Die Cholezystektomie ist das chirurgische Verfahren zur Entfernung der Gallenblase.
Funktionen der Gallenblase
Besser bekannt als Gallenblase, ist die Gallenblase ein birnenförmiges Organ, das sich direkt unter der Leber auf der rechten Seite des Abdomens befindet. Seine Aufgabe ist es, die von der Leber produzierte Galle zu sammeln und zu speichern, sie zu konzentrieren und nach den Mahlzeiten, insbesondere Fetten, in den Darm zu gießen, um die Verdauungsprozesse zu fördern.
Wir laden den Leser ohne vertiefte medizinische Kenntnisse ein, den anatomischen Bezug des Bildes zur Seite zu berücksichtigen, um die im Artikel verwendeten technischen Details besser zu verstehen.
Operationstechnik
Das Wahlverfahren zur Entfernung der Gallenblase ist die laparoskopische Cholezystektomie, die seit vielen Jahren das offene chirurgische Verfahren, die sogenannte offene Cholezystektomie, weitgehend ersetzt.
Die Vorteile der laparoskopischen Technik sind sowohl hinsichtlich der Gesundheitskosten als auch hinsichtlich des Nutzens für den Patienten wichtig. Es überrascht nicht, dass es sich bekanntermaßen um eine minimalinvasive Operationstechnik handelt.
Laparoskopische Cholezystektomie
VORBEREITUNG
Vor der Operation muss das Subjekt eine Reihe von Tests durchlaufen, um die körperliche Fitness für die laparoskopische Cholezystektomie festzustellen. Zu diesem Zweck werden Blutuntersuchungen, eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens und eine allgemeine amnestetische Untersuchung durchgeführt, um die Krankengeschichte des Patienten im Hinblick auf Anästhesie und Operation zu untersuchen. Während der Vorbereitungsphase wird der Arzt auch den möglichen Einsatz von Medikamenten untersuchen, die im Hinblick auf die Cholezystektomie ausgesetzt werden könnten. Wenn der Patient beispielsweise Antikoagulanzien (Coumadin, Sintrom) und / oder Thrombozytenaggregationshemmer (Plavix, Aspirin) einnimmt, muss die Therapie im Allgemeinen 5 bis 7 Tage vor der Cholezystektomie unterbrochen und durch eine geeignete niedrige Heparindosis ersetzt werden Molekulargewicht (Enoxaparin oder ähnlich).
Einige Tage vor der laparoskopischen Cholezystektomie kann die Durchführung einer präoperativen endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (siehe unten) erforderlich sein, durch die lokalisierte Steine im gemeinsamen Gallengang gesucht und möglicherweise entfernt werden.
Vor der Operation muss mindestens 6 Stunden vor der Operation auf das Trinken und Essen verzichtet werden - es sei denn, ein Arzt schreibt etwas anderes vor. In den folgenden Tagen kann auch eine Darmreinigung mit osmotischen Abführmitteln erforderlich sein. Auch die persönliche Hygiene ist wichtig, so dass einige Zentren eine Reinigung mit speziellen antibakteriellen Seifen empfehlen.
Vor der Operation werden intravenöse Antibiotika verabreicht, um das Infektionsrisiko zu verringern. Nach der Betäubung des Patienten wird die Bauchhaut sorgfältig mit einer antiseptischen Lösung desinfiziert. Anschließend kann die Cholezystektomie beginnen. Die Prophylaxe einer tiefen Venenthrombose kann durch Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht oder durch Verwendung von elastischen Strümpfen zur allmählichen Kompression der unteren Extremitäten durchgeführt werden.
FÜR WEN IST ES ANGEGEBEN?
Der Arzt kann beschließen, eine laparoskopische Cholezystektomie bei Vorhandensein von Steinen der Gallenblase und der Gallenwege und / oder verwandten Komplikationen durchzuführen. Insbesondere ist eine Operation angezeigt bei Vorhandensein symptomatischer Gallenblasensteine (Vorhandensein von Gallenblasensteinen, begleitet von Gallenkoliken oder anderen typischen Symptomen), Choledocholithiasis (Vorhandensein von Steinen im Gallengang oder Gallengang), Cholezystitis ( Entzündung der Gallenblase mit Ausdehnung derselben durch lokale Ansammlung von Wasser, Schleim - Hydrops - und möglicherweise Eiter - Empyem), obstruktive Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse aufgrund des Vorhandenseins von Steinen im Choledochus, um das korrekte Abfließen von Pankreassaft in den Darm zu verhindern ).
WELCHE RISIKEN HABEN SIE IN DEM FALL, IN DEM SIE SICH ENTSCHEIDEN, KEINE INTERVENTION ZU MACHEN?
Die Risiken führen zu einer möglichen Verschlechterung der Symptome der zugrunde liegenden Pathologie, für die eine Operation empfohlen wird. Diese Komplikationen reichen vom Wiederauftreten der Symptome von Gallenkolik, Gelbsucht und Bauchschmerzen bis hin zu echten medizinischen Notfällen wie Gallenblasenperforation mit Peritonitis.
WIE MACHST DU DAS?
