Schizoaffektive Störung von G. Bertelli

Allgemeinheit

Die schizoaffektive Störung ist eine pathologische Erkrankung, bei der die Symptome einer Schizophrenie mit den typischen Manifestationen einer Depression oder einer bipolaren Störung verbunden sind .

Im Detail manifestiert das Subjekt eine depressive, manische oder gemischte (bipolare) Episode in Verbindung mit zwei oder mehr psychotischen Symptomen (die hauptsächlich aus Wahnvorstellungen, Verfolgungswahnvorstellungen und / oder Halluzinationen bestehen) für mindestens 1 Monat. Nach Ablauf dieses Zeitraums treten bei der Person mit schizoaffektiver Störung die Symptome der schizophrenen Komponente mindestens 2 Wochen lang auf, wenn keine signifikanten Stimmungsänderungen vorliegen.

Die genauen Ursachen dieser Krankheit sind noch nicht bekannt. Der Verlauf einer schizoaffektiven Störung ist normalerweise episodisch, es ist jedoch nicht ausgeschlossen, dass der Patient eine reine Schizophrenie oder eine Stimmungsstörung (schwere Depression oder Bipolarität) entwickelt.

Die schizoaffektive Störung kann mit einer Kombination aus Medikamenten und Psychotherapie bekämpft werden, die es ermöglicht, die Symptome der Krankheit bestmöglich zu behandeln.

Was

Eine schizoaffektive Störung ist eine psychiatrische Erkrankung, bei der eine Person, die bereits Symptome einer Schizophrenie aufweist, ebenfalls unter einer Stimmungsstörung (Depression oder bipolare Störung) zu leiden beginnt. Dieses aus diagnostischer Sicht zu definierende Krankheitsbild muss kontinuierlich für mindestens einen Monat präsentiert werden. Nach Ablauf dieser Zeit treten bei der Person mit schizoaffektiver Störung weiterhin Symptome der schizophrenen Komponente auf.

Formen der schizoaffektiven Störung

Bei einer schizoaffektiven Störung sind schizophrene oder schizophrenosimiläre Manifestationen mit einer unipolaren (Major Depression) oder bipolaren affektiven Komponente assoziiert.

Daher können zwei Untergruppen unterschieden werden:

1. Schizoaffektive Störung vom bipolaren (oder manischen) Typ : Wenn die Störung eine manische Episode umfasst (entspricht dem normalen Temperament des Individuums und manifestiert sich mit typischen Verhaltensweisen: Die Stimmung ist hoch und das Thema ist hyperaktiv, gesprächig, ungehemmt und hat Exzesse von Selbstwertgefühl) oder gemischt (in der Praxis erlebt der Patient Momente extremer Euphorie und Erregung, die sich mit einer schweren Depression abwechseln);
2. Depressive schizoaffektive Störung : Wenn die Störung nur die Symptome einer schweren Depression umfasst.

Ursachen

Die Ursachen der schizoaffektiven Störung sind noch nicht bekannt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass diese Bedingung von der Kombination mehrerer Faktoren abhängt. Letztere scheinen auf biologischer Basis und als genetische Komponente signifikant zu wirken, was das Subjekt für die Entwicklung der Krankheit prädisponiert.

In Bezug auf die Epidemiologie gibt es keine genauen Daten zum Prozentsatz der psychiatrischen Pathologie, aber es ist bekannt, dass schizoaffektive Störungen seltener sind als Schizophrenie, mit einem höheren Risiko für Frauen.

Typischerweise tritt eine schizoaffektive Störung im Erwachsenenalter auf, kann aber auch im Jugendalter auftreten.

Die Vertrautheit mit Schizophrenie und / oder einer Stimmungsstörung wird als wichtiger Risikofaktor angesehen, da eine Person mit Verwandten ersten Grades, die von diesen Zuständen betroffen sind, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schizoaffektive Störung entwickelt.

Symptome und Komplikationen

Die schizoaffektive Störung ist gekennzeichnet durch eine Abwechslung von Phasen, in denen Stimmungsschwankungen (Depressionen oder manische oder gemischte Episoden) und psychotische Symptome (die hauptsächlich aus Wahnvorstellungen und / oder Halluzinationen bestehen) auftreten, gefolgt von einer Phase des Wohlbefindens.

Im Laufe der Zeit kann eine schizoaffektive Störung zum Verlust des Kontakts mit der Realität (Psychose) und zur Verarbeitung ungewöhnlicher Gedanken führen, was zu Isolation oder Asozialität führen kann (mangelndes Interesse an menschlichen Beziehungen).

Hauptereignisse

In Perioden der Verschärfung der schizoaffektiven Störung kann das Subjekt verschiedene Symptome aufweisen, einschließlich:

• Wahnvorstellungen (fixe Vorstellungen und falsche Überzeugungen, die trotz gegenteiliger Beweise nicht der Realität entsprechen; diese Manifestation ist typisch für Schizophrenie);
• Halluzinationen (falsche und verzerrte Wahrnehmungen; das von schizoaffektiven Störungen betroffene Subjekt nimmt fälschlicherweise wahr, was imaginär als real angesehen wird).
• Unorganisierte Sprache (inkonsistent, unlogisch oder unverständlich);
• Katatonie (Verlust der motorischen Initiative und Unempfindlichkeit gegen äußere Reize, positiv oder negativ);
• Paranoia;
• Bizarres und unangemessenes motorisches Verhalten (psychomotorische Unruhe, unangemessenes Verhalten oder Aussehen, Vernachlässigung der Kleidung und persönliche Hygiene);
• Abgeflachte Affektivität (keine besonderen Emotionen) oder unzureichende (zB emotionale Distanz).

In Bezug auf die schizoaffektive Störung des depressiven Typs kann die Person Folgendes manifestieren:

• Verlust der Initiative und des Interesses an einer Aktivität;
• Traurigkeit, Demoralisierung, wiederkehrende negative Gedanken und Gefühle (wie Tod und Selbstmord);
• Gereiztheit;
• Schuldgefühle;
• Müdigkeit und Energiemangel;
• Konzentrationsprobleme;
• Appetitlosigkeit;
• Soziale Isolation.

Was die bipolare schizoaffektive Störung betrifft, so sind sie stattdessen möglich:

• Reizbarkeit und labile Stimmung;
• Manie (Stimmung gekennzeichnet durch erhöhte Stimmung, Aufregung, gesteigerte Produktivität und Optimismus) oder Hypomanie;
• Selbstwertgefühl jenseits der Norm;
• Steigerung der Gesprächigkeit (Tendenz zu schnellem, unaufhörlichem und manchmal auch theatralischem Sprechen; der Fluss von Ideen, Initiativen und Gedanken kann chaotisch und bedeutungslos sein);
• Leichte Ablenkbarkeit und Aufmerksamkeitsdefizit;
• Reduzierter Schlafbedarf;
• Impulsivität;
• Widerspenstiges, unsachgemäßes und unverantwortliches Verhalten.

Kurs

• Der Verlauf einer schizoaffektiven Störung ist im Allgemeinen episodisch.
• Die schizoaffektive Störung verschwindet in der Regel innerhalb von 6 Monaten. Es gibt jedoch Fälle, in denen sich die Manifestationen allmählich verschlechtern und das klinische Bild einer reinen Schizophrenie bestimmen. Zu anderen Zeiten geht der pathologische Zustand einer schweren Depression oder einer bipolaren Störung voraus.
• Die Prognose ist etwas günstiger als bei Schizophrenie, aber schlechter als bei Stimmungsstörungen.

Diagnose

Die Diagnose einer schizoaffektiven Störung ist klinisch und wird vom Psychiater in Betracht gezogen, wenn ein psychotischer Patient auch Stimmungsstörungen aufweist. Die Unterscheidung der schizoaffektiven Störung von der Schizophrenie und der Stimmungsstörung mit psychotischen Manifestationen ist nicht einfach.

Um das Ausmaß der Erkrankung zu verstehen und einen angemessenen Interventionsplan aufzustellen, unterzieht der Arzt den Patienten einigen Interviews, um Informationen über den Grad der Beeinträchtigung der allgemeinen Funktionen und die Merkmale zu erhalten, mit denen sich die Symptomatik manifestiert (wie lange und mit welcher Dauer) welche Intensität). Diese Bewertung zielt auch darauf ab, die Zusammenhänge zwischen dem Unbehagen des Patienten und den Faktoren zu finden, die eine schizoaffektive Störung auslösen oder zu deren Aufrechterhaltung beitragen.

Diagnosekriterien

Um die Diagnose einer schizoaffektiven Störung zu formulieren, müssen signifikante affektive Störungen (depressiv, manisch oder gemischt) gleichzeitig mit zwei oder mehr Symptomen einer Schizophrenie (Wahnvorstellungen, Halluzinationen, unorganisierte Sprache, unorganisiertes oder katatonisches Verhalten) für die Dauer von auftreten mindestens 1 Monat ununterbrochen. Darüber hinaus müssen Wahnvorstellungen oder Halluzinationen für mindestens 2 Wochen auftreten, wenn keine relevanten Stimmungssymptome vorliegen.

Letzteres muss dann für einen erheblichen Teil der Gesamtdauer der aktiven oder verbleibenden Perioden der Krankheit vorgelegt werden.

Differentialdiagnose

Die Unterscheidung von schizoaffektiven Störungen von Schizophrenie und Stimmungsstörungen kann eine Querschnittsbewertung der Symptome und ihres Verlaufs erfordern.

• Bei schizoaffektiven Störungen tritt eine Stimmungsänderung auf, die mit den Symptomen der aktiven Phase der Schizophrenie einhergeht.
• Im Gegenteil, bei Schizophrenie manifestieren sich die Symptome, die die Stimmung betreffen, für eine kurze Zeit im Vergleich zu der Gesamtperiode, in der die Störung vorliegt, und manifestieren sich nur während der prodromalen Phase oder der Restphase;
• Bei Stimmungsstörungen mit psychotischen Manifestationen treten die Symptome jedoch ausschließlich in Phasen von Stimmungsschwankungen auf.

Während der Untersuchung muss der Psychiater ausschließen, dass eine schizoaffektive Störung die direkte physiologische Folge eines allgemeinen medizinischen Zustands ist (wie zum Beispiel Stoffwechselstörungen, systemische Infektionen, Syphilis, HIV-Infektion, Epilepsie oder Hirnverletzung).

Um andere mögliche organische Ursachen festzustellen, die ähnliche Psychosen hervorrufen können, kann der Arzt dem Patienten eine neurologische Untersuchung und die Durchführung von blutchemischen oder instrumentellen Tests anzeigen.

Behandlung

Sobald die Diagnose einer schizoaffektiven Störung bestätigt ist, kann eine unterstützende therapeutische Intervention festgelegt werden. In diesen Prozess sind in der Regel Familienmitglieder involviert, da der Patient seinen Zustand möglicherweise nicht in voller Autonomie erkennt und die Faktoren, die für die Entwicklung und Aufrechterhaltung der Störung verantwortlich sind, möglicherweise nicht objektiv erkennt.

Die Behandlung von schizoaffektiven Störungen macht häufig die Kombination von zwei Hauptstrategien erforderlich:

• Psychotherapie : Bietet dem Patienten klare und spezifische Informationen zu seiner Störung (z. B. Symptome, Verlauf usw.), um ihm beim Umgang mit den Symptomen und bei der Verringerung der damit verbundenen sozialen Dysfunktion zu helfen.
• Medikamentöse Therapie : verschrieben, um psychotische Symptome zu lindern, die Stimmung zu stabilisieren, Depressionen zu behandeln und einen Rückfall der Krankheit zu verhindern.

Offensichtlich variiert die Behandlung je nach Art und Schwere der Symptome.

Psychotherapie

Psychotherapeutische Interventionen wie kognitiv-verhaltensbezogene Interventionen sind eine wichtige Ergänzung zur pharmakologischen Behandlung, da sie dazu beitragen, die Prognose einer schizoaffektiven Störung unter Berücksichtigung der Komplexität der Pathologie und der spezifischen Individualität des Subjekts zu verbessern.

Dieser Weg richtet sich an:

• Bevorzugen Sie eine angemessene Realitätsprüfung.
• Stelle die Hauptfunktionen der Person wieder her.
• Reduzieren Sie soziale, kognitive und psychologische Schwierigkeiten.
• Befürworten Sie die Überwindung der symptomatischen Episode auf konstruktive Weise, um ein neues Gleichgewicht zu erreichen, das nicht länger pathogen ist.

Drogen

Die Medikamente zur Behandlung von schizoaffektiven Störungen können umfassen:

• Antipsychotika (auch als Neuroleptika bezeichnet) : Arzneimittel zur Behandlung von psychotischen Symptomen wie Wahnvorstellungen, Paranoia und Halluzinationen (z. B. Paliperidon, Clozapin, Risperidon und Olanzapin);
• Stimmungsstabilisatoren (zB Lithium, Divalproex, Carbamazepin und Valproat);
• Antidepressiva : helfen bei der Bewältigung von Traurigkeit und Verzweiflung oder Schlafstörungen und Konzentrationsstörungen (z. B. Citalopram, Fluoxetin und Escitalopram).

Im Allgemeinen umfassen die zur Behandlung der bipolaren schizoaffektiven Störung verwendeten Medikamente Lithium, das in den ersten Wochen mit einem sedierenden Neuroleptikum assoziiert war.

Bei der depressiven Form der Erkrankung hat sich jedoch die Assoziation von trizyklischen Antidepressiva und sedativen Neuroleptika bewährt. Vor kurzem wurde die Verwendung eines atypischen Antipsychotikums (wie Olanzapin oder Paliperidon) in der Monotherapie für gleichzeitige antipsychotische Wirkungen, Stimmungsstabilisatoren und Antidepressiva vorgeschlagen.

Im Allgemeinen ist eine Langzeitbehandlung für die korrekte Behandlung von schizoaffektiven Störungen erforderlich, und die Prognose variiert von Person zu Person.