COPD und Rehabilitation der Atemwege

Was ist Atemrehabilitation?

Die Rehabilitation der Atemwege ist ein multidisziplinäres Behandlungsprogramm für Patienten mit Atemwegserkrankungen.

Dieses Programm ist auf den Patienten "zugeschnitten" kalibriert, um seine Autonomie sowie seine körperliche und soziale Leistungsfähigkeit zu optimieren.

Vorteile und Anfahrt

Atmungsrehabilitation und COPD

Die verringerte Toleranz gegenüber der Anstrengung des COPD-Patienten ist auf die Bildung eines Teufelskreises zurückzuführen, durch den der Patient seine körperliche Aktivität aufgrund von Atemnot verringert und daher dazu neigt, Trophäe und Stärke der peripheren Muskeln zu verlieren.

Diese negative Spirale verstärkt sich auch durch konkasive Faktoren wie Angstzustände und Depressionen.

Der Patient entwickelt daher eine Behinderung, einen Verlust der Autonomie, eine Einschränkung der täglichen Aktivitäten und kann seine Lebensqualität dramatisch beeinträchtigen.

Bis in die 1990er Jahre wurde angenommen, dass COPD-Patienten nicht in der Lage waren, eine ausreichend hohe Trainingsintensität zu erreichen, um die Muskeln, insbesondere die der unteren Extremitäten, trainieren zu können. In jenen Jahren war die Rehabilitation der Atemwege fast ausschließlich auf die Stärkung der Atemmuskulatur ausgerichtet (Zwerchfell-Umerziehung).

Casaburi hat deutlich gezeigt, dass bei schweren COPD-Patienten bei einem umfassenden Umschulungsprogramm im Jahr 1991 signifikante Ergebnisse zu verzeichnen sind

Derzeit wird die Umschulung als Hauptaspekt eines Rehabilitationsprogramms angesehen.

Was ist der ideale Patient für die Rehabilitation der Atemwege?

COPD-Patient mit Dyspnoe und verminderter Belastungstoleranz.
Oft wird dieser Patiententyp erst in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit zu einem Rehabilitationsprogramm geschickt.
Tatsächlich profitieren auch die schwerwiegendsten Patienten von dem Rehabilitationsprogramm. ABER das frühzeitige Starten eines Patienten ermöglicht Präventionsstrategien, die das Fortschreiten der Erkrankung wirksam stoppen (Raucherentwöhnung, Ernährungsstrategien), und größere Möglichkeiten, Bewegung zu verschreiben.

Was sind die Vorteile der Rehabilitation der Atemwege?

Patienten mit leichter bis mittelschwerer COPD während des Trainings haben ähnliche Verbesserungen wie normal.
Patienten mit schwerer COPD verbessern die Ausdauer und das Wohlbefinden ohne signifikante VO2-Erhöhungen

Die Rehabilitation der Atemwege lindert Symptome, steigert die Arbeitsfähigkeit und verbessert die Lebensqualität von Menschen mit chronischen Atemwegserkrankungen, auch bei irreversiblen strukturellen Veränderungen.

Dies wird ermöglicht, weil die Behinderung in vielen Fällen nicht nur oder nicht so sehr von der Lungenpathologie selbst, sondern von anderen damit verbundenen Pathologien herrührt, beispielsweise auch dann, wenn sich der Grad der Bronchialobstruktion oder der Hyperinflation bei COPD-Patienten mit einem Programm von nicht signifikant ändert Durch Rehabilitation, Muskeltraining und verbesserten Gang kann der Patient mit weniger Keuchen schneller gehen

Ziele

Die Ziele der kardiorespiratorischen Rehabilitation bei COPD-Patienten sind vielfältig und umfassen:

Reduktion und Kontrolle der Atemwegsbeschwerden.
Steigerung der Betriebskapazität.
Lebensqualität verbessern.
Verringerung der psychischen Auswirkungen aufgrund von Funktionsminderung und Behinderung.
Verringerung der Anzahl / Schwere von Exazerbationen.

Richten Sie ein Rehabilitationsprogramm ein

Erstbewertung

Zunächst ist es wichtig, den Patienten einer vollständigen Funktionsbewertung zu unterziehen, bei der der Grad der Behinderung und die Dyspnoe gemessen werden:

WANDERTEST: Bestimmung der maximalen Entfernung, die der Patient in einer bestimmten Zeit (2, 6 oder 12 Minuten) zurückgelegt hat. Während des Trainings ist es wichtig, die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung im Blut (SpO2) zu überwachen. Der Wert von SPO2 gibt an, ob das Blut des Patienten am besten mehr oder weniger sauerstoffhaltig ist. Ein SPO2-Wert im Bereich von 100% bis 94% wird als normal angesehen. Ein Wert unter 80% weist auf einen schwerwiegenden hypoxischen Zustand hin
Es ist sehr wichtig, dem Patienten das Testverfahren zu erklären und es während des Tests zu fördern.
Hinweis: Der Gangtest ist empfindlicher als der Ergometertest mit maximalem Zyklus, um Belastungsstress bei COPD-Patienten zu identifizieren
SHUTTLE-TEST: Misst die Toleranz gegenüber körperlicher Betätigung während des Gehens.
Der Patient geht in einem 10 Meter langen Korridor hin und her, Geschwindigkeit und Rhythmus werden durch ein Tonsignal markiert. Der Test endet, wenn der Patient die erforderliche Geschwindigkeit nicht einhält.
Hinweis: Der Shuttle-Test ist ein leicht reproduzierbarer Test mit einer signifikanten Korrelation zum VO2max
BORG-SKALA: Nichtlineare numerische Skala zur Beurteilung der Atemnot während des Trainings. Diese Skala setzt sich aus 10 Punkten zusammen, denen Deskriptoren (Anker) beigefügt sind.
VISUAL ANALOGUE SCALE (VAS)
Gerade horizontale oder vertikale Linie (10 cm) mit Strichen am Ende mit Deskriptoren (verbale Ausdrücke oder Zahlen), die die Polarität definieren. Wird zur Beurteilung der Atemnot während des Trainings verwendet.

