Fibromyalgie - Heilung und Behandlung

Was ist Fibromyalgie?

Fibromyalgie ist eine chronische Krankheit mit einem komplexen klinischen Erscheinungsbild. Diese Störung kann extrem schwächend sein und auch normale tägliche Aktivitäten beeinträchtigen. Es ist keine Heilung bekannt und die Behandlung von Fibromyalgie konzentriert sich hauptsächlich auf das Symptommanagement und die Verbesserung der allgemeinen Gesundheit.

Fibromyalgie verursacht Schmerzen, Muskelverspannungen in vielen Bereichen des Körpers, Asthenie und viele andere Symptome, die bei jedem Patienten in Aussehen und Intensität variieren können: Einige Fibromyalgie-Patienten haben leichte Symptome und erfordern eine gleichermaßen bescheidene Behandlung, während andere Symptome zeigen streng und erfordern einen globalen therapeutischen Ansatz.

Der Arzt kann einen individuellen Behandlungsplan angeben, der an die Bedürfnisse des einzelnen Patienten mit Fibromyalgie angepasst ist. Die Schulmedizin basiert auf pharmakologischen Behandlungen, um Symptome wie Schmerzen, Asthenie und Schlafstörungen zu behandeln und die zugrunde liegenden Veränderungen der Krankheit (insbesondere den Serotoninmangel) zu korrigieren. Nicht-pharmakologische Behandlungen wie Patientenaufklärung, Aerobic und kognitive Verhaltenstherapie können zur Verbesserung der Funktionen beitragen und die neurovegetative Hyperaktivität, die bei Fibromyalgie auftritt, äußerst wirksam modifizieren.

Neuere Studien haben gezeigt, dass es möglich ist, durch die Kombination verschiedener multidisziplinärer Ansätze ein besseres therapeutisches Ergebnis zu erzielen. In der Tat haben integrierte Behandlungspläne eine gewisse Wirksamkeit bei der Linderung von Schmerzen und anderen Symptomen im Zusammenhang mit Fibromyalgie gezeigt.

Drogen

Wir können verschiedene Klassen von Arzneimitteln zur Behandlung von Fibromyalgie unterscheiden.

Bei der Behandlung von chronischen Schmerzen und den mit der Erkrankung verbundenen umfassenderen Symptomen wurden drei Arzneimittel von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Fibromyalgie zugelassen:

• Pregabalin (genehmigt im Juni 2007);
• Duloxetin (genehmigt im Juni 2008);
• Milnacipran (genehmigt im Januar 2009, aber nicht in Europa).

Anti-Depressiva

Bei der Behandlung von Fibromyalgie besteht ein seit vielen Jahren konsolidierter Ansatz darin, tricyclische Antidepressiva (z. B. Amitriptylin und Trazodon ) allein oder in Kombination mit einem kurzwirksamen Benzodiazepin zu verwenden. Niedrige Dosen dieser Medikamente können verabreicht werden, um mehrere Symptome zu lindern und Schmerzen sowie Schlaf- und Stimmungsstörungen teilweise zu lindern. Im Allgemeinen sind diese Medikamente mit Muskelrelaxantien verbunden. Darüber hinaus ist zu bedenken, dass Serotonin nicht nur an einem der "zentralen" Mechanismen der Krankheit beteiligt ist, sondern auch an der Entstehung einiger Formen der Depression beteiligt ist, bei denen die meisten auf Serotonin wirkenden Arzneimittel als Antidepressiva eingestuft werden .

• Gegenwärtig werden die neuen selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ( Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs) bevorzugt, wie Fluoxetin oder Citalopram, von denen gezeigt wurde, dass sie die Schmerz- und Schlafstörungen klinisch wirksam lindern und die Leistungsfähigkeit steigern tägliche Aktivitäten.
• Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) : Sie wirken selektiv rezeptorspezifisch auf Serotonin- und Noradrenalintransporter. Diese Medikamente wie Venlafaxin und Duloxetin können bei der Verbesserung der körperlichen Funktion, der Schmerzen, der Gelenksteifheit und der Muskelspannung wirksam sein. Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer werden insbesondere dort eingesetzt, wo sich SSRIs (die nur auf Serotonin wirken) als unwirksam erweisen.

