Clomipramin ist ein Medikament der Klasse der trizyklischen Antidepressiva (TCA). Es ist ein sehr starkes Antidepressivum, das in den 1960er Jahren zum ersten Mal synthetisiert wurde.
Clomipramin - Chemische Struktur
Clomipramin ist auf der Liste der essentiellen Medikamente der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufgeführt. eine Liste aller Medikamente, die in einem Basisgesundheitssystem vorhanden sein müssen.
Indikationen
Für was es verwendet
Die Verwendung von Clomipramin ist in folgenden Fällen angezeigt:
- Endogene Depression;
- Reaktive Depression;
- Neurotische Depression;
- Maskierte Depression;
- Involutive Formen der Depression;
- Depressionen im Zusammenhang mit Schizophrenie;
- Depressionen im Zusammenhang mit Persönlichkeitsstörungen;
- Depressive Präsenilität und Senilitätssyndrome;
- Depressionen im Zusammenhang mit chronischen Schmerzzuständen;
- Depressionen im Zusammenhang mit chronischen somatischen Störungen;
- Zwangssyndrome;
- Phobien;
- Panikattacken;
- Chronisch schmerzhafte Zustände.
Warnungen
Depressionen erhöhen das Risiko für Selbstmordgedanken, Selbstverletzung und Selbstmord. Die Besserung des depressiven Zustands tritt möglicherweise nicht unmittelbar nach der Einnahme von Clomipramin auf. Daher ist es erforderlich, die Patienten sorgfältig zu überwachen, bis die oben genannte Besserung eintritt.
Clomipramin darf Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren nicht verabreicht werden.
Bei Patienten mit Panikattacken kann zu Beginn der Behandlung mit Clomipramin eine Zunahme der Angst auftreten. Dieser paradoxe Effekt verschwindet jedoch mit der Fortsetzung der Therapie.
Clomipramin kann bei Patienten mit Schizophrenie zu einem Anstieg der psychotischen Zustände führen.
Bei der Anwendung von Clomipramin bei Patienten mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Insuffizienz, ist Vorsicht geboten.
Die Verabreichung von Clomipramin an Patienten mit Anfallsleiden oder epileptischen Patienten sollte nur unter strenger Aufsicht eines Arztes erfolgen. Da dieser Effekt dosisabhängig ist, wird empfohlen, die maximal verabreichbare Tagesdosis nicht zu überschreiten.
Aufgrund seiner anticholinergen Wirkung sollte Clomipramin bei Patienten mit Augendruck und / oder Glaukom in der Vorgeschichte mit Vorsicht angewendet werden.
Besondere Vorsicht ist bei der Anwendung von Clomipramin bei Patienten mit Leber-, Nieren- und / oder Nebennierentumoren geboten, da es zu hypertensiven Krisen kommen kann.
Die Verabreichung von Clomipramin bei Patienten mit Schilddrüsenüberfunktion - oder bei Patienten, die Schilddrüsenpräparate einnehmen - kann zu einer Zunahme der kardialen Nebenwirkungen führen.
Während der Behandlung mit Clomipramin ist es ratsam, den Blutspiegel der weißen Blutkörperchen regelmäßig zu überprüfen.
Eine plötzliche Unterbrechung der Behandlung sollte aufgrund der möglicherweise auftretenden Nebenwirkungen vermieden werden.
Wechselwirkungen
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und MAOI (Monoaminoxidasehemmer) sollte aufgrund der möglichen Nebenwirkungen vermieden werden.
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ( SSRIs ), wie beispielsweise Fluoxetin, Fluvoxamin und Paroxetin, können die Plasmakonzentration von Clomipramin erhöhen und damit dessen toxische Wirkung erhöhen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und anderen Antidepressiva, die die Serotoninübertragung erhöhen können, kann das Auftreten eines Serotoninsyndroms begünstigen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Diuretika kann eine Hypokaliämie (dh eine Abnahme des Kaliumspiegels im Blut) hervorrufen, mit der Folge, dass Herzprobleme auftreten.
Clomipramin kann die Wirkung von Beruhigungsmitteln, Hypnotika, Anxiolytika und Anästhetika verstärken .
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Neuroleptika kann die Plasmakonzentration des Antidepressivums erhöhen, die Anfallsschwelle senken und das Auftreten von Anfällen fördern.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Thioridazin (ein Antipsychotikum) kann schwere Herzrhythmusstörungen hervorrufen.
Clomipramin kann die gerinnungshemmende Wirkung von Warfarin verstärken .
Die toxischen Wirkungen von Clomipramin auf das Auge, die Blase, den Darm und das Zentralnervensystem können durch gleichzeitige Anwendung von Phenothiazinen (einer Gruppe von Arzneimitteln mit Antipsychotika- und Antihistamin-Aktivität), Antihistaminika und Atropin verstärkt werden .
Während der Therapie mit Clomipramin sollte die Verabreichung von Sympathomimetika aufgrund einer möglichen Verschlechterung der kardiovaskulären Nebenwirkungen vermieden werden.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und blutdrucksenkenden Arzneimitteln kann eine orthostatische Hypotonie verursachen.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Antiarrhythmika sollte vermieden werden.
Einige Arten von Phenothiazinen, Haloperidol (ein Antipsychotikum) und Cimetidin (ein Arzneimittel zur Behandlung von Magengeschwüren) können die Elimination von Clomipramin verzögern, wodurch die Blutkonzentration erhöht und das Risiko von Nebenwirkungen erhöht wird.
Die gleichzeitige Anwendung von Clomipramin und Östrogen kann die Wirksamkeit des Antidepressivums verringern und gleichzeitig die Nebenwirkungen verstärken.
Nebenwirkungen
Clomipramin kann verschiedene Arten von Nebenwirkungen hervorrufen. Die Art der Nebenwirkungen und die Intensität, mit der sie auftreten, variieren von Individuum zu Individuum. Dies geschieht, weil jede Person ihre eigene Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament hat und folglich jeder Patient anders auf die Therapie anspricht.
Im Folgenden sind die wichtigsten Nebenwirkungen aufgeführt, die nach einer Therapie mit Clomipramin auftreten können.
Psychiatrische Störungen
Clomipramin kann verschiedene psychiatrische Störungen hervorrufen, darunter:
- Geistige Verwirrung;
- Desorientierung;
- Halluzinationen;
- Angst;
- Agitation;
- Schlafstörungen;
- Alpträume;
- Delusions;
- Aggressivität;
- Mania;
- hypomanische;
- Gedächtnislücken;
- Depersonalisation;
- Verschlechterung der Depression;
- Psychotische Symptome.
Erkrankungen des Nervensystems
Clomipramin kann Schwindel, Zittern, Kopfschmerzen, Myoklonie (kurze und unwillkürliche Kontraktion eines Muskels oder einer Muskelgruppe), Parästhesien, Sprachstörungen und Konzentrationsstörungen verursachen. Darüber hinaus kann Clomipramin Krämpfe verursachen.
Anticholinerge Wirkungen
Aufgrund seiner anticholinergen Wirkung kann Clomipramin Folgendes verursachen:
- Trockener Mund;
- schwitzend;
- Verstopfung;
- Sehstörungen und Sehstörungen;
- Störungen beim Wasserlassen;
- Harnverhaltung;
- Mydriasis (Erweiterung der Pupille);
- Hitzewallungen;
- Glaucoma;
- Veränderungen im Geschmackssinn.
Herzerkrankungen
Die Therapie mit Clomipramin kann zu Arrhythmien, erhöhtem Blutdruck, Veränderungen der Herzimpulsleitung und klinisch relevanten Veränderungen des EKG (Elektrokardiogramm) führen.
Darüber hinaus kann Clomipramin eine orthostatische Hypotonie auslösen, dh einen starken Blutdruckabfall nach dem Übergang von einer sitzenden oder liegenden Position in eine aufrechte Position.
Magen-Darm-Störungen
Die Behandlung mit Clomipramin kann Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen und Anorexie hervorrufen.
Hepatobiliäre Störungen
Nach der Einnahme von Clomipramin kann es zu einem Anstieg der Transaminase-Spiegel im Blut kommen. Zusätzlich kann Hepatitis mit oder ohne Gelbsucht auftreten.
Haut- und Unterhauterkrankungen
Die Clomipramin-Therapie kann allergische Hautreaktionen verursachen, die in Form von Hautausschlägen, Nesselsucht, Juckreiz und Lichtempfindlichkeitsreaktionen auftreten. Darüber hinaus kann Clomipramin Ödeme und Alopezie verursachen.
Endokrine Störungen
Die Behandlung mit Clomipramin kann den Ausbruch des Syndroms einer unangemessenen Sekretion des antidiuretischen Hormons (SIADH) fördern.
Veränderungen der Blut- und Knochenmarkfunktion
Die Clomipramin-Therapie kann eine verminderte Knochenmarkfunktion verursachen, was zu einer verminderten Blutkörperchenproduktion führt.
Insbesondere können Leukopenie (dh eine Abnahme der weißen Blutkörperchen im Blutkreislauf mit der Folge einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionen) und Thrombozytopenie (dh eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen mit einem erhöhten Risiko für abnormale Blutungen und / oder Blutungen) auftreten .
Clomipramin kann auch Purpura verursachen. Dieser Begriff bezieht sich auf eine Reihe von Pathologien, die durch das Auftreten kleiner Flecken auf Haut, Organen und Schleimhäuten aufgrund des Aufbrechens kleiner Blutgefäße gekennzeichnet sind.
Unterbrechungssymptome
Wenn die Behandlung mit Clomipramin abrupt beendet wird, können sogenannte Entzugssymptome auftreten. Diese Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Schlaflosigkeit, Angstzustände, Nervosität und Kopfschmerzen.
Andere Nebenwirkungen
Clomipramin-Therapie kann auch andere Nebenwirkungen verursachen, einschließlich:
- Allergische Reaktionen bei empfindlichen Probanden;
- Gefühl, sich nicht ausruhen zu können;
- Gesteigerter Appetit;
- Erhöhtes Körpergewicht;
- Tinnitus (dh eine Hörstörung, die durch Geräusche wie Summen, Zischen, Pfeifen usw. gekennzeichnet ist);
- Muskelschwäche;
- Müdigkeit;
- Libido-Störungen;
- Mammahypertrophie;
- Galaktorrhoe, dh die abnormale Sekretion von Milch bei Frauen, die nicht stillen;
- Muskelhypertonie.
Überdosis
Da es kein spezifisches Gegenmittel gibt, ist die Behandlung im Falle einer Überdosierung von Clomipramin rein symptomatisch.
Die Symptome, die nach einer Überdosierung von Clomipramin auftreten können, bestehen in einer Zunahme der Nebenwirkungen des Arzneimittels selbst, insbesondere der Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System und das Zentralnervensystem.
Die Induktion von Erbrechen und Magenspülung kann nützlich sein. Wenn Sie den Verdacht haben, dass Sie eine Überdosis Clomipramin eingenommen haben, müssen Sie in jedem Fall sofort einen Arzt aufsuchen und sich in ein Krankenhaus begeben.
Aktionsmechanismus
Clomipramin ist ein trizyklisches Antidepressivum und kann als solches die Wiederaufnahme von Serotonin (5-HT) und Noradrenalin (NA) innerhalb des präsynaptischen Nervenabbruchs hemmen.
Insbesondere bindet Clomipramin an die Transporter, die für die Wiederaufnahme von NA und 5-HT verantwortlich sind, und verhindert so deren Wiederaufnahme. Auf diese Weise bleiben Noradrenalin und Serotonin über einen längeren Zeitraum in der synaptischen Wand und interagieren mit ihren Rezeptoren auf der postsynaptischen Terminationsstufe.
Die verlängerte Rezeptorwechselwirkung führt zu einem Anstieg des serotoninergen und noradrenergen Signals, was die Verbesserung der Pathologien begünstigt, für die die Verwendung des Arzneimittels angezeigt ist.
Art der Anwendung - Dosierung
Clomipramin ist als Tabletten zur oralen Verabreichung und als Injektionslösung zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung erhältlich.
Die Dosierung von Clomipramin muss vom Arzt auf individueller Basis entsprechend der Art der zu behandelnden Pathologie und entsprechend den Bedingungen und dem Krankheitsbild jedes Patienten festgelegt werden.
Bei älteren Patienten kann eine Anpassung der verabreichten Clomipramin-Dosis erforderlich sein.
Die üblicherweise verabreichten Medikamentendosen sind nachstehend angegeben.
Depressionen, Zwangssyndrome, Phobien
Bei oraler Verabreichung beträgt die übliche Dosis von Clomipramin 25 mg, die 2-3 mal täglich verabreicht wird. Die maximale Tagesdosis sollte 250 mg des Präparates nicht überschreiten.
Für die intramuskuläre Verabreichung beträgt die übliche Dosis von Clomipramin 25-50 mg pro Tag. Anschließend kann die Dosis erhöht werden.
Für die intravenöse Infusion beträgt die übliche Clomipramin-Dosis 50-75 mg - zu verdünnen in 250-500 ml isotonischer Kochsalzlösung - einmal täglich.
Panikattacken
Die übliche Anfangsdosis beträgt 10 mg Clomipramin pro Tag. Die Menge des Arzneimittels kann - je nach Fall und nach Ermessen des Arztes - auf maximal 150 mg pro Tag erhöht werden.
Chronisch schmerzhafte Zustände
In diesem Fall variiert die übliche Clomipramin-Dosis von 10 mg bis 150 mg Arzneimittel pro Tag. Es ist auch eine mögliche Begleittherapie mit Analgetika in Betracht zu ziehen.
Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangere - bestätigt oder vermutet - sollten Clomipramin nicht einnehmen.
Stillende Mütter sollten das Medikament nicht einnehmen, da Clomipramin in die Muttermilch übergeht.
Gegenanzeigen
Die Anwendung von Clomipramin ist in folgenden Fällen kontraindiziert:
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Clomipramin oder andere tricyclische Antidepressiva der Dibenzoazepin-Gruppe;
- Bei gleichzeitiger Therapie mit IMAO;
- Bei Patienten mit Glaukom;
- Bei Patienten mit Prostatahypertrophie oder anderen Erkrankungen des Urogenitaltrakts;
- Bei Patienten mit Leber- und / oder Nierenerkrankungen;
- Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und / oder Myokardrhythmusstörungen und Leitungsstörungen;
- Bei Patienten mit Manie;
- In der Schwangerschaft und in der Stillzeit;
- Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren.
