Placebo - Placebo-Effekt

Was ist Placebo?

In der modernen Medizin wird der Begriff Placebo verwendet, um jede medizinische Substanz oder Therapie zu bezeichnen, die harmlos ist und keine intrinsische therapeutische Aktivität aufweist.

In der obigen Definition ist das intrinsische Adjektiv sehr wichtig; In der Tat kann Placebo auch eine bestimmte therapeutische Wirkung entfalten, die jedoch nicht von seiner biologischen Aktivität abhängt. Zum Beispiel kann ein Patient, der einen Löffel gesüßtes Wasser nimmt und glaubt, es sei ein Hustensaft, für eine Art Selbstkonditionierung einen wichtigen therapeutischen Nutzen erzielen. Selbst wenn das zuckerhaltige Wasser den Husten in keiner Weise heilt, löst die Überzeugung, dass es sich um ein wirksames Medikament handelt, beim Patienten eine Reihe von Reaktionen aus, die bei der Heilung der Störung helfen. Dieses suggestive Ergebnis wird als Placebo-Effekt bezeichnet, ein Begriff, der die heilende Wirkung von Dingen bezeichnet, die an sich keine Wirkung haben (wie das Trinken eines Glases Wasser anstelle eines Arzneimittels oder das Schlucken einer Stärkepille anstelle von eine Droge).

Der Placebo-Effekt ist ein weitaus häufigeres Phänomen, als man denkt. Beispielsweise kann bei Pathologien mit einer signifikanten psychosomatischen Komponente - wie Migräne, Schlaflosigkeit, Reizdarmsyndrom, Angstzuständen und Kopfschmerzen - die Verabreichung von Placebo eine Verbesserung der Pathologie in bis zu 80% der Fälle bewirken. Der Erfolg von Placebo bei organischen Erkrankungen ist gering, aber immer noch wichtig. Sogar bestimmte fiktive chirurgische Eingriffe haben nachweislich positive Auswirkungen. Daher kann die Operation mit ihrer hohen emotionalen Belastung ein starkes Placebo darstellen und unabhängig vom eigentlichen chirurgischen Eingriff zu positiven Ergebnissen führen.

Reines Placebo und unreines Placebo

• Reines Placebo: Substanz oder Behandlungsform ohne intrinsische therapeutische Wirkung;
• Unreines Placebo: Substanz oder Behandlungsform, die einen intrinsischen therapeutischen Effekt hat, jedoch nicht auf die spezifische Pathologie, für die es verschrieben wird.

Placebo-Effekt: Wovon hängt es ab?

Der Placebo-Effekt ist nicht nur eine einfache psychologische Reaktion, sondern eine komplexe biologische Reaktion.

Reagiert der Placebo-Patient aus psychologischer Sicht positiv auf die Therapie, setzt sein Nervensystem bestimmte körpereigene Substanzen mit selbstheilenden Eigenschaften frei; Zu den bekanntesten zählen Endorphine, endogene Opioide zur Schmerzlinderung, aber auch verschiedene Neurotransmitter spielen eine wichtige Rolle bei der Reaktion auf Placebo. Das Immunsystem selbst wird stark vom psychischen Zustand des Patienten beeinflusst, ganz zu schweigen von Cortisol und anderen Hormonen, die stark vom Stressniveau abhängen.

Eine unabdingbare Voraussetzung für das Auftreten des Placebo-Effekts ist die Selbstvorstellung (oder Suggestibilität) der Person, die den Placebo-Effekt einnimmt. Mit anderen Worten, der Patient muss sich selbst davon überzeugen, dass er eine wirksame Heilung vornimmt, und ihm sein Vertrauen schenken, oder zumindest muss er von dem Arzt, der die Heilung verschreibt, dazu gebracht werden, es zu glauben.

In der Praxis funktioniert ein homöopathisches Medikament in der Regel sehr gut bei Patienten, die einen ausgeprägten Sinn für Ökologie haben, die Toxizitätsgefahren herkömmlicher Medikamente fürchten, ein mangelndes Vertrauen in das Gesundheitssystem haben und die Spekulationen der großen Pharmaunternehmen verurteilen.

Bereits im zweiten Jahrhundert nach Christus hatte der griechische Arzt Galen gespürt, dass ein Arzt Patienten besser heilt, wenn sie mehr Vertrauen in seine Versorgung haben.

Das Placebo-Ansprechen korreliert stark mit dem Vertrauen des Patienten in die ihm verschriebene Behandlung, was weitgehend vom Vertrauen abhängt, das er in die Person setzt, die es verschreibt . Wir haben zum Beispiel gesehen, dass die Zertifikate an den Wänden der Studie, an denen die ärztliche Konsultation stattfindet, die Wirksamkeit des Placebos erhöhen.

Zusätzlich zu diesen grundlegenden Anforderungen gibt es zahlreiche Faktoren, die zur Stärke des Placeboeffekts beitragen. Zum Beispiel:

• Konditionierung (verbunden mit früheren Erfahrungen → zum Beispiel das Wissen, dass dieser Arzt einen Freund geheilt hat, verstärkt den Placebo-Effekt);
• zwei Kapseln sind wirksamer als eine;
• Ein injizierbares Placebo ist wirksamer als ein orales.
• Das große Tablet ist effektiver als das kleine.
• Farbe der Tablette, zum Beispiel blau und hellgrün, hilft bei Angstzuständen, Depressionen und Dysphorie;
• Schulabschluss: Die am besten ausgebildeten und autarken Patienten mit einer hohen Gewohnheit, Verantwortung zu übernehmen, sprachen besser auf das Placebo an.
• genetische Komponenten: Nach einigen Studien würde die Reaktion auf Placebo auch stark durch die genetische Verfassung eines Individuums beeinflusst, von dem die Wege der Neurotransmitter im Gehirn abhängen, die den Placebo-Effekt auslösen können.

Placebo verwendet

Die Verabreichung von Placebo kann einen heilenden Zweck haben oder einfach den Wunsch des Patienten befriedigen, eine Therapie zu erhalten, die eigentlich unnötig ist.

In klinischen Studien zielt die Verwendung von Placebo stattdessen darauf ab, die tatsächliche vergleichende Wirksamkeit eines Arzneimittels oder einer medizinischen Intervention zu überprüfen.

Placebo in klinischen Studien

Die moderne Medizin ist ein auf Evidenz basierendes Arzneimittel, mit dem die Sicherheit und Wirksamkeit von Heilbehandlungen, sei es pharmakologisch, instrumentell, verhaltensbezogen usw., durch geeignete Experimente wissenschaftlich nachgewiesen werden soll.

Um dem Placebo-Effekt Rechnung zu tragen, sieht eine seriöse klinische Studie vor, dass ein Teil der Probanden mit Placebo behandelt wird, das in derselben Form und auf dieselbe Weise wie die aktive Vergleichstherapie verabreicht wird. Wenn wir beispielsweise ein Medikament in Tabletten testen möchten, sollte das Placebo in seinem Erscheinungsbild identisch sein, jedoch keinen Wirkstoff enthalten.

Studien, die diese wichtige Vorsichtsmaßnahme berücksichtigen, werden als verblindete oder doppelblinde kontrollierte klinische Studien bezeichnet :

• Blind : Die Versuchspersonen wissen nicht, welche Behandlung (Medikament oder Placebo) sie erhalten.
• Doppelblind : Weder die Versuchspersonen noch die Forscher wissen, welche Behandlung den einzelnen Versuchspersonen zuteil wird.

Ziel von Blindstudien ist es, den Placebo-Effekt zu vermeiden, während das Ziel von Doppelblindstudien darin besteht, die Unparteilichkeit des Experimentators bei der Beurteilung der Auswirkungen der Therapie zu gewährleisten.

Ein weiteres wichtiges Merkmal kontrollierter klinischer Studien besteht darin, dass es sich um randomisierte Studien handelt, dh dass die Population nach dem Zufallsprinzip in die vorgesehenen Gruppen aufgeteilt wird (z. B. diejenigen, die das Medikament einnehmen, diejenigen, die das Placebo einnehmen usw.).

Placebo als Therapie

Bis vor kurzem beruhten die meisten therapeutischen Wirkungen der Medizin auf dem Placebo-Effekt.

Betrachten Sie zum Beispiel die im Mittelalter so beliebten seltsamen Zubereitungen aus Blut oder tierischen Bestandteilen, zerkleinerten Knochen, Mist usw.

