Diagnose
Die Diagnose einer Lungenembolie ist aus folgenden Gründen schwierig:
- Die verursachten Störungen sind denen sehr ähnlich, die durch andere Krankheitszustände verursacht werden.
- Klassische diagnostische Tests wie RX-Thorax- oder Blutuntersuchungen reichen nicht aus, um das Vorhandensein eines verstopfenden Blutgerinnsels festzustellen.
- Spezifische diagnostische Tests für Lungenembolien sind mit einem gewissen Risiko verbunden und werden daher nur durchgeführt, wenn dies unbedingt erforderlich ist.
Abbildung: CT-Scan einer Person mit Lungenembolie. Die Pfeile zeigen die verschlossenen Gefäße an. Von der Seite: wikipedia.org
Während der diagnostischen Reise besteht der erste Schritt in der Regel in der objektiven Untersuchung, bei der der Arzt die Anzeichen und Symptome des Patienten analysiert und alle Informationen zu seinem Gesundheitszustand (Anamnese) und Lebensstil (Raucher) sammelt oder Nichtraucher), Arbeit usw.
Nach Abschluss der körperlichen Untersuchung werden detailliertere Tests und spezifische Untersuchungen auf Lungenembolie durchgeführt.
BLUTTESTS
Die Blutuntersuchungen zielen auf die Quantifizierung von D-Dimer ab, einem Abbauprodukt, das sich nach dem Gerinnungsprozess bildet (dh dem Prozess, der Blutgerinnsel bildet).
Ein hoher Gehalt an D-Dimer ist im Allgemeinen gleichbedeutend mit einer höheren als der normalen Gerinnungsaktivität und kann daher darauf hinweisen, dass der Patient an einer thromboembolischen Störung leidet.
Im Gegensatz dazu schließt ein D-Dimer-Gehalt in der Norm aus, dass es zu Gerinnungsproblemen kommen kann.
Die Messung von D-Dimer ist nützlich, um die allgemeinen Merkmale der laufenden Pathologie zu identifizieren (handelt es sich um eine thromboembolische Störung oder nicht?). Sie ist jedoch nicht sehr spezifisch: Tatsächlich wird bei hohen Werten von D-Dimer die Ursache nicht geklärt genaue Einzelheiten dieser Änderung.
RX-CHEST
Die Röntgenaufnahme der Brust liefert ein klares Bild von Herz und Lunge, ist jedoch bei Lungenembolien nicht ausreichend.
Es wird jedoch trotzdem durchgeführt, um sicherzustellen, dass die vom Patienten beschuldigten Symptome nicht auf andere pathologische Probleme zurückzuführen sind (Herzprobleme, Lungenfibrose usw.).
ecodoppler
Bei Verdacht auf tiefe Venenthrombose kann mit dem Ecodoppler in Echtzeit die anatomische und funktionelle Situation der venösen Beingefäße analysiert werden.
Daher wird die genaue Dynamik des Gefäßblutflusses geklärt (gibt es Verstopfungen, Verengungen oder andere Anomalien?) Und ob sich Blutgerinnsel in den Gefäßen befinden.
Dies ist eine völlig unblutige Prozedur.
TAC
Der CT-Scan (oder die computergestützte Axialtomographie ) kann Auffälligkeiten der Lungenblutgefäße aufzeigen. Daher ist es ein ziemlich zuverlässiger Test.
Dies ist ein minimal invasives Verfahren, da der Patient einer geringen Dosis ionisierender Strahlung ausgesetzt wird.
ANALYSE DES LÜFTUNGS- / PERFUSIONSBERICHTS: DIE PULMONAR-DYNOGRAPHIE
Pulmonale Szintigraphie (oder V / Q-Scan oder fächerperfusorische Szintigraphie ) ist in zwei Teile oder Momente unterteilt.
Im ersten Teil wird das Beatmungsvermögen des Patienten untersucht, wodurch er eine radioaktive gasförmige Substanz einatmet, die mit einem geeigneten Instrument sichtbar wird.
Im zweiten Teil wird stattdessen die Lungenperfusion analysiert (dh wie das Blut in die Blutgefäße diffundiert, die die Lunge erreichen). Zu diesem Zweck wird eine radioaktive Substanz in die Vene des Patienten injiziert, die auch mit einem geeigneten Instrument sichtbar ist.
Am Ende des zweiten Teils werden die Ergebnisse der einzelnen Momente verglichen: Normale Beatmung und unzureichende Perfusion sind in der Regel eindeutige Anzeichen einer Lungenembolie
Der Hauptnachteil der Lungenszintigraphie ist die Verwendung radioaktiver Materialien.
PULMONÄRE ANGIOGRAPHIE
Wie jede Art von Angiographie ermöglicht auch die Lungenangiographie die Visualisierung bestimmter Gefäßgegenden und die Untersuchung ihrer Morphologie, ihres Verlaufs und möglicher Veränderungen.
Die Untersuchung umfasst das Einführen eines Katheters in das Venensystem und die Verwendung einer für Röntgenstrahlen sichtbaren Kontrastflüssigkeit; daher ist es ziemlich invasiv.
KERNMAGNETISCHE RESONANZ (RMN)
Dank der Erzeugung von Magnetfeldern liefert die MRT ein detailliertes Bild der inneren Organe, einschließlich der Blutgefäße, ohne den Patienten schädlicher ionisierender Strahlung auszusetzen.
Aufgrund seiner Kosten ist es für Sonderfälle wie schwangere Frauen und Personen, die für die Szintigraphie nicht geeignet sind, reserviert.
Behandlung
Vorwort: Die am häufigsten indizierte Therapie bei Lungenembolien aufgrund einer tiefen Venenthrombose ist nachstehend aufgeführt. In den seltenen Fällen, in denen der Embolus nicht durch ein Blutgerinnsel, sondern durch andere Stoffe (Luftblase, Fettklumpen, Parasiten usw.) verabreicht wird, sind andere Behandlungen erforderlich.
Zur Behandlung einer Lungenembolie wird hauptsächlich eine pharmakologische Therapie eingesetzt.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Antikoagulanzien wie Heparin und Warfarin; Bei Bedarf können jedoch auch Thrombolytika eingesetzt werden.
Wenn der Patient an einer massiven Lungenembolie leidet (und sich in einem äußerst schwerwiegenden Zustand befindet) und die oben genannten Behandlungen unwirksam waren, kann es erforderlich sein, auf blutige und invasive Verfahren wie Embolektomie und Filterung zurückzugreifen (oder Filter) cavale.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die Behandlung unverzüglich erfolgen muss, da das Leben einer Person mit Lungenembolie ernsthaft gefährdet ist.
ANTICOAGULANT-THERAPIE
Die Antikoagulanzien haben die Fähigkeit, den Prozess der Blutgerinnung zu verlangsamen oder zu unterbrechen, aber die bereits vorhandenen Blutgerinnsel nicht aufzulösen. Letztere lösen sich nämlich mit der Zeit spontan auf.
Normalerweise erhalten Patienten mit Lungenembolie:
- Heparin mit niedrigem Molekulargewicht . Im Allgemeinen wird die Verwendung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht nur in den ersten Tagen der Therapie (für maximal 5 bis 6 Tage) erwartet. In hohen Dosen intravenös verabreicht, kann es auch zu Hause und nicht unbedingt in Krankenhäusern eingenommen werden. Heute hat Heparin mit niedrigem Molekulargewicht den Platz von unfraktioniertem Heparin eingenommen, da letzteres einer regelmäßigen Überwachung und anschließendem Krankenhausaufenthalt bedarf.
- Warfarin . Die Warfarinaufnahme beginnt am Ende der Heparinbehandlung. Seine Verwaltung kann mehrere Monate (mindestens drei) oder, wenn die Umstände es erfordern, sogar ein Leben lang dauern. Die Dosierungen variieren von Person zu Person. Für die richtige Dosierung sind möglicherweise mehrere Versuche und verschiedene Bluttests erforderlich, um die Reaktion des Blutes festzustellen. Sobald die angemessene Menge an Warfarin für ein bestimmtes Subjekt "gefunden" wurde, muss es alle 30 Tage einer medizinischen Untersuchung unterzogen werden.
Damit das Arzneimittel optimal wirkt, ist es gut: sich an die vom Arzt festgelegte Diät anzupassen; Alkohol einschränken oder gar nicht trinken; Nehmen Sie das Medikament immer zur gewohnten Zeit ein. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, bevor Sie andere Medikamente einnehmen. Vermeiden Sie schließlich alle Pestizide.
| Nebenwirkungen von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht | Warfarin Nebenwirkungen |
|
|
THERAPIE AUF TROMBOLYTIKBASIS
Thrombolytika haben die Fähigkeit, Blutgerinnsel aufzulösen.
Sie werden einem Patienten mit Lungenembolie verabreicht, wenn es notwendig ist, die Auflösung der Thromben in den Blutgefäßen zu beschleunigen, die auf eine der beiden Lungen gerichtet sind.
Da Thrombolytika gefährliche Nebenwirkungen haben (Anmerkung: sie neigen auch auf intrakranieller Ebene zu Blutungen), ist ihre Anwendung in der Regel massiven Lungenembolien vorbehalten. In den gemäßigten Fällen ist es sogar vorzuziehen, auf eine Antikoagulationstherapie zurückzugreifen.
Filter (oder Filterung) CAVAL.
Der Kavalfilter oder die Kavalfilterung ist ein etwas invasiver medizinischer Eingriff.
Abbildung: Kavalfilter für Vena cava inferior. Von der Seite: wikipedia.org
Während seiner Durchführung setzt der Chirurg im Nacken (durch die Vena jugularis interna) oder im oberen Teil des Oberschenkels (durch die V. femoralis communis) eine Art Filter ein, der dazu dient, die in der V. cava inferior vorhandenen "Blutgerinnsel" zu sieben. in den Venen der Beine und auf der rechten Seite des Herzens. Das Objekt, mit dem der Filter eingeführt und in die verschiedenen oben erwähnten venösen Gefäße geführt wird, ist ein Katheter.
Die Kavalfilterung ist Patienten vorbehalten, für die eine Behandlung mit Antikoagulanzien nicht empfohlen wird.
PULMONÄRE EMBOLEKTOMIE
Die Lungenembolektomie ist eine chirurgische Operation zum Entfernen der Embolie oder zum Verschließen der Lungenarterie und / oder ihrer Verzweigungen.
Es ist ein sehr heikles Verfahren, nicht ohne Nebenwirkungen und dennoch mit einer hohen Sterblichkeitsrate belastet. Seine Ausführung ist für Extremfälle reserviert oder für die eine pharmakologische Therapie (z. B. Fettlungenembolie) als unbrauchbar angesehen wird.
Vorbeugung
Wenn Sie aus irgendeinem Grund einem Risiko für eine tiefe Venenthrombose ausgesetzt sind, empfiehlt sich Folgendes:
- Nehmen Sie Antikoagulanzien . Eine auf Antikoagulanzien basierende Therapie ist für kranke Personen im Krankenhaus und für Personen indiziert, die nach einer Operation an den unteren Gliedmaßen eine Zeit der Semi-Immobilität einhalten müssen.
Sie werden Personen empfohlen, die sich einer Operation oder einem Knochenbruch in den unteren Extremitäten unterzogen haben, und Personen, die häufig mit dem Flugzeug oder dem Auto anreisen.
Alternativ zu Kompressionsstrümpfen gibt es auch aufblasbare Kompressionsbinden.
- Bewegen Sie sich in regelmäßigen Abständen, auch einige Minuten lang . Wie im vorherigen Fall ist dieser Rat besonders für Personen geeignet, die sich gerade einer Operation an den unteren Extremitäten unterzogen haben und viel mit dem Flugzeug oder dem Auto unterwegs sind.
Offensichtlich erhalten die neu operierten Patienten entsprechende Übungen, die die postoperative Genesungsphase nicht beeinträchtigen.
Nach diesen Empfehlungen schützen wir uns nicht nur vor einer tiefen Venenthrombose, sondern auch vor den möglichen Folgen, einschließlich Lungenembolie.
Achtung: Um die Genesungszeiten zu verkürzen und die Bildung von Blutgerinnseln sowie die daraus resultierenden Konsequenzen zu verhindern, raten Ärzte heute dringend von einer übermäßigen postoperativen Immobilität ab.
WEITERE TIPPS FÜR PERSONEN, DIE VIEL MIT DEM FLUGZEUG ODER AUTO REISEN
Für diejenigen, die viel mit dem Flugzeug oder mit dem Auto anreisen, empfehlen wir:
- Machen Sie in regelmäßigen Abständen und für einige Minuten kurze Spaziergänge . Im Allgemeinen ist es sinnvoll, diesen Rat stündlich in die Praxis umzusetzen.
- Führen Sie im Sitzen spezielle Mobilitätsübungen für Beine und Hüften durch (z. B. Anheben der Ferse, indem Sie mit der Fußspitze auf den Boden drücken). Außerdem wird dringend davon abgeraten, die Beine zu kreuzen
- Trinken Sie regelmäßig Wasser, da das Austrocknen des Körpergewebes zur Bildung von Blutgerinnseln beiträgt. Der Vorschlag, regelmäßig zu trinken, richtet sich vor allem an Flugreisende, zu deren Innerem in der Regel eine trockene Luft gelangt, die die Austrocknung begünstigt.
Prognose
Die Prognose hängt davon ab, wie die Lungenblutdurchblutung beeinträchtigt wird (und daher von der Schwere der Gefäßobstruktion), von der Geschwindigkeit der Linderung (wenn die Situation sehr ernst ist) und von etwaigen mit Lungenembolien verbundenen Erkrankungen.