Muskelrelaxantien

In dem Fall, in dem Muskelsteifheit vorherrscht, kann es nützlich sein, ein zentrales Muskelrelaxans zuzuordnen, das auf die "periphere" Manifestation von Fibromyalgie einwirkt, die Muskelkontraktion und damit die Schmerzen verringert. Cyclobenzaprin und Tizanidin sind die Muskelrelaxantien, die die spezifischste Wirkung bei Fibromyalgie gezeigt haben.

Analgetika

Analgetika können verwendet werden, um Entzündungen zu lindern, obwohl sie häufig nicht zur Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit Fibromyalgie geeignet sind.

• Paracetamol kann Muskelschmerzen und Steifheit lindern, die durch Fibromyalgie verursacht werden. Die Wirksamkeit ist jedoch unterschiedlich.
• Tramadol ist ein synthetisches Analgetikum mit zentraler Wirkung, das allein oder in Kombination mit Paracetamol verschrieben werden kann. Es hat einige Opioideigenschaften und hat sich bei einigen Patienten mit Fibromyalgie als wirksam erwiesen.
• Ihr Arzt kann in Kombination mit anderen Arzneimitteln einige nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) wie Ibuprofen oder Naproxen-Natrium anzeigen . Das allgemeine Ansprechen auf die Therapie ist jedoch teilweise und unbefriedigend, wie zahlreiche Studien bestätigen.

Antiepileptikum

Bei Fibromyalgie-Patienten mit refraktären Schmerzen oder Hyperalgesie kann die Zugabe eines Arzneimittels zur Behandlung von Epilepsie mit variablen Ergebnissen angezeigt sein.

Diese Antiepileptika sind nützlich, um bestimmte Arten von Schmerzen zu lindern:

• Gabapentin : Manchmal nützlich zur Behandlung bestimmter Symptome wie chronischer Schmerzen.
• Pregabalin: war das erste Medikament, das von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Fibromyalgie zugelassen wurde. Pregabalin ist ein Analogon von γ-Aminobuttersäure ( GABA ), das für die Behandlung von zentralen und peripheren neurologischen Schmerzen zugelassen ist und Schmerzen, Schlafstörungen, Müdigkeit und Lebensqualität signifikant reduziert.

Hinweis zu den pharmakologischen Indikationen bei Fibromyalgie

• Analgetika müssen eine Wirkung auf Schmerzzentren ausüben und dürfen keine bloßen Entzündungshemmer sein (deren Wirksamkeit beim Fibromyalgiesyndrom praktisch Null ist).
• Die Verabreichung von NSAID wird nicht als Erstlinientherapie empfohlen.
• Auf zeitlicher Ebene kann es notwendig sein:
• Bis zu drei Monate, um von einer Therapie mit Amitriptylin (Antidepressivum) zu profitieren.
• Bis zu sechs Monate, um die maximale Wirkung von Duloxetin (SSNRI) und Pregabalin (Antiepileptikum) zu erzielen.
• Einige Medikamente können möglicherweise zu Entzugssymptomen führen, wenn die Therapie abgebrochen wird. Insbesondere bei Antidepressiva und Pregabalin ist es sinnvoll, die Behandlung schrittweise abzubrechen.

Physiotherapien

Physiotherapien (TENS, Iontophorese, Thermotherapie usw.) werden häufig für Patienten mit Fibromyalgie empfohlen. Unter diesen ist der TENS (Transkutaner elektrischer Nervenstimulator, auf Italienisch "Transkutaner elektrischer Nervenstimulator") der einzige, der wirklich wirksame Ergebnisse gezeigt hat.

Kognitive Verhaltenstherapie

Die mit der Krankheit verbundenen psychologischen Faktoren (Leistungsabfall bei der Arbeit, Unfähigkeit, selbst geringfügige tägliche Aktivitäten auszuführen usw.) beeinflussen die Schwere der Fibromyalgiesymptome erheblich. Einige Aufklärungsprogramme helfen dem Patienten, die Krankheit zu verstehen und mit ihr zu leben. Kognitive Verhaltenstherapien sind Behandlungen, die häufig im Zusammenhang mit einer medikamentösen Therapie stehen und eine moderate Wirkung auf die Linderung der Symptome von Fibromyalgie zeigen. Die beste Wirkung wird erzielt, wenn diese Maßnahmen in Verbindung mit körperlicher Betätigung angewendet werden.

Psychologische Therapien scheinen keine signifikanten Auswirkungen auf Schmerzen, Müdigkeit und Schlafstörungen zu haben, tragen jedoch zur Verbesserung von Stimmungsstörungen bei und unterstützen den Patienten bei der Selbstverwaltung der Krankheit.