Die erste laparoskopische Cholezystektomie wurde 1987 von Philippe Mouret in Lyon, Frankreich, durchgeführt. Während der Operation macht der Chirurg drei oder vier kleine Einschnitte mit einem Durchmesser von 0, 5 bis 1 cm im Bauch des Patienten, die als Zugang für das Einführen von speziellen wasserdichten Kanülen (Trokar) dienen bei dem die für die operation notwendigen kleinen chirurgischen instrumente fließen. Der Operationsraum für den korrekten Betrieb dieser Instrumente wird durch Insufflation von Kohlendioxid (Pneumoperitoneum) mit einer Veress-Nadel nach einem Hautschnitt auf der Ebene unterhalb der Versorgungsleitung geschaffen. Erstellt das Pneumoperitoneum, durch den ersten Trokar wird das Laparoskop in den Bauch eingeführt: ein Instrument, das mit einer Mikrokamera ausgestattet ist, die mit optischen Fasern und einer Lichtquelle verbunden ist, die eine visuelle Erkundung des inneren Bauchraums auf dem entsprechenden Bildschirm des Operationssaals ermöglicht.
Unter dieser visuellen Führung von der Innenseite des Abdomens werden die anderen 3 Trokare in die jeweiligen Einschnitte eingeführt. Die chirurgischen Instrumente, die zum Ziehen, Zerlegen, Schneiden und Entfernen der Gallenblase sowie zum Koagulieren und Spülen / Absaugen erforderlich sind, fließen in diese Kanülen: Eine Zange oder ein Palpator drücken die Leber nach oben. eine Zange isoliert den Ductus cysticus und bringt die Gallenblase in die am besten geeignete Position, wobei sie von den benachbarten Strukturen abgetrennt wird; Unter Verwendung einer Pinzette werden Metallklammern positioniert, um den Ductus cysticus und die Arteria cysticus zu würgen. Schließlich bedient eine Schere oder ein anderes Instrument die Resektion des Organs. Sobald die Gallenblase entfernt ist, wird sie extrahiert und auf Blutungen kontrolliert, dann wird das Operationsfeld gewaschen, das insufflierte Kohlendioxid angesaugt und die Hautschnitte werden mit Klammern oder Stichen gesättigt.
HINWEISE: Durch die anfängliche Isolierung des Ductus cysticus können Sie Kontrastmittel injizieren, um eine Röntgenaufnahme der Gallenwege (intraoperative Cholangiographie) durchzuführen und auf diese Weise alle Steine innerhalb des Ductus galle hervorzuheben. Wenn diese vorhanden sind, können sie unter Anleitung der Laparascopia direkt oder mit Hilfe eines Korbes oder eines Ballons entfernt werden, ähnlich wie bei der Cholezystektomie. Angesichts des Verdachts auf Zahnstein im gemeinsamen Gallengang wird jedoch nach Möglichkeit eine präoperative endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie zu diagnostischen und operativen Zwecken durchgeführt, da die Erforschung des gemeinsamen Gallengangs während der laparoskopischen Cholezystektomie schwierig ist. Während dieser operativen Endoskopieoperation wird ein kleiner flexibler Schlauch entlang der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms bis zu der Stelle geführt, an der sich der Choledochus (Vaters Papille) öffnet, in den Kontrastmittel injiziert wird gemeinsamer Gallengang; durch die erweiterung der wände mit papillosphincterotomie wird die entfernung der steine durch geeignete instrumente erleichtert. Laparoskopische Cholezystektomie kann zwei Tage nach Entfernen dieser Berechnungen durchgeführt werden.
NACH DER LAPAROSKOPISCHEN CHOLEKISTEKTOMIE
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Nach dem Aufwachen aus der Narkose wird der Patient in sein Zimmer zurückgebracht. Er kann dann acht Stunden nach der Operation mit dem Trinken beginnen und am nächsten Tag leicht essen. Während dieser Zeit kann es erforderlich sein, Schmerzmittel zu verabreichen. Die Entlassung erfolgt in der Regel am zweiten oder dritten postoperativen Tag. Spätestens innerhalb einer Woche - 10 Tage - kann der Patient sein normales Berufsleben wieder aufnehmen. Siehe auch: Ernährung nach Cholezystektomie
RISIKEN UND KOMPLIKATIONEN
Die laparoskopische Cholezystektomie wird weltweit am häufigsten durchgeführt. Aus diesem Grund hat sich das Komplikationsrisiko angesichts der Vereinheitlichung der Verfahren insgesamt auf Werte unter einem Prozent stabilisiert. Nachfolgend finden Sie einen Auszug der Informationen für Patienten, die von der Abteilung für Allgemeinchirurgie des S. Andrea-Krankenhauses in La Spezia erstellt wurden und unter diesem Link zusammen mit den bibliografischen Angaben eingesehen werden können.
Mögliche Risiken | Was passiert | Halten Sie es auf dem Laufenden |
| Infektionen | Eine Infektion tritt bei weniger als 1 von 1000 Patienten auf, die sich laparoskopischen Eingriffen unterziehen | Die Regeln der Asepsis werden eingehalten und die Antibiotika werden vor dem Eingriff verabreicht |
| Schäden an den Gallenwegen | Bedienerereignisse im Bereich der Gallenwege wurden bei 1 von 1000 Patienten für eine offene Cholezystektomie und bei 1 bis 5 Patienten für eine laparoskopische Operation gemeldet. | Das Gesundheitspersonal prüft, ob Gelbsucht, Fieber oder Veränderungen der Blutwerte vorliegen. Möglicherweise sind weitere Tests oder Eingriffe erforderlich |
| Blutung | Blutungen sind selten. Wenn Sie an einer chronischen Lebererkrankung leiden, kann Ihre Leber unter Gerinnungsstörungen leiden. | Der Chirurg überprüft sein Gerinnungsprofil auf eventuelle Mängel. Im Allgemeinen ist eine Bluttransfusion für die Cholezystektomie nicht erforderlich. |
| Gallenverlust | Gallenverlust nach der Operation ist selten | Das Auftreten von Fieber oder Veränderungen in den Untersuchungen wird überprüft, und Sie müssen möglicherweise andere Tests durchführen, z. B. Ultraschall oder endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). |
| Retention eines Zahnsteines im Hauptgallengang | Zum Zeitpunkt der Operation kann sich ein Gallenstein im Hauptgallengang befinden | In dieser operativen Einheit wird die intraoperative Cholangiographie immer dann durchgeführt, wenn dies möglich ist, und häufig wird das Problem mit einer intraoperativen ERCP gelöst |
| Lungenentzündung | Mögliche Ursachen sind: Vollnarkose oder mangelnde Inhalation oder postoperative Immobilität | Atemübungen mit tiefen Inspirationen helfen, die Lunge zu erweitern und Komplikationen nach der Operation vorzubeugen |
| Herzprobleme | Herzprobleme sind selten. Herzrhythmusstörungen wurden bei 5 von 1000 Patienten berichtet, während ein Herzinfarkt bei 1 von 1000 Patienten auftrat | Ihr Chirurg kann einen präoperativen Kardiologie-Besuch verschreiben. Jeder Anästhesist ist auf alle Eventualitäten vorbereitet |
| Nierenprobleme | Nieren- oder Harnprobleme wurden mit einer Häufigkeit von 5 bei 1000 Patienten beschrieben, Dehydration und Lebererkrankungen können das Risiko erhöhen | Möglicherweise erhalten Sie vor der Operation Flüssigkeiten. Informieren Sie das Pflegepersonal beim Wasserlassen. |
| Tiefe Venenthrombose | Das Fehlen von Bewegungen während der Operation kann zur Bildung von Blutgerinnseln in den Beinen führen, und selten können diese Blutgerinnsel die Lungengefäße verstopfen | Kompressionsverbände in den unteren Extremitäten oder Injektionen von Antikoagulanzien können verwendet werden. Es ist seine Pflicht, nach der Operation aufzustehen und zu gehen |
| Verletzungen des Darms oder der Bauchorgane | Das Einführen von Instrumenten ist die Verwendung von monopolarer Elektrokauterisation, die den Darm schädigen kann | Ihr Chirurg ist geschult, diese Risiken zu minimieren und für eines dieser Ereignisse zu sorgen. Übergewichtige oder bereits operierte Patienten oder Patienten mit Darmverklebungen sind diesen Risiken stärker ausgesetzt |
| Tod | Es ist äußerst selten bei gesunden Probanden und wird von 0 bis 1 Patienten pro 1000 berichtet. Dieses Risiko steigt bei Gangrän, Gallenblasenperforation oder schwerer Pathologie | Alle chirurgischen Mitarbeiter sind geschult, um Komplikationen auf ein Mindestmaß zu beschränken und deren Auftreten zu verhindern |
Während der Rekonvaleszenz ist es ratsam, die Gesundheitseinrichtung, in der die Intervention durchgeführt wurde, zu benachrichtigen, wenn Symptome wie: starke Bauchschmerzen, Magenkrämpfe, hohes Fieber oder Schüttelfrost, Gelbfärbung der Haut (Gelbsucht), Infektion der Wunde (was wird) übel riechendes und absonderndes Material) oder größere Alveolarveränderungen (Verstopfung oder Durchfall), die länger als drei Tage andauern.
Offene Cholezystektomie
Die Technik ist jetzt nur für Fälle reserviert, in denen der laparoskopische Eingriff kontraindiziert ist oder bei denen Komplikationen auftreten, die den Übergang zur traditionellen Chirurgie erfordern.
In diesem Fall wird der Zugang zur Gallenblase durch einen tiefen Einschnitt von fünfzehn Zentimetern im oberen rechten Quadranten des Abdomens gewährleistet. Angesichts der Invasivität des Eingriffs ist die Genesung nach einer Operation langsamer, die Wunde ist anfälliger für Infektionen und für den Patienten weniger ästhetisch. Die Entlastung erfolgt innerhalb von 5 Tagen nach der Operation (im Vergleich zu 24-72 Stunden nach der laparoskopischen Cholezystektomie), und die Inzision der Bauchmuskulatur erfordert einen längeren Zeitraum der Enthaltung von körperlichen Anstrengungen.
