Bakterielle Endokarditis

Was ist Endokarditis?

Endokarditis ist eine Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens (Endokard) und der Herzklappen.

• In den meisten Fällen wird dieser Zustand durch eine Infektion verursacht, während in anderen Fällen eine nicht infektiöse Ätiopathogenese erkannt wird.

• Infektiöse Endokarditis ist häufiger bakteriellen Ursprungs, aber auch andere Krankheitserreger können den Ausbruch einer Entzündung bestimmen.

Eine bakterielle Endokarditis tritt auf, wenn sich Mikroorganismen aus anderen Körperteilen wie Haut, Mundhöhle, Darm oder Harnwege im Blutkreislauf ausbreiten und das Herz erreichen.

Unter normalen Umständen erkennt das Immunsystem den Körper und schützt ihn vor Infektionserregern, die - selbst wenn sie das Herz erreichen könnten - harmlos wären und ihn kreuzen, ohne eine Infektion auszulösen. Wenn jedoch die Herzstrukturen durch rheumatisches Fieber, Geburtsfehler oder andere Krankheiten geschädigt werden, können sie von Mikroorganismen befallen werden. Unter diesen Bedingungen ist es für Bakterien, die durch den Blutkreislauf in den Körper eindringen, einfacher, in der inneren Auskleidung des Herzens Fuß zu fassen und die normale Immunantwort auf Infektionen zu überwinden. Wenn die ideale Situation eintritt, können sich Infektionserreger am Ort der Infektion, sei es eine Herzklappe oder andere Strukturen des Herzens, einschließlich implantierter Geräte, zu Massen organisieren, die als "Vegetationen" (für bakterielle Endokarditis charakteristische Läsionen) bezeichnet werden. Es besteht die Gefahr, dass diese Zellmassen ähnlich wie Blutgerinnsel wirken, die Blutversorgung der Organe blockieren und eine Herzinsuffizienz auslösen oder einen Schlaganfall auslösen. Bei mikroskopischer Analyse zeigen diese Vegetationen das Vorhandensein von Mikrokolonien infizierender Mikroorganismen, die in ein Retikulum aus Blutplättchen, Fibrin und einigen entzündlichen Zellen eingebaut sind.

Wird die Endokarditis vernachlässigt, kann eine Entzündung das Endokardgewebe oder die Herzklappen beschädigen oder zerstören und zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Wenn Sie einen Herzfehler haben, können spezielle medizinische Eingriffe eine vorübergehende Bakteriämie hervorrufen, die möglicherweise für eine Endokarditis verantwortlich ist: Tonsillektomie, Adenoidektomie, Darm- und Atemchirurgie, Zystoskopie, Bronchoskopie, Koloskopie usw. Das Risiko einer Endokarditis besteht auch, wenn sich der Patient einigen zahnärztlichen Eingriffen unterzieht.

Endokarditis ist eine schwerwiegende Erkrankung, die schwerwiegende medizinische Komplikationen hervorrufen kann und sogar zum Tod führen kann. Die diagnostische Bestätigung basiert auf der Identifizierung der klinischen und mikrobiologischen Merkmale mit einem Echokardiogramm, radiologischen Untersuchungen und einer Blutkultur zum Nachweis des möglichen Vorhandenseins von Mikroorganismen. Zur Behandlung der bakteriellen Endokarditis gehören die Verabreichung von Antibiotika und in schweren Fällen ein chirurgischer Eingriff.

Wie die Bakterien das Herz erreichen

Wenn das Herz gesund ist, ist es unwahrscheinlich, dass sich die idealen Bedingungen für den Ausbruch einer bakteriellen Endokarditis entwickeln. Darüber hinaus erhöhen die meisten Herzkrankheiten (Herzkrankheiten) das Risiko des Auftretens der Krankheit nicht.

Die Wechselwirkung zwischen prädisponierenden Faktoren im Wirt und der Unfähigkeit des Immunsystems, den infektiösen Erreger aus dem Endokard auszurotten, macht den Patienten anfällig für Infektionen.

Eine bakterielle Endokarditis tritt auf, wenn Infektionserreger in den Blutkreislauf gelangen und sich an Herzgewebe "anlagern" und sich dann auf der Ebene beschädigter oder chirurgisch implantierter Herzklappen vermehren. Dieses im Endokard geschädigte Gewebe garantiert infektiösen Erregern den idealen Ort, um sich niederzulassen: Die Herzoberfläche bietet ihnen die Unterstützung, die sie zum Anhaften und Vermehren benötigen. Nicht alle Bakterien, die in die Blutbahn gelangen, können eine Endokarditis verursachen. Nur infektiöse Erreger, die einen Tropismus für Klappenstrukturen und Endokardgewebe aufweisen, dh mit der Oberfläche der Herzschleimhaut und abnormalen Klappen in Wechselwirkung treten können, können möglicherweise das klinische Bild einer Endokarditis bestimmen.

Bakterien sind in den meisten Fällen für den Ausbruch verantwortlich, aber auch Pilze oder andere Mikroorganismen können verantwortlich sein. Manchmal ist der Täter eines der vielen verbreiteten Bakterien, die im Mund, im Rachen oder in anderen Körperteilen leben. Der beleidigende Organismus kann durch Folgendes ins Blut gelangen:

• Tägliche Aktivitäten . Durch Zähneputzen, Kauen von Lebensmitteln und andere Aktivitäten, die die Mundhöhle betreffen, können Bakterien in den Blutkreislauf gelangen. Das Risiko steigt, wenn sich Zähne und Zahnfleisch in schlechtem Zustand befinden, da sie die Eingangstüren für die Bakterien darstellen können.
• Infektionen oder andere Erkrankungen. Mikroorganismen können sich vom Ort einer bereits bestehenden Infektion (z. B. Zahnfleisch oder Haut) auf das Blut und von dort auf das Herz ausbreiten. Bakterien können auch durch eine sexuell übertragbare Krankheit wie Chlamydien oder Gonorrhö entstehen. Auch bestimmte Darmerkrankungen können Bakterien die Möglichkeit geben, in den Blutkreislauf einzudringen.
• Zahnärztliche und medizinische Eingriffe. Bei jeder medizinischen Handlung, bei der ein Instrument in den Körper eingebracht wird, besteht ein geringes Risiko, dass Bakterien in den Blutkreislauf gelangen (Beispiel: Eingriffe in den Darm, das Genital, die Harnwege oder die Entfernung der Mandeln oder Adenoide). Gleiches gilt für einige zahnärztliche Eingriffe, die zu Blutungen führen können (Ausrisse, Implantation).
• Blasenkatheterisierung und invasive Manöver. Bakterien können durch einen Katheter, einen dünnen Schlauch, der zum Entleeren der Blase (falls vorhanden), zum Perfundieren einer medizinischen Lösung oder zum Ablassen von Flüssigkeiten verwendet wird, in den Körper gelangen. Das Laparoskop ist auch ein Instrument, das möglicherweise mit einer Infektion in Verbindung gebracht werden kann (es ist ein kleines flexibles Röhrchen mit einer Lichtquelle und einer Kamera an einem Ende, das zur Diagnose und Behandlung einer Vielzahl von klinischen Zuständen verwendet wird). Bakterien, die eine Endokarditis verursachen können, können auch über Nadeln, die für Tätowierungen oder Piercings verwendet werden, in den Blutkreislauf gelangen. Kontaminierte Spritzen sind eine potenzielle Infektionsquelle für Menschen, die intravenöse Medikamente einnehmen.

Wer ist gefährdet?

Verschiedene Faktoren können das Herz anfälliger für Infektionen machen und die Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Endokarditis erhöhen:

• Klappenprothesen. Künstliche Herzklappen (biologische oder Homotransplantat-Prothesen) ersetzen Strukturen, die durch eine Herzerkrankung beschädigt wurden. Bakterien können sich um die Klappenprothese ansiedeln und gelegentlich eine Endokarditis auslösen.
• Angeborene Herzfehler. Eine von Geburt an bestehende angeborene Herzerkrankung kann das Herz anfälliger für Infektionen machen. Einige angeborene Herzfehler (z. B. Ventrikelseptumdefekte, Vorhofseptumdefekt oder Ductus arteriosus) können chirurgisch repariert werden, und die Möglichkeit einer Endokarditis wird verringert.
• Herzklappenerkrankungen und andere Erkrankungen. Rheumatisches Fieber, Valvulopathien, atherosklerotische Aortenstenose, Prolaps-Mitralinsuffizienz, senile Degeneration und andere Kardiopathien können die Herzleistung beeinträchtigen und die Klappenfunktion beeinträchtigen.
• Frühere infektiöse Endokarditis. Eine frühere Endokarditis kann das Gewebe des Herