G.Bertellis Blasenkugel

Allgemeinheit

Bei der Blasenkugel handelt es sich um eine schmerzhafte Schwellung des unteren Abdomens, die durch ein längeres Nichtentleeren der Blase verursacht wird.

Die Ursachen, die den Ausbruch begünstigen, können unterschiedlich sein und umfassen Verstopfungen des Urogenitaltrakts, Funktionsstörungen der Muskeln oder Nerven, die die Blase steuern, und die Einnahme bestimmter Medikamente.

Der Blasenballon ist mit schwierigem oder fehlendem Wasserlassen, suprapubischen Schmerzen (insbesondere beim Abtasten) und einer Verringerung der Blasenkontraktilität verbunden.Dieser Zustand kann, wenn er nicht in kurzer Zeit behoben wird, zusätzlich zur Vorbereitung auf eine dauerhafte Schädigung des Detrusormuskels führen Harnwegsinfektionen und Nephropathien.

Die Blasenkugeltherapie hängt von der spezifischen Ursache ab, die zur Ansammlung und Speicherung von Urin in der Blase geführt hat.

Was

Der Blasenballon ist eine wichtige, wenn auch seltene medizinische Komplikation. Im Detail handelt es sich hierbei um eine übermäßige Ausdehnung der Blase aufgrund der Zunahme des darin enthaltenen Urinvolumens, die bis zu 4000 ml erreichen kann (Hinweis: Das normale Fassungsvermögen der Blase beträgt ca. 400-600 ml ). Der Blasenballen ist sekundär zum akuten Harnverhalt und wird häufiger bei Männern als bei Frauen beobachtet.

Blasenkugel: Definition und Eigenschaften

Die Blasenkugel ist definiert als eine Zunahme des in der Blase enthaltenen Urinvolumens, um dessen tatsächliche Kapazität (400-600 ml) zu überschreiten. Dieser Zustand ist begleitet von schwierigen oder fehlenden Schmerzen und Harnen, die als Folge einer übermäßigen Dehnung der Blase und einer sich daraus ergebenden Verringerung ihrer Kontraktionsfähigkeit auftreten.

Ursachen

Der Blasenballon ist eine Komplikation, die mit zunehmendem Alter am häufigsten beobachtet wird, insbesondere bei Männern, bei denen Prostatapathologien (wie Prostatakrebs und Hypertrophie) oder Harnröhrenstrikturen eine Obstruktion verursachen Ausfluss zu urinieren. Andere häufige Ursachen für Blasengloben sind Lithiasis, Störungen der Nerven, die die Blase kontrollieren, oder die Unfähigkeit, den Beckenboden zu dehnen.

Blase: Zunahme des Harnvolumens

Die Blase kann durchschnittlich 400-500 ml Urin aufnehmen. Sobald diese Grenze überschritten ist, wird dieses Organ mit zunehmendem Volumen gedehnt.

Wenn die Ansammlung von Urin die Kapazität der Blase selbst übersteigt, um sie zurückzuhalten, kann ein akutes Zurückhalten des Urins und folglich die Bildung des Blasenglobus auftreten.

Blasenkugel: Was kann es provoziert werden?

Der Blasenballen ist auf eine akute Harnverhaltung zurückzuführen, bei der es sich um zwei Arten handeln kann:

• Obstruktiv : Retention wird durch Hindernisse beim Urinausfluss verursacht. Die Obstruktionen können verschiedenartig sein und umfassen zum Beispiel Prostatapathologien, die Verengung der Harnröhre oder des Blasenhalses, das Vorhandensein von Steinen, Tumoren und Harnpolypen;
• Nicht behindernd : Die Retention wird nicht durch ein Hindernis verursacht, sondern durch andere Faktoren wie:
  • Nervenschwäche, die das Wasserlassen kontrolliert;
  • Beschädigung der Blasenmuskelwand.

Die Ursachen des Blasenglobus können auch in urogenitale, neurologische, iatrogene (postoperative Medikamente und Komplikationen) und psychologische Ursachen unterschieden werden.

Urogenitale Ursachen der Blasenkugel

• Nierensteine : Zusätzlich zur Nephrolithiasis kann eine Harnröhrensphinkterstenose, eine Harnröhreninfektion oder ein Ulkus die Urinabgabe ganz oder teilweise blockieren.
• Blasensteine : Die Lithiasis des Organs kann den Harnfluss blockieren und zu dessen Ausdehnung führen.
• Fäkalom : Wenn sich im Darm eine harte Masse an Fäkalien ansammelt, kann es zu einer Beckenverdichtung der Harnwege kommen, aus der sich ein Blasenballon bilden kann.
• Infektionen der Blase und / oder der Harnröhre (Blasenentzündung und Urethritis), häufiger bei Frauen;
• Stenose der Harnröhre ;
• Tumoren verschiedener Art, die die Harnwege komprimieren .

Beim Menschen kann sich der Blasenballon unter folgenden Bedingungen entwickeln:

• Gutartige Prostatahypertrophie : Bei Männern über 60 kann eine Prostatavergrößerung den Urindurchgang teilweise oder vollständig blockieren.
• Prostatitis ;
• Prostatakrebs ;
• Phimose (Verengung der Vorhaut des Penis).

Bei Frauen kann der Blasenballon durch Kompression des Blasenhalses und Verstopfung des Harnflusses entstehen, wenn:

• Myome ;
• Eierstockzysten ;
• Karzinom des Gebärmutterhalses ;
• Schwangerschaft und Geburt (nach längerer Arbeit oder Kaiserschnitt kann der Tonus der glatten Blasenmuskulatur abnehmen, wodurch der Ausbruch des Blasenglobus begünstigt wird).

Neurologische Ursachen der Blasenkugel

• Parkinson-Krankheit;
• Transverse Myelitis;
• Gehirnschlag;
• Multiple Sklerose;
• Luxation der Wirbelsäule oder Fraktur der Wirbelsäule mit Kompression der Nerven, die die Blase kontrollieren;
• Spina bifida (bei Kindern).

Drogen

Der Blasenballen kann die nachteilige Wirkung einiger Medikamente darstellen, die mit der Fähigkeit der Blasenmuskeln, sich während der Entleerung zusammenzuziehen, in Wechselwirkung treten können.

Diese Arzneimittel umfassen:

• Antidepressiva (insbesondere trizyklische);
• Muskelrelaxantien;
• Anästhetika;
• Medikamente zur Behandlung von Harninkontinenz.
• Verstopfte Nase Drogen.

In den meisten Fällen verbessert sich die Reduzierung der Medikamenteneinnahme, der Harnverhaltung und des resultierenden Blasenglobus.

Andere mögliche Ursachen

• In einigen Fällen erscheint der Blasenballon nach der Operation. Diese Bedingung kann begünstigt werden durch:
  • Mangel an infundierten Flüssigkeiten vor, während und nach der Operation;
  • Unfähigkeit, nach dem chirurgischen Eingriff auf die Toilette zu gehen;
  • Anästhetika, die die Nierenaktivität verlangsamen können.
• In seltenen Fällen kann der Blasenglobus in Ermangelung offensichtlicher organischer Ursachen abhängen von:
  • Polydipsie bei psychiatrischen Erkrankungen;
  • Angst;
  • Psycho-physischer Stress.

Symptome und Komplikationen

Die Zunahme des Harnvolumens, die in Gegenwart des Blasenglobus auftritt, ist im Allgemeinen mit dem Auftreten einer offensichtlichen suprapubischen schmerzhaften Schwellung und der Verringerung der Blasenkontraktilität verbunden.

Blasenglobus: wie er sich manifestiert

Auf der Höhe der suprapubischen Region erscheint der Globus in Entsprechung zur Blase als eine Ausbuchtung, die in einigen Fällen den Nabel erreichen kann. Das Abtasten der Schwellung führt zu starken Schmerzen.

Der Blasenglobus beinhaltet auch die folgenden Manifestationen:

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Dysurie);
• Schwieriges oder fehlendes Wasserlassen (Strangurie);
• Suprapubische Schmerzen und Gewichtssinn .

Manche Menschen mit einem Blasenballon zeigen keine Schmerzen, spüren jedoch ein unangenehmes Gefühl im unteren Teil des Abdomens. Dieses Symptom ist mit einem unkontrollierbaren Tropfen aufgrund einer übermäßigen Blasendehnung verbunden, die mit einer Harninkontinenz verwechselt werden kann. Bei Vorhandensein der Blasenkugel nimmt jedoch mit zunehmender Erweiterung des Organs typischerweise auch der Schmerz zu.

In den schwersten Fällen einer Blasenkugel ist es unmöglich zu urinieren . Insbesondere sprechen wir über Oligo-Anurie (wenn die täglich produzierte Urinmenge weniger als 250 ml beträgt) und Anurie (wenn der an einem Tag produzierte Urin weniger als 100 ml beträgt).

Mögliche Komplikationen der Blasenkugel

Wenn der Blasenballen nicht ausreichend behandelt wird, können einige Komplikationen auftreten, wie zum Beispiel:

• Reduzierter Harndruck : Dies kann beispielsweise nach einer Operation auftreten und von Hypotonie und Tachykardie begleitet sein, die durch den Anstieg des intraabdominalen Drucks bedingt sind . Übermäßige Blasendehnung kann zum Rückfluss von Urin in die Nieren führen, was zu einem Bild von Hydronephrose und akutem Nierenversagen führt .
• Blasenschaden : Wenn die Blasendehnung über einen längeren Zeitraum anhält, können die Muskeln geschädigt werden, wodurch die ordnungsgemäße Funktion des Organs beeinträchtigt wird.
• Harnwegsinfektionen : Bei Vorhandensein der Blasenkugel kann ein Urinstau die Vermehrung von Bakterien und anderen Mikroorganismen begünstigen.
• Chronische Nierenerkrankung : Bei einigen Menschen führt die Harnverhaltung dazu, dass der Urin von der Blase zur Niere steigt (Harnwegsreflux). Wenn diese Situation vernachlässigt wird, schädigt sie die Nieren und ist für chronische Nierenerkrankungen prädisponiert.

Diagnose

Die Diagnose der Blasenkugel wird auf der Grundlage der vom Patienten gemeldeten Symptome (normalerweise kann der Patient den Urin nicht entweichen lassen) und der objektiven Untersuchung des Abdomens gestellt

Zunächst versucht der Arzt, ein allgemeines klinisches Bild der Merkmale des täglichen Wasserlassens zu erhalten, wobei er den Hydratationsgrad, den arteriellen Druck und den Zustand der Blase und der Nieren bewertet.

Die objektive Untersuchung umfasst Inspektion, Abtasten und Perkussion, um nach Asymmetrien oder verdächtigen Schwellungen zu suchen.

Der Blasenballen kann als Masse im suprapubischen Bereich sichtbar sein; Beim Schlagzeug ist Dumpfheit zu erkennen, während beim Abtasten eine Schwellung auftritt, die auf Blasendehnung und Schmerzen hinweist.

Um das Vorhandensein oder die Ursachen der Blasenkugel festzustellen, entnimmt der Arzt eine Urinprobe, um die Nierenfunktion zu beurteilen und etwaige Infektionen festzustellen ( Urinkultur ). Darüber hinaus sind möglicherweise Bluttests (CBC, PSA-Dosierung, ESR, Azotämie, Kreatinin-Clearance usw.) und diagnostische Bildgebung wie Blasenultraschall erforderlich. Insbesondere Letzteres trägt neben der Erkennung des Vorhandenseins des Blasenglobus zur Messung des tatsächlichen Blasenvolumens bei und bewertet die therapeutischen Maßnahmen, die zur Vermeidung von Komplikationen ergriffen werden müssen, angemessen.

Behandlung

Im Falle einer Blasenkugel ist die Katheterisierung der therapeutische Eingriff der ersten Wahl, um eine Blasendehnung zu beheben.

Die Anwendung des Katheters kann sein:

• Intermittierend : Der Katheter wird entfernt, nachdem der Urin aus der Blase abgelassen wurde.
• Kurzfristig : Der Katheter bleibt an Ort und Stelle, bis die Ursache des Blasenglobus behoben ist.

Sofortmaßnahmen

Der Blasenballon erfordert ein rechtzeitiges Eingreifen, um eine Blockierung der Nierenfunktion zu vermeiden und eine Blasenverengung zu beheben.

Wenn der Patient überhaupt nicht urinieren kann, wird normalerweise ein Notfall-Blasenkatheter eingeführt, um den Urin schnell abzuleiten und Linderung zu verschaffen.

Die Drainage des Blasenballens kann durch die Harnröhre oder aus der Blase selbst erfolgen, indem ein suprapubischer Katheter in Höhe der Bauchdecke positioniert wird, um eine schrittweise Entleerung des Organs durchzuführen.

Fallmanagement

Sobald die genaue Ursache des Blasenglobus identifiziert wurde, kann eingegriffen werden, um das Wiederauftreten der Situation und den Beginn der damit verbundenen Komplikationen zu vermeiden.

Zum Beispiel:

• Wenn der Blasenballon von der Einnahme bestimmter Medikamente abhängt, kann es sein, dass der Arzt die Therapie umgestaltet oder abbricht und sie durch ein alternatives Medikament ersetzt.
• Bei Männern mit Prostatahypertrophie können Operationen oder Medikamente empfohlen werden, um die Prostata zu reduzieren (z. B. Finasterid oder Dutasterid) oder die Nackenmuskulatur der Blase zu entspannen (z. B. Terazosin oder Tamsulosin).
• Personen mit neurologischen Störungen, die die Kontraktion oder Blasenfunktion beeinträchtigen, müssen möglicherweise lernen, einen Katheter selbst einzuführen, oder das Gerät muss permanent positioniert werden.

Gelegentlich ist eine Operation erforderlich, um zu verhindern, dass der Urin von der Blase in die Niere gelangt, und um eine Reflux-Nephropathie zu verhindern.