Kardioversion

Allgemeinheit

Kardioversion ist das therapeutische Verfahren zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei einer Person, die an Arrhythmie leidet.

Es gibt elektrische Kardioversion und pharmakologische Kardioversion. Der erste verwendet ein Instrument, den Defibrillator, der elektrische Entladungen abgibt; Die zweite besteht in der Verabreichung bestimmter Medikamente, der Antiarrhythmika.

Die Ergebnisse der Kardioversion sind in der Regel mehr als zufriedenstellend; Um dauerhafte Wirkungen zu erzielen, ist es jedoch ratsam, die vom Arzt verordnete Erhaltungstherapie zu befolgen und einen gesunden Lebensstil anzunehmen.

Was ist Kardioversion?

Kardioversion ist ein therapeutisches Verfahren zur Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus ( Sinusrhythmus ) bei allen Menschen, die an einer Herzrhythmusstörung leiden.

Es gibt zwei Arten der Kardioversion: die elektrische und die pharmakologische.

Bei der elektrischen Kardioversion werden Elektroschocks (oder Schocks) verwendet, die von einem Instrument (dem Defibrillator) erzeugt und mittels an der Brust angebrachter Elektroden an den Patienten übertragen werden.

Die pharmakologische Kardioversion beinhaltet andererseits die Verabreichung spezifischer Antiarrhythmika.

Kardioversion ist normalerweise eine geplante Behandlung, die in einem Krankenhaus, aber ohne Krankenhausaufenthalt stattfindet. Tatsächlich kann der Patient am Ende der Therapie, wenn alles gut gegangen ist, bereits nach Hause zurückkehren.

UNTERSCHIED ZWISCHEN KARDIOVERSION UND DEFIBRILLATION

Defibrillation und elektrische Kardioversion weisen, obwohl sie auf demselben Funktionsprinzip beruhen, erhebliche Unterschiede auf, so dass es nicht richtig ist, sie als dasselbe zu betrachten.

Defibrillation ist ein medizinisches Verfahren, das insbesondere in Notfällen angewendet wird, in denen das Leben des Patienten ernsthaft gefährdet ist. Solche Situationen sind beispielsweise Kammerflimmern oder handgelenklose ventrikuläre Tachykardien, die sehr schnell auftreten und sich zu einem Herzstillstand entwickeln ( Herzstillstand ).

Eine Defibrillation ist daher ebenso wie eine Kardioversion keine geplante Intervention.

Auch aus Sicht der elektrischen Entladungen gibt es einen Unterschied: Tatsächlich sind die Stöße viel stärker als die der elektrischen Kardioversion, da die übertragene Energie verwendet wird, um das Herz neu zu starten, und nicht, um seinen Rhythmus anzupassen.

Wenn du rennst

Die Kardioversion kann in allen Situationen durchgeführt werden, in denen das Herz im Vergleich zum normalen Sinusrhythmus schneller (Tachykardie) oder unregelmäßig (Flimmern und Flattern) schlägt.

Die Formen der Arrhythmie, für die eine Kardioversion ideal ist, sind supraventrikuläre Achikardien (paroxysmal und nicht paroxysmal), Vorhofflimmern, Vorhofflattern und ventrikuläre Tachykardie mit Handgelenk ; Diese sind im Gegensatz zu Kammerflimmern und impulsfreier ventrikulärer Tachykardie (die am häufigsten angegebene Behandlung ist Defibrillation) weniger schwerwiegend und können leichter behoben werden.

Abbildung : Vorhofflimmern ist eine Arrhythmie, die eine Kardioversion erfordert.

Es ist nicht überraschend, dass der Eingriff oft im Voraus geplant wird und der Kardiologe Zeit hat, eine Reihe von klinischen Tests am Patienten durchzuführen, bevor er ihn in die Praxis umsetzt.

WAHL DER ART DER KARDIOVERSION

Die Wahl der Art der Kardioversion (pharmakologisch oder elektrisch) hängt vom Zustand des Patienten und den Beurteilungen des Kardiologen ab.

Wenn nach Abschluss dieser Überlegungen die eine oder andere Praxis gleichgültig ist, kann sich der Patient für diejenige entscheiden, die er am wenigsten ärgert: In der Regel wird in diesen Fällen eine pharmakologische Kardioversion bevorzugt, da sie befürchtet wird elektrische Entladungen.

Risiken der Intervention

Wenn der Kardiologe alle notwendigen Vorkehrungen trifft, ist das Risiko einer Kardioversion, die zu Komplikationen führt, sehr gering.

Mögliche Probleme sind:

• Ablösung eines Blutgerinnsels . Es kommt häufig vor, dass bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen (insbesondere Flimmern und Vorhofflattern) auch ein oder mehrere Blutgerinnsel im Herzen auftreten. Dieses oder diese Blutgerinnsel könnten sich nach einer Kardioversion von ihrem Sitz lösen und durch den Blutkreislauf in verschiedene Körperteile gelangen, mit manchmal dramatischen Folgen (Embolie). Ein klassisches Beispiel für diese Möglichkeit ist der Schlaganfall, der durch ein Blutgerinnsel verursacht wird, das das Gehirn erreicht hat. Um dies zu verhindern, erhält der Patient einige Wochen lang mehrere gerinnungshemmende Medikamente, um das Blut zu "verdünnen" und die vorhandenen Gerinnsel "aufzulösen".
• Anormaler Herzrhythmus . Es kann vorkommen, dass der Herzrhythmus nach der Kardioversion eine andere Anomalie entwickelt, anstatt wieder normal zu werden. In diesem Fall muss die Behandlung wiederholt und an die Merkmale der neu aufgetretenen Störungen angepasst werden.
• Niedriger Blutdruck . Es ist möglich, dass der Patient nach einer Kardioversion Episoden mit niedrigem Blutdruck erleidet, die sich jedoch innerhalb weniger Tage und ohne Behandlung bessern.
• Verbrennungen auf der Haut . Es ist ein Nachteil der elektrischen Kardioversion; Die Verbrennungen sind auf die Elektroden zurückzuführen, die die elektrische Entladung auf die Brust übertragen.

Vorbereitung

Vor der Kardioversionsoperation müssen einige diagnostische Tests durchgeführt und bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.

Diagnosetests . Das wichtigste ist zweifellos das sogenannte transösophageale Echokardiogramm, das durchgeführt wird, um etwaige Blutgerinnsel im Herzen zu "finden". Das Untersuchungsverfahren umfasst die Verwendung einer Ultraschallsonde, die an einem Ende eines flexiblen Schlauchs (eines Katheters) angebracht und in den Mund eingeführt und in die Speiseröhre abgesenkt wird. Sobald die Sonde an der richtigen Stelle positioniert ist, projiziert sie klare Bilder des Herzens und seiner inneren Anatomie auf einen Monitor.

Zusätzlich zum transösophagealen Echokardiogramm werden alle routinemäßigen präoperativen Diagnosetests (Blutdruckanalyse, Blutuntersuchungen usw.) durchgeführt.

Vorsichtsmaßnahme vor dem Eingriff . Vor dem Eingriff müssen Sie mindestens 6/12 Stunden nichts essen und trinken, da eine Vollnarkose vorgesehen ist. Wenn der Patient Medikamente einnimmt, sollte er seinen Arzt informieren und um Rat fragen, was zu tun ist.

Häufig gestellte Fragen zur transösophagealen Echokardiographie

Wie lange dauert es

Die Dauer beträgt ca. 20-25 Minuten.

Ist es schmerzhaft?

Der Patient kann Schmerzen verspüren, wenn er den Katheter durch den Mund und die Speiseröhre führt. Es ist ein erträgliches Gefühl, das durch leichte Beruhigung verhindert werden kann.

Müssen Sie vor der Prüfung fasten?

Ja, Sie müssen mindestens 6/12 Stunden fasten.

Benötigen Sie einen Krankenhausaufenthalt?

Nein, es ist jedoch ratsam, von einem Familienmitglied (oder Freund) begleitet zu werden, da das zur Beruhigung eingesetzte Anästhetikum das fahrerische Können des Patienten verändern kann.

Was tun, wenn Blutgerinnsel im Herzen sind?

Wenn aus dem transösophagealen Echokardiogramm das Vorhandensein eines oder mehrerer Blutgerinnsel hervorgeht, verschreibt der Kardiologe dem Patienten einige Antikoagulanzien, um das Blut zu verdünnen. Die Behandlung muss mindestens vier Wochen dauern, damit sie wirksam wird. Erst wenn diese gerinnungshemmende Behandlung abgeschlossen ist, kann eine Kardioversion durchgeführt werden.

Das am häufigsten verwendete Antikoagulans ist das Coumadin .

Vorgehensweise - Elektrische Kardioversion

Die elektrische Kardioversion erfordert eine Vollnarkose, um den Patienten zu beruhigen.

Elektroschocks werden von einem Instrument namens Defibrillator abgegeben, das über Elektroden an der Brust (oder sogar am Rücken) mit dem Patienten verbunden ist.

Abbildung : Instrumentierung für die elektrische Kardioversion. Die Elektroden sind die beiden auf dem Foto sichtbaren Platten.

Der Defibrillator ist ein "intelligentes" Gerät, da er den Herzrhythmus des Patienten aufzeichnen und den Kardiologen warnen kann, wann der geeignetste Zeitpunkt für die Freigabe der Entladung ist.

Die Intensität der Erschütterungen liegt im Ermessen des Arztes und hängt von der Störung ab, unter der der Patient leidet.

SEDIERUNG

Bei der Vollnarkose werden Anästhetika und Schmerzmittel eingesetzt, die den Patienten bewusstlos und schmerzunempfindlich machen.

Die intravenöse Verabreichung dieser Medikamente erfolgt vor und während des gesamten Eingriffs.

Sobald die Kardioversion abgeschlossen ist, hört die pharmakologische Behandlung tatsächlich auf, dem Patienten die Wiedererlangung des Bewusstseins zu ermöglichen.

Einige Anästhetika (zum Beispiel Lidocain ) haben eine doppelte Funktion, analgetisch und antiarrhythmisch. Daher werden sie zu zwei Zwecken verabreicht: zur Betäubung des Patienten und zur Förderung der Wiederherstellung der normalen Herzaktivität.

PATIENTENÜBERWACHUNG

Um zu sehen, wie das Herz eines Patienten auf Elektroschocks reagiert, wird ein kontinuierliches Elektrokardiogramm verwendet. Nur so kann der Kardiologe tatsächlich nach jedem Schock feststellen, wie sich die Situation entwickelt, und möglicherweise, ob er die vom Defibrillator abgegebene Stromstärke ändern muss.

Abbildung: eine elektrokardiographische Spur. Es ist zu erkennen, dass die elektrische Entladung (Schock) den normalen Herzrhythmus wiederherstellt, der zuvor durch Vorhofflimmern verändert wurde.

DAUER

Sobald der Patient sediert ist, findet innerhalb von Minuten eine elektrische Kardioversion statt. Die Dauer variiert von Patient zu Patient und hängt davon ab, wie lange und wie viele Entladungen erforderlich sind, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen.

Nach der Intervention

Die elektrische Kardioversion ist ein ambulanter Eingriff, der in weniger als einem Tag durchgeführt wird und keinen Krankenhausaufenthalt erfordert.

Bevor Sie den Patienten entlassen, sollten Sie ihn mindestens eine Stunde lang beobachten. Dies ist eine normale Vorsichtsmaßnahme für den Fall, dass Komplikationen auftreten.

Die grundlegenden Punkte der Post-Interventionsphase sind:

• Hilfe eines Familienmitglieds . Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine Vollnarkose die Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeitsfähigkeit im Allgemeinen beeinträchtigen kann. Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, von einem Familienmitglied oder Freund mit nach Hause genommen zu werden, da dringend davon abgeraten wird, ein Fahrzeug sofort zu fahren.
• Antikoagulanzien . Auch wenn das Herz vor der Operation keine Blutgerinnsel aufwies, werden Antikoagulanzien zur Vorbeugung verschrieben.

• Erhaltungstherapie . Dem Patienten wird immer zu Präventionszwecken und zur Festigung der Auswirkungen der elektrischen Kardioversion eine Behandlung auf der Basis von Antiarrhythmika verschrieben. Wenn es vom Patienten gut vertragen wird, kann diese Therapie sogar ein Leben lang dauern. Über die Dosierung oder Unterbrechung der Behandlung entscheidet ausschließlich der Arzt.

Verfahren - Pharmakologische Kardioversion

Die pharmakologische Kardioversion umfasst die intravenöse oder orale Verabreichung von Antiarrhythmika .

Die verfügbaren Antiarrhythmika sind je nach Wirkungsmechanismus in 4 Klassen unterteilt:

• Natriumkanalblocker (Klasse I) : Wirken blockierend auf die sogenannten Natriumkanäle und stabilisieren den Herzrhythmus. Es gibt drei verschiedene Unterklassen: IA, IB und IC (siehe nachstehende Tabelle).

• Kardioselektive Beta-Blocker (Klasse II) : Verlangsamen die Herzfrequenz und blockieren gezielt die auf das Herz einwirkenden adrenergen Beta-1-Rezeptoren. Der Begriff kardioselektiv unterscheidet sie von Beta-2-Rezeptor-Betablockern, die Auswirkungen auf Bronchien und Blutgefäße haben.

• Kaliumkanalblocker (Klasse III) : Stellen Sie den normalen Herzrhythmus wieder her, indem Sie Kaliumkanäle blockieren. Bei Vorhofflimmern und -flattern werden häufig Azimilid und Ibutilid eingesetzt. Bei paroxysmalen supraventrikulären Arrhythmien wird üblicherweise Sotalol verabreicht. Bei vielen Tachykardien wird Amiodaron verwendet.

• Kalziumkanalblocker (Klasse IV) : Verlangsamen und regulieren die Herzfrequenz und blockieren Kalziumkanäle. Die am häufigsten verabreichten sind Diltiazem und Verapamil.

NACH DER VERWALTUNG DES ANTIARITHMUS

Nach der Verabreichung des Arzneimittels wird der Patient einem Elektrokardiogramm (wie bei der elektrischen Kardioversion) unterzogen, um zu sehen, wie die Behandlung anspricht.

Wenn alles ohne Komplikationen verläuft, plant der Arzt die am besten geeignete Erhaltungstherapie .

Letzteres basiert auf Antiarrhythmika und dient dazu, die Herzfrequenz innerhalb der gewünschten Werte zu halten.

DAUER

Die pharmakologische Kardioversion an sich ist sehr kurz. Sobald das Medikament eingenommen ist, kann es als abgeschlossen betrachtet werden.

WARTUNGSTHERAPIE

Die Erhaltungstherapie kann, wenn sie vom Patienten gut vertragen wird, sogar ein Leben lang dauern.

Im Gegenteil, sollten Probleme im Zusammenhang mit der kontinuierlichen Einnahme von Antiarrhythmika auftreten, sollte die Behandlung unterbrochen werden, wobei die nachfolgenden Reaktionen des Patienten zu beobachten sind.

In diesen Situationen liegt jede Entscheidung beim Kardiologen, der auch entscheidet, wie und ob die Erhaltungstherapie ersetzt werden soll.

Ergebnisse

In den meisten Fällen stellt die Kardioversion (sowohl elektrisch als auch pharmakologisch) den normalen Herzrhythmus wieder her.

Wenn es nicht den gewünschten Erfolg hat (normalerweise treten die Störungen nach einigen Stunden oder Tagen wieder auf), ist die einzige Lösung, den Vorgang zu wiederholen und möglicherweise die Leistung der elektrischen Entladung oder die pharmakologische Dosis anzupassen.

WIE BEZIEHUNGEN VERMEIDEN?

Ein gesunder Lebensstil und einige Vorsichtsmaßnahmen für die Gesundheit tragen dazu bei, Herzrhythmusstörungen vorzubeugen, insbesondere bei Menschen, die für diese Herzerkrankungen prädisponiert sind oder bereits in der Vergangenheit darunter gelitten haben.

Hier sind einige wichtige medizinische Tipps:

• Iss gesunde Lebensmittel und halte ein normales Körpergewicht
• Reduzieren Sie das mit der Diät eingenommene Salz, um den Blutdruck nicht zu erhöhen
• Bewegung treiben (entsprechend Ihren Möglichkeiten)
• Begrenzen oder vermeiden Sie die Aufnahme von Koffein
• Rauchen verboten
• Begrenzen oder vermeiden Sie Alkohol
• Halten Sie den Cholesterinspiegel niedrig
• Stresssituationen reduzieren
• Achten Sie auf alle Arzneimittel, die Sie einnehmen, da sie Ihren stabilisierten Herzrhythmus aufgrund von Kardioversion verändern können.