Allgemeinheit
Das Horner-Syndrom, auch als Bernard-Horner-Syndrom bekannt, ist eine Folge von Symptomen und Zeichen, die durch eine Schädigung oder eine Fehlfunktion der sympathischen Nerven im Rumpf hervorgerufen werden.
Abbildung: Person mit Horner-Syndrom. Von der Seite: wikipedia.org
Der sympathische Rumpf ist eine Ansammlung von Neuronen, die rechts und links vom Rückenmark austreten, den Brustkorb überqueren und sich bilateral bis zum Hals und Gesicht erheben.
Die Ursachen des Horner-Syndroms sind zahlreich; Ihre Identifizierung ist sehr wichtig, um die richtige Therapie (kausale Therapie) zu finden.
Die charakteristischsten Symptome des Horner-Syndroms sind: Ptosis, Miosis und Anhidrose. Sie sind jedoch auch sehr häufig: Anisokorie, verlangsamte Pupillendilatation und durch Blut injizierte Bindehaut.
Für eine korrekte Diagnose ist Folgendes unerlässlich: die körperliche Untersuchung, die Auswertung der Krankengeschichte, einige Augenuntersuchungen und einige diagnostische Bildgebungstests.
Kurzer Hinweis auf das sympathische Nervensystem
Das sympathische Nervensystem bildet zusammen mit dem parasympathischen Nervensystem das sogenannte autonome oder vegetative Nervensystem ( SNA ), das eine Kontrollwirkung auf unfreiwillige Körperfunktionen ausübt.
Das aus dem Rückenmark stammende sympathische Nervensystem (oder einfach das sympathische System) hat eine aufregende, stimulierende und kontrahierende Funktion. Wie aus der folgenden Abbildung hervorgeht, leitet er das Anpassungssystem für Angriffe und Fluchten und bereitet so den Körper auf die Gefahr vor.
Der Start und die daraus resultierenden Antworten sind schnell und unmittelbar. In der Tat ist es in wenigen Augenblicken in der Lage: die Stärke und Kontraktionsfrequenz des Herzens zu erhöhen, die Bronchien zu erweitern, die Pupillen zu erweitern, das Kaliber der Herzkranzgefäße zu erhöhen, das Verdauungssystem zu hemmen, die Blase zu entspannen, den Organismus vorzubereiten zu körperlicher Aktivität usw.
Die Nerven des sympathischen Nervensystems verteilen sich auf die Blutgefäße, die Schweißdrüsen, die Speicheldrüsen, das Herz, die Lunge, den Darm und zahlreiche andere Organe.
Was ist das Horner-Syndrom?
Das Horner-Syndrom - auch als Bernard-Horner-Syndrom oder okulosympathische Lähmung bekannt - ist eine Reihe von Symptomen und Zeichen, die auf die Schädigung oder Funktionsstörung einer bestimmten Gruppe von Nerven im sympathischen Nervensystem zurückzuführen sind. Diese besondere Gruppe von Nerven ist die sogenannte sympathische oder sympathische Kette .
STAMM DES ANGENEHMEN
Die Nerven, die den sympathischen Rumpf ausmachen, treten aus dem Rückenmark aus, kreuzen den Brustkorb und erheben sich von hier aus bis zu Hals und Gesicht.
Der Nervennotfall ist bilateral, daher haben der rechte und der linke Körperteil jeweils ihre eigene Innervation.
Angeborener oder erworbener Zustand?
Das Horner-Syndrom kann entweder ein erworbener Zustand sein, der sich über ein Leben nach einem bestimmten Ereignis entwickelt, oder ein angeborener Zustand, der seit der Geburt vorliegt.
Zwischen der erworbenen Form und der angeborenen Form ist die erste mit 95% der klinischen Fälle die häufigste.
Epidemiology
Der kongenitale Typ des Horner-Syndroms tritt bei 6.250 Neugeborenen mit einer Häufigkeit von einem Fall auf.
Die Ausbreitung des erworbenen Typs des Horner-Syndroms ist nicht bekannt: Ärzte geben diesbezüglich lediglich an, dass es sich um eine ungewöhnliche Erkrankung handelt.
Ursachen
Die Ursache des Horner-Syndroms ist eine Unterbrechung des Nervensignals, die die Nerven des sogenannten sympathischen Rumpfes kreuzt. Wie bereits im vorigen Kapitel erwähnt, kann es sich bei dieser Unterbrechung um eine Nervenschädigung oder -störung handeln.
Aber was kann die Fehlfunktion der Nervenenden, aus denen der sympathische Rumpf besteht, beschädigen oder verhindern?
Vor der Beantwortung dieser Frage muss darauf hingewiesen werden, dass die sympathische Kette verschiedene Arten von Nerven umfasst, die in Reihe angeordnet sind und als "Neuronen erster Ordnung", "Neuronen zweiter Ordnung" und "Neuronen dritter Ordnung" bezeichnet werden.
Schäden oder Fehlfunktionen, die das Horner-Syndrom auslösen, können einen von drei Nerventypen betreffen.
URSACHEN, DIE AUF NEURONENBENE DER ERSTEN BESTELLUNG HANDELN KÖNNEN
Die Neuronen erster Ordnung des sympathischen Rumpfes erstrecken sich vom Hypothalamus zum Rückenmark (Hypothalamus-Spinal-Trakt) und durchlaufen den Hirnstamm.
Das Funktionieren oder die Schädigung dieser Nervenzellen des sympathischen Rumpfes, die dann das Horner-Syndrom verursachen, kann wie folgt erfolgen:
- Ein Schlaganfall
- Ein Hirntumor
- Eine Nackenverletzung
- Das Vorhandensein von Syringomyelie . Syringomyelie ist eine neurologische Erkrankung, die durch die Bildung von mit Flüssigkeit gefüllten Zysten im Rückenmark gekennzeichnet ist.
- Multiple Sklerose und alle diese Pathologien, die den fortschreitenden Verlust der Myelinscheide durch myelinisierte Nervenzellen bestimmen.
- Eine Enzephalitis
- Laterales Marksyndrom (oder Wallenburg-Syndrom )
URSACHEN, DIE AUF NEURONENBENE DER ZWEITEN BESTELLUNG HANDELN KÖNNEN
Die sympathischen Neuronen zweiter Ordnung des sympathischen Rumpfes erstrecken sich vom Rückenmark aus, kreuzen den höchsten Teil des Thorax und enden in Höhe des Halses.
Um sie so zu verändern, dass sie das Horner-Syndrom verursachen, kann es sein:
- Das Vorhandensein eines Lungentumors . Die Tumormasse verursacht eine Kompression der sympathischen Nerven, die nicht mehr richtig funktionieren. Ärzte bezeichnen die Menge der Symptome, die durch das Vorhandensein der Tumormasse verursacht werden, als "Masseneffekt".
- Ein Schwannom . Schwannome sind gutartige Tumoren, die aus den Schwann-Zellen des peripheren Nervensystems stammen. Schwann-Zellen gehören zu den sogenannten Gliazellen, die die vielen im menschlichen Körper vorhandenen Nerven stabilisieren und unterstützen.
- Schädigung eines der Hauptblutgefäße, die mit dem Herzen verbunden sind (z. B. der Aorta)
- Eine Brusthöhlenoperation
- Schilddrüsenoperation
- Eine traumatische Verletzung, die an der Basis des Halses erlitten wurde
- Klumpkes Lähmung . Es ist eine mögliche Folge eines Traumas. An seinem Ursprung liegt eine Beteiligung des Plexus brachialis vor.
- Das Vorhandensein eines Schilddrüsentumors ist auf den oben genannten "Masseneffekt" zurückzuführen.
- Die Anwesenheit von Kropf . Die Vergrößerung der Schilddrüse verursacht eine Nervenkompression, ähnlich der durch die Tumormassen verursachten.
URSACHEN, DIE AUF NEURONEN DER DRITTEN BESTELLUNG HANDELN KÖNNEN
Die Neuronen dritter Ordnung des sympathischen Rumpfes erstrecken sich vom Hals und enden auf Höhe der Gesichtshaut und der Muskeln der Iris und der Augenlider.
Um sie so zu verändern, dass sie für das Horner-Syndrom verantwortlich sind, kann es sein:
- Beschädigung der Halsschlagader in einem Abschnitt, der durch den Hals verläuft.
- Schädigung der Halsvene in einem Abschnitt, der durch den Hals verläuft
- Tumor an der Schädelbasis durch "Masseneffekt"
- Eine Infektionskrankheit, die ein Gewebe an der Schädelbasis befällt . Zu den möglichen Infektionskrankheiten zählen auch Ohrenentzündungen.
- Das Vorhandensein von Migräne
- Das Vorhandensein von Sinusthrombose
- Das Vorhandensein von Cluster-Kopfschmerzen
HAUPTURSACHEN BEI KINDERN
Bei Säuglingen und Kindern sind die Hauptursachen des Horner-Syndroms:
- Verletzungen des Nackens oder der Schultern, die während der Geburt auftreten. Beispielsweise handelt es sich um die sogenannte Klumpke-Lähmung.
- Angeborene Aortendefekte. Dies sind Zustände, die die Neuronen zweiter Ordnung der sympathischen Kette betreffen.
- Einige Tumoren des Nervensystems, wie Neuroblastom.
IDIOPATHISCHES HORNER-SYNDROM
Ein Prozentsatz der Fälle des Horner-Syndroms ist idiopathisch . In der Medizin weist der Begriff "idiopathisch" in Verbindung mit einer Pathologie darauf hin, dass letztere ohne offensichtliche und nachweisbare Gründe aufgetreten ist.
Symptome und Komplikationen
Weitere Informationen: Symptome Horner-Syndrom
Die charakteristischsten Anzeichen des Horner-Syndroms sind:
- Anhaltende Miosis . Es ist der Zustand, bei dem die Pupille auch bei Abwesenheit von Licht einen engen Durchmesser aufweist.
- Ptosis . Es besteht aus einem teilweisen oder vollständigen Absenken der oberen oder unteren Augenlider. Dieser Zustand wird auch als "herabhängende Augenlider" bezeichnet.
- Anhidrose . Es ist der Begriff, mit dem Ärzte die vollständige Verringerung oder Abwesenheit von Schwitzen anzeigen. Beim Horner-Syndrom betrifft die Anhidrose das Gesicht oder nur einen Teil davon.
Diese Zeichen werden oft hinzugefügt:
- Anisocoria . Es ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, um eine unterschiedliche Breite der Augenpupillen anzuzeigen, selbst wenn beide Augen der gleichen Beleuchtung ausgesetzt sind.
- Langsame Erweiterung der Pupille bei schwachem Licht.
- Verlust des cilio-spinalen Reflexes . Der cilio-spinale Reflex ist mit dem gleichnamigen Nervenzentrum am Hals verbunden, dessen Stimulation die Pupillenerweiterung bestimmt.
- Bindehaut mit Blut injiziert
- Heterochromatische Iris . Dies bedeutet, dass eine Person Iris in verschiedenen Farben hat. Dieses Zeichen kommt nur bei angeborenen Formen des Horner-Syndroms vor.
- Glattes Haar nur auf einer Seite des Kopfes . Wie die heterochromatische Iris betrifft dieses klinische Zeichen ausschließlich angeborene Formen des Horner-Syndroms.
Abbildung: Fall einer Anisokorie: Beachten Sie den unterschiedlichen Durchmesser zwischen der rechten und der linken Pupille. Von: wikipedia.org
Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass die oben genannten Anzeichen im Allgemeinen nur eine Seite des Gesichts / Kopfes betreffen, in diesem Fall diejenige, die durch beschädigte / gestörte Nerven innerviert ist. In der Praxis befindet sich die Ptosis am rechten Auge und so weiter, wenn der sympathische Rumpf eine Schädigung der rechten Nerven aufweist.
Klinische Manifestationen können beide Seiten betreffen, wenn eine Nervenschädigung / -störung bilateral ist (dh der rechte und der linke Nerv sind betroffen).
WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?
Da es sich bei den Ursachen des Horner-Syndroms auch um sehr lebensbedrohliche Krankheitsbilder handelt, ist es ratsam, den Arzt zu konsultieren (oder zum nächstgelegenen Krankenhaus zu gehen), wenn die oben genannten Anzeichen auftreten. Nur eine gründliche medizinische Untersuchung kann die genaue Art der Manifestationen und ihre Schwere klären.
Diagnose
Um das Horner-Syndrom zu diagnostizieren und die auslösenden Ursachen zu identifizieren, sind die folgenden Punkte von grundlegender Bedeutung: die körperliche Untersuchung, die Auswertung der Krankengeschichte (Anmerkung: Sie ist im Allgemeinen Teil der körperlichen Untersuchung), die Durchführung bestimmter Sehtests und schließlich einige Tests diagnostische Bildgebungswerkzeuge.
PRÜFUNGSZIEL UND KLINISCHE GESCHICHTE
Für eine gründliche körperliche Untersuchung muss der Arzt den Patienten aufsuchen und ihn nach den klinischen Symptomen befragen. Die häufigsten Fragen sind:
- Was sind die klinischen Manifestationen gefunden?
- Wann sind sie aufgetaucht?
- Sind sie nach einem bestimmten Ereignis aufgetaucht?
Am Ende dieser Reihe von Fragen (oder ähnlichem) beginnt die Auswertung der Krankengeschichte . Dies besteht aus einem Gespräch zwischen Arzt und Patient (oder Arzt und Familie, wenn der Patient ein Kind ist), bei dem der erste den zweiten fragt:
- Wenn Sie an bestimmten Krankheiten leiden.
- Wenn Sie Arzneimittel einnehmen, insbesondere Augentropfen.
- Wenn Sie Raucher sind
- Wenn Sie an Migräne leiden
- Usw.
Die oben genannten Fragen und die vorherige körperliche Untersuchung liefern dem Arzt hervorragende Elemente, um den pathologischen Zustand und die Ursachen, die ihn auslösen, festzustellen.
Die Beschreibung der Ptosis ist sehr wichtig
Während der körperlichen Untersuchung bewertet der Arzt die Merkmale der klinischen Symptome.
Dies ist von grundlegender Bedeutung, um das Horner-Syndrom in Bezug auf Symptome von ähnlichen Pathologien zu unterscheiden.
Wenn wir zum Beispiel die Besonderheiten der Ptosis (insbesondere den Schweregrad) analysieren, können wir nachvollziehen, ob diese klinische Manifestation auf das Horner-Syndrom oder eine Verletzung des N. oculomotorus zurückzuführen ist.
AUGENTESTS
Die Augentests, die für diagnostische Zwecke besonders nützlich sind (insbesondere wenn Zweifel bestehen bleiben), sind:
- Der Kokain-Augentropfentest
- Der Test mit Hydroxiamfetamin Augentropfen
- Der Test zur Beurteilung der Pupillendilatationsrate
BILDDIAGNOSE-TEST
Diagnostische Bildgebungstests - in diesem Fall Kernspinresonanz (NMR), CT (Computerized Axial Tomography) und Röntgenstrahlen - ermöglichen es uns, den genauen Ort der Nervenschädigung / -störung zu identifizieren. Mit anderen Worten, sie dienen dazu zu identifizieren, welche Reihenfolge von Neuronen aus dem sympathischen Stamm die pathologische Veränderung erfahren hat.
Darüber hinaus liefern die oben genannten instrumentellen Untersuchungen sehr klare Bilder von Tumoren, Läsionen der Blutgefäße, Zysten im Rückenmark usw.
Behandlung
Prämisse: Derzeit haben die Ärzte noch keine wirksame Behandlungsmethode gefunden, um die Gesundheit eines geschädigten Nervs wiederherzustellen. Wenn eine Nervenstruktur Schaden erleidet, ist dies dauerhaft und die von den beteiligten Nerven regulierte Funktion wird unwiderruflich beeinträchtigt.
Bisher gibt es keine spezifische Therapie für das Horner-Syndrom.
Ausgenommen jedoch die Fälle, in denen die Nervenstrukturen geschädigt sind, können die auslösenden Ursachen eine gültige therapeutische Lösung für die Erzielung einer vollständigen Genesung darstellen.
Die vorgenannte Behandlungsmethode, die sich auf die Ursachen des Krankheitsbildes konzentriert, wird als Kausaltherapie bezeichnet .
EINIGE NÜTZLICHE BEISPIELE ZUM VERSTEHEN
Um zu verstehen, was oben angegeben wurde, ist es nützlich, einige Beispiele anzugeben.
Wenn ein Tumor durch das Horner-Syndrom verursacht wird, führt die chirurgische Entfernung der Tumormasse zum Verschwinden der klinischen Symptome, da die Nervenfunktion wiederhergestellt wird (beeinträchtigt durch den Masseneffekt).
In gleicher Weise, wenn der Ursprung der Pathologie auf eine Schädigung der Aorta oder der Halsschlagader zurückzuführen ist, ermöglicht eine Operation zur Beseitigung der oben genannten Schädigung die Wiederherstellung der normalen Funktionen des sympathischen Rumpfes und beseitigt die Symptome.
Prognose
Eine Prognose im Zusammenhang mit der Prognose hängt von der Schwere der auslösenden Ursachen ab: Sind diese behandelbar und weisen eine hohe Überlebensrate auf, verläuft das Horner-Syndrom positiv.
