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Definition
Osteonekrose ist ein fokaler Infarkt des Knochengewebes. Dieser Zustand kann durch bestimmte Faktoren verursacht werden oder sich als idiopathisch erweisen. Osteonekrose kann beispielsweise durch lokale Mechanismen der Ischämie, Embolisation durch Blut- oder Lipidgerinnsel, intravaskuläre Thrombose oder extravaskuläre Kompression ausgelöst werden.
Das Ergebnis ist der Tod von Osteozyten und Knochenmark.
Osteonekrose ist häufiger traumatischen Ursprungs und kann daher auf Frakturen oder Luxationen zurückzuführen sein. Stattdessen tragen der chronische Konsum von Kortikosteroiden und übermäßiger Alkoholkonsum zum Auftreten einer nicht traumatischen Osteonekrose bei. Weitere Risikofaktoren sind verschiedene pathologische Zustände wie Vaskulitis, Gerinnungsstörungen, Sichelzellenerkrankungen, Gicht, Bindegewebserkrankungen, Dekompressionskrankheit, Cushing-Syndrom, Diabetes, Hämoglobinopathien, Gaucher-Krankheit, Hyperlipidämie, Tumoren, chronische Pankreatitis, Lebererkrankungen und chronische Nierenerkrankungen . Das Osteonekroserisiko steigt auch bei Behandlungen mit Bisphosphonaten, Chemo- und Strahlentherapie.
Häufigste Symptome und Anzeichen *
- Claudicatio intermittens
- coxalgia
- Knieschmerzen
- Hüftschmerzen
- Leistenschmerzen
- Kieferschmerzen
- Knochenschmerzen
- Gelenkschmerzen
- Knochenbrüche
- Wunde Beine
- Gelenkschwellung
- Osteopenie
- Rheumatismus
- Gelenksteifigkeit
Weitere Hinweise
Die Symptome einer Osteonekrose hängen vom Ausmaß und dem Ort der Gefäßverletzung ab. Zu Beginn können die betroffenen Bereiche für Wochen oder Monate asymptomatisch bleiben. In der Folge verursacht Osteonekrose Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und fortschreitendes Kollabieren des Gelenks (dh Inkongruenz der Gelenkoberflächen). Alles prädisponiert für das Auftreten einer schweren sekundären Arthrose und für die Hypotrophie der Muskeln.
Die mit Osteonekrose verbundenen Schmerzen sind gewöhnlich allmählich und werden durch Bewegung und Belastung verstärkt, während sie durch Ruhe gelindert werden. Beim Gelenkkollaps nimmt dieses Symptom zu und setzt sich fort.
Andere Störungen können auftreten, wenn bestimmte Gelenke betroffen sind. Beispielsweise verursacht eine Osteonekrose der Hüfte Schmerzen in der Leiste, die entlang des Oberschenkels oder des Gesäßes ausstrahlen können und im Allgemeinen zu einem hinkenden Gang führen.
Die Diagnose der Osteonekrose wird durch Röntgenuntersuchungen (die lokalisierte Bereiche der Sklerose und Transparenz zeigen) und durch Magnetresonanz (empfindlicher und spezifischer als herkömmliche Röntgenstrahlen) bestätigt. Gelegentlich können Knochenszintigraphie und CT eingesetzt werden. Labortests können helfen, die zugrunde liegende Ursache für Osteonekrose zu identifizieren (z. B. Blutungsstörungen, Hämoglobinopathien, Dyslipidämie usw.).
Die Behandlung im Frühstadium der Krankheit beinhaltet die Einführung chirurgischer Eingriffe. Dieser Ansatz stimuliert die Heilung und verlangsamt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses. In späteren Stadien kann ein prothetischer Gelenkersatz erforderlich sein, um Schmerzen zu lindern und die Funktion aufrechtzuerhalten. Zur Unterstützung können symptomatische Maßnahmen wie Ruhe, physikalische und pharmakologische Therapie (z. B. NSAR und Bisphosphonate) ergriffen werden.
