Pleurapunktion

Was ist Thorakozentese?

Die Thorazentese ist eine medizinische Praxis zur Diagnose und Behandlung von Pleurakrankheiten. Insbesondere ist die Thorazentese Pathologien wie dem hypertensiven Pneumothorax und dem Pleuraerguss vorbehalten, bei denen sich Luft und Flüssigkeit in der Pleurahöhle ansammeln.

Die Thorazentese ist ein invasiver Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Nach dem Einführen einer Nadel oder Kanüle direkt in die Brust des Patienten saugt der Spezialist die Flüssigkeit oder Luft an, die sich im Übermaß angesammelt hat.

Indikationen und Kontraindikationen

PLEURALE ZAHLUNG

Im Zusammenhang mit einem Pleuraerguss, der durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs diagnostiziert wird, ist es möglich, mit der Thorakozentese fortzufahren, um die im Pleuraraum angesammelte Flüssigkeit zu entnehmen. Die so gesammelte Probe wird dann an das Analyselabor geschickt, wo die Art des an der Pleurakrankheit beteiligten ätiopathologischen Mittels identifiziert wird.

Die diagnostische Thorazentese kann vor einer neuen Episode eines Pleuraergusses in Abwesenheit einer offensichtlichen Ursache durchgeführt werden, nachdem die abnormale Ansammlung von Pleuraflüssigkeit mittels Brustultraschall festgestellt wurde.

Das gleiche medizinische Verfahren kann auch für therapeutische Zwecke in Betracht gezogen werden: Die überschüssige Flüssigkeit, die sich zwischen den beiden serösen Schichten der Pleura ansammelt, kann durch Thorakozentese vollständig entfernt werden. In diesem Sinne lindert der Abtransport von Pleuraflüssigkeit Atembeschwerden und Brustschmerzen, die von Patienten mit Pleuraerguss wahrgenommen werden.

PNEUMOTHORAX

Ein ähnliches Argument muss für Pneumothorax angesprochen werden: Die Thorakozentese ist insbesondere für die Behandlung der hypertensiven Variante (oder Klappe) des Pneumothorax indiziert. Die Entfernung der in der Pleurahöhle angesammelten Luft begünstigt die Ausdehnung des Brustraums und erleichtert die Atmung.

Die Thorakozentese zur Behandlung des hypertensiven Pneumothorax darf ausschließlich von medizinischen Fachleuten durchgeführt werden, da das Verfahren gefährlich sein kann.

Bei einigen besonders schweren klinischen Zuständen, wie Hämothorax, hypertensivem Pneumothorax und großem Pleuraerguss, besteht für den Patienten das Risiko einer schweren kardiopulmonalen Beeinträchtigung. In solchen Fällen, in denen die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit die Funktionalität von Herz und Lunge stark beeinträchtigt, ist es ratsam, den Patienten einer Thorakotomie zu unterziehen (offene Drainage der Pleurahöhle).

Durchführung der Intervention

Vor Beginn der Diagnose- / Evakuierungstherapie muss der Patient ein Formular unterzeichnen, in dem er angibt, über den Zweck, die Methoden und die Risiken der Intervention informiert worden zu sein, und seine Zustimmung zur Durchführung der Thorakozentese erteilen. Wie bereits erwähnt, wird empfohlen, vor dem Eingriff eine Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Brust durchzuführen.

Es wird dringend empfohlen, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie allergisch gegen bestimmte Medikamente wie Lidocain, NSAIDs, Acetylsalicylsäure usw. sind. Sie sollten Ihren Arzt auch darüber informieren, wenn Sie Arzneimittel einnehmen, die die Blutgerinnung beeinflussen können, wie z coumadin, sintrom und aspirin selbst.

Nachdem Sie alle erforderlichen Überprüfungen durchgeführt haben, können Sie mit der Thorakozentese fortfahren. Der Patient wird nach dem Tragen eines Kleides aufgefordert, sich auf ein Bett oder einen Tisch zu setzen, sich nach vorne zu lehnen und seine Ellbogen auf eine feste Oberfläche zu legen. Der Arzt verwendet ein Stethoskop, um ungefähr den Grad der Beeinträchtigung der Atemwege zu verstehen.

Nach dieser Übung tragen Sie eine antiseptische Lösung (die Jod oder Chlorhexidin enthält) direkt an der Stelle, an der die Thorakozentese durchgeführt wird, auf die Brust des Patienten auf. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Narkoseflüssigkeit injiziert.

Anschließend wird die Nadel einer leeren Spritze in die Mittellinie oder in die hintere Axillarlinie eingeführt, bis sie die Pleurahöhle erreicht. Für die Entfernung von Luft aus dem hypertensiven Pneumothorax wird der zweite Interkostalraum auf der Hemiklavikularlinie berücksichtigt. Wenn die Nadel in die Brusthöhle eingeführt wird, wird ein weiteres Anästhetikum injiziert. Während dieser Phase konnte der Patient einen Druck spüren, der genau durch das Eindringen der Nadel durch das Gewebe ausgeübt wurde.

Das Ansaugen von überschüssiger Pleuraflüssigkeit muss mit äußerster Sorgfalt und mit Unterbrechungen durchgeführt werden.

Für eine evakuierende (therapeutische) Thorazentese muss ein Drainagekatheter eingeführt werden, der unter kontinuierlicher Aspiration in die Pleurahöhle vordringen muss. In diesem Stadium kann der Arzt den Patienten zum Sprechen oder Singen auffordern: Auf diese Weise wird das Risiko einer Lungenexpansion minimiert, die mit der Nadel in Kontakt kommen würde.

Die Evakuierung der Pleuraflüssigkeit dauert in der Regel 15 Minuten: Patienten klagen häufig über Beschwerden während der Thorakozentese und leichte Schmerzen in der Brust nach dem Eingriff.

Nach Abschluss der Flüssigkeitsentfernung mit einem Rückenverband fortfahren.

Sehen Sie sich das Video an

Tipps und nützliche Tipps

1. Ein nicht kooperativer Patient muss leicht sediert werden, um Komplikationen während des Eingriffs zu vermeiden
2. Der Ort des Pleuraergusses muss mit bildgebenden Verfahren bestätigt werden
3. Das CT oder der Ultraschall ermöglichen es, den Einführwinkel der Nadel klarer zu identifizieren
4. Um die Thorakozentese zu erleichtern, muss der Patient eine Sitzposition einnehmen und den Kopf um 30-45 Grad anheben. Auf diese Weise wird ein posterolateraler Ansatz gefördert.
5. Das gesamte diagnostische / therapeutische Verfahren muss unter antiseptischen Bedingungen durchgeführt werden
6. Die Menge der abgesaugten Flüssigkeit darf 1 Liter nicht überschreiten, um dem Risiko eines Lungenödems zu entgehen.

Bei beatmeten Patienten wird empfohlen, nach der Thorakozentese eine weitere Röntgenaufnahme des Brustkorbs anzufertigen, um sicherzustellen, dass die Flüssigkeit vollständig evakuiert wurde.

Thorazentese: Ergebnisse, Risiken, Komplikationen »