Wenn wir jedoch über die therapeutische Wirkung von Placebo sprechen, dürfen wir nicht den Fehler machen, ihm eine klinische Verbesserung zuzuschreiben, die bei Patienten beobachtet wurde, die es einnahmen. Diese Verbesserung kann von zahlreichen anderen Faktoren abhängen; Zunächst wurde festgestellt, dass viele Patienten dazu neigen, sich in der akutesten Phase (wenn die Störungen schwerwiegender werden) der Krankheit an den Arzt zu wenden, die dann aufgrund ihres natürlichen Verlaufs dazu neigen würde, sich spontan zu verbessern. Neben spontanen Remissionen können andere Faktoren zu einer falschen Interpretation der Folgen der Placebo-Gabe führen. Der Patient kann zum Beispiel durch unabhängige Faktoren beeinflusst werden (eine neue Liebe, ein Gewinn, ein Urlaub usw.), die dazu führen, dass er eine Verbesserung seines Gesundheitszustands wahrnimmt, während er in anderen Fällen die erzielten Vorteile nur dann melden kann, wenn er beabsichtigt, den Patienten zu befriedigen Arzt.

Placebo-Effekt und Alternativmedizin

Der Placebo-Effekt kann das Bindeglied darstellen, das zumindest teilweise mit Befürwortern und Kritikern der sogenannten Alternativmedizin übereinstimmt.

Alle therapeutischen Praktiken, deren Wirksamkeit nicht in kontrollierten oder veralteten klinischen Studien untersucht wurde, gehören zur vielfältigen und inhomogenen Gruppe der alternativen Arzneimittel. Die Gruppe umfasst zum Beispiel Naturheilkunde, Chiropraktik, Ayurveda, Yoga, Hypnose, Akupunktur, Homöopathie und traditionelle chinesische Medizin.

Die Tatsache, dass es nicht möglich ist, die Wirksamkeit einer alternativen Medizin durch die oben genannten randomisierten klinischen Studien nachzuweisen, bedeutet nicht zwangsläufig, dass dies für den Patienten völlig nutzlos ist.

Der Placebo-Effekt könnte daher die positiven Erfahrungen von Ärzten und Patienten erklären, die sich beispielsweise erfolgreich für homöopathische Behandlungen entscheiden. In dieser Hinsicht dürfen wir jedoch nicht die anderen unabhängigen Faktoren vergessen, die zu einer Verbesserung der Störung beitragen (zum Beispiel tun dies die meisten Menschen, die homöopathische Mittel für kurzfristige Krankheiten anwenden; in diesen Fällen scheint das homöopathische Mittel zu wirken, aber in Wirklichkeit würde sich die Person nach ein paar Tagen noch erholen).

Die Schulmedizin sollte aus alternativen Arzneimitteln lernen, dass sie den Symptomen des Patienten und seiner persönlichen und familiären Vorgeschichte große Aufmerksamkeit schenkt. Tatsächlich besteht in diesen Disziplinen eine tiefe Beziehung zwischen Arzt und Patient, die zweifellos zur Bestimmung des terapuetischen Effekts beiträgt. Therapeutischer Effekt, der, selbst wenn er durch die Verabreichung herkömmlicher Therapien garantiert wird, sicherlich von dem additiven Nutzen des Placebo-Effekts profitieren kann.

Ethische Aspekte

Das Placebo kann einem Patienten absichtlich verschrieben werden, mit der echten Absicht, dass er sich besser fühlt. Es gibt jedoch Umstände, unter denen die Verabreichung eines Placebos verwerflich oder zumindest fragwürdig wird. Zum Beispiel, wenn:

• Es tritt an die Stelle konventioneller Therapien, deren klinische Wirksamkeit wissenschaftlich nachgewiesen wurde und deren Einnahme vom Patienten akzeptiert / toleriert wird.
• verlangsamt die notwendigen diagnostischen Untersuchungen;
• es ist zu teuer (man könnte fragen, warum es teuer ist, die gleichen Wirkungen mit einer Zuckerpille zu erzielen). Die Antwort könnte sein, dass der Patient einem teuren Produkt mehr Vertrauen schenkt als einem billigen, es aber übertreibt die Kosten der Behandlung sind in jedem Fall zu verurteilen);
• verwendet ein falsches Placebo (zum Beispiel, wenn ein Antibiotikum gegen Erkältung verschrieben wird, der Patient unnötigen Nebenwirkungen ausgesetzt ist und die Ausbreitung von Antibiotikaresistenzen begünstigt).

Darüber hinaus kann in Frage gestellt werden, ob es ethisch korrekt ist, eine auf Täuschung beruhende Behandlung durchzuführen, da der auf Placebo vertrauende Arzt den Patienten nicht über das völlige Fehlen des Wirkstoffs informieren kann (bei Verlust des gleichen Placebo-Effekts).

Siehe auch: Nocebo-Effekt »