläche vorübergehend zu glätten. Die Applanationstonometrie erfordert die Verwendung einer Spaltlampe mit Hilfe von Fluorescein unter örtlicher Betäubung. Es werden mindestens 2-3 Mal Messungen für beide Augen durchgeführt. Die so erhaltenen Werte müssen mit den Ergebnissen der zentralen Tachymetrie (die die Hornhautdicke misst) verglichen werden.
• Berührungslose Tonometrie (oder Luftstrahltonometrie) : Berechnet den Augeninnendruck mit einem auf die Hornhautoberfläche gerichteten Luftstrahl. Der Impuls kann eine schnelle Hornhautapplanation feststellen. Diese Technik ist sicher, da kein Gerät mit dem Auge in Kontakt kommt und keine topische Anästhesie erforderlich ist. Einige Spezialisten halten die Tonometrie ohne Kontakt jedoch für ungenauer als die vorherige.

Wenn abnorme Augeninnendrücke festgestellt werden, sind möglicherweise weitere Tests zur diagnostischen Bestätigung erforderlich. Diese Tests können Ophthalmoskopie, Gesichtsfelduntersuchung und Pachymetrie umfassen.

• Gonioskopie. Die Gonioskopie ist eine diagnostische Technik, mit der der Raum zwischen Iris und Hornhaut auf der Ebene des anatomischen Winkels untersucht wird, in dem die Ausflusskanäle des Kammerwassers vorhanden sind. Der Augenarzt ist nicht in der Lage, den Drainagewinkel durch direkten Blick auf den Augenhintergrund zu erkennen, kann jedoch eine Spiegellinse verwenden. Dieser Test ist wichtig, um festzustellen, ob die Entwässerungswinkel offen, reduziert oder geschlossen sind, und um andere Bedingungen auszuschließen, die einen hohen Augendruck verursachen können.
• Ophthalmoskopie . Der Augenarzt untersucht die Strukturen im Augenhintergrund (Augenhintergrund). Das Ophthalmoskop ist ein Instrument, das einen Lichtstrahl durch die Pupille auf die Netzhaut projiziert und detaillierte Informationen über die inneren Augenstrukturen unter besonderer Berücksichtigung des Sehnervs liefert.
• Untersuchungen des Gesichtsfeldes. Ein Gesichtsfeldtest überprüft das periphere (oder laterale) Sehen und ermöglicht den Ausschluss von Gesichtsfelddefekten (ein weiteres Zeichen für ein Glaukom).
• Pachymetrie. Die Hornhautdicke kann die Genauigkeit der Augendruckwerte beeinflussen, die bei tonometrischen Messungen auftreten. Eine dünne Hornhaut kann falsche Niederdruckwerte liefern, während eine dicke Hornhaut ein falsches, mit Bluthochdruck kompatibles Ergebnis liefern kann. Während des Verfahrens wird eine als Pachymeter bezeichnete Sonde vorsichtig auf die Hornhaut gelegt, um deren Dicke zu messen.

Behandlung

Abhängig vom Einzelfall und dem Ausmaß der Störung kann der Augenarzt entscheiden, die Therapie nicht sofort zu beginnen, sondern lediglich den Augeninnendruck durch regelmäßig geplante Tests zu überwachen: Abweichungen, die das Sehvermögen nicht beeinträchtigen, erfordern möglicherweise keine Behandlung es sei denn, der Patient ist einem Glaukomrisiko ausgesetzt. In anderen Fällen kann der Arzt entscheiden, ein oder mehrere Medikamente zur Verringerung der Augenhypertonie zu verschreiben.

Die topische Therapie ist oft die erste Behandlungslinie, um eine Blutdrucksenkung zu erreichen. Die Verwendung von Augentropfen kann den Zustand verbessern, aber um effektiv zu sein, ist es wichtig, das vorgeschriebene Schema zu befolgen. Tatsächlich kann die Einhaltung der angegebenen Behandlung ein Problem für Menschen mit Augenhypertonie darstellen, das häufig asymptomatisch ist. Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, dass das Fehlen einer therapeutischen Intervention zu einem weiteren Anstieg des Augeninnendrucks führen kann, was wiederum zu einer Schädigung des Sehnervs und zu einem dauerhaften Sehverlust führen kann. Um die Wirksamkeit des Behandlungsplans in der Behandlung zu bestimmen, plant der Augenarzt im Allgemeinen einen mehrwöchigen Besuch, um den Parameter erneut zu messen. Eine Senkung des Augendrucks durch Augentropfen oder Operationen kann das Fortschreiten des Glaukoms verhindern.