Bedeutung von VO2Max

Diese und andere Tests ermöglichen eine genaue Messung der maximalen Arbeitsbelastung des Probanden (VO2max). Dieser Parameter, der als maximaler Sauerstoffverbrauch bezeichnet wird, gibt das maximale Potenzial des aeroben Stoffwechsels an und ist eine Funktion sowohl der Kapazität der Sauerstoffversorgung der Gewebe durch das Atmungs- und Herz-Kreislaufsystem als auch der Fähigkeit, Sauerstoff aus den Geweben zu extrahieren (maximaler Verbrauch) = Herzfrequenz x systolischer Bereich x arteriovenöser Sauerstoffunterschied).

Die Kenntnis des VO2max des Patienten mit COPD ermöglicht es, das Training zu planen und die verschiedenen Parameter des Programms zur Rehabilitation der Atemwege (Intensität, Dauer, Häufigkeit) festzulegen:

Bei normalen Probanden findet das aerobe Training im Allgemeinen zwischen 60% und 90% der maximalen Herzfrequenz oder zwischen 50% und 80% von VO2max statt.
Im Allgemeinen werden diese Werte für 20-45 Minuten x 3-4 Mal pro Woche beibehalten.
Bis vor kurzem wurde angenommen, dass die für Patienten mit mittelschwerer COPD typischen Beatmungsbeschränkungen die Möglichkeit ausschlossen, Aktivitäten auf ähnlichem Niveau durchzuführen. Auf der Grundlage von Studien, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, wurde festgestellt, dass auch Probanden mit mittelschwerer COPD mit einem VO2max-Wert von etwa 60% mit signifikant besseren Ergebnissen trainieren können als mit 30%.

Das Training von COPD-Patienten auf einem Niveau, das 60% -70% der maximalen Arbeitsbelastung entspricht, erzeugt:

eine Steigerung der Belastbarkeit (weniger Atemnot bei gleicher Anstrengung)
Zunahme der Anzahl oxidativer Enzyme in der peripheren Muskulatur (Zunahme der Anzahl und Größe der Mitochondrien)
Verringerung des Milchsäurespiegels im Blut und Beatmung bei gleicher Arbeitsbelastung.

ÜBUNGSMODI:

Aerobes Ausdauertraining
Verstärkung großer Muskelgruppen

EMPFOHLENE TRAININGSARTEN:

Tretmühle
Heimtrainer
gehen
Treppe
Kombinationen mehrerer Freikörperübungen

Trainingsfrequenz

Training 60% -70% von VO2 max für 20'-30 'für 3-5 mal / Woche.

Ein ähnliches Programm kann von den meisten COPD-Patienten befolgt werden, während andere mit schwerer Atemwegsobstruktion ein derartiges Intensitätstraining möglicherweise nicht tolerieren. Alternativ ist es möglich, eine Intervallarbeitsmethode anzuwenden, bei der 60% -80% der maximalen Trainingskapazität für Zeiträume von 2 oder 3 Minuten, die durch 2 oder 3 Minuten Pause voneinander getrennt sind, gearbeitet werden.

Die Gesamtdauer des Programms zur Rehabilitation der Atemwege beträgt 8-12 Wochen. Am Ende dieses Programms wird das Fach dazu ermutigt, aktiv zu bleiben, um die erzielten Vorteile nicht zu verlieren.

PATIENTEN-ZUSAMMENARBEIT

Es ist sehr wichtig, dass der Patient die verschiedenen Trainingsparameter (Intensität, Dauer und Häufigkeit) einhält.

Wie bei gesunden Probanden bleibt auch bei COPD-Patienten der positive Effekt der körperlichen Betätigung für die Dauer des Trainings erhalten. Im Gegenteil, eine Verringerung der Intensität, Dauer oder Häufigkeit des Programms zur Rehabilitation der Atemwege verringert die positiven Wirkungen erheblich.

Schlussfolgerungen

Rehabilitation der Atemwege:

verbessert die körperliche Leistungsfähigkeit,
reduziert Dyspnoe,
verbessert die Lebensqualität,
verkürzt die Dauer von Krankenhausaufenthalten wegen Atemwegserkrankungen.

Es ist besonders geeignet für Patienten mit signifikanten Symptomen während körperlicher Aktivität und ist wirksamer, wenn es Teil eines multifaktoriellen Programms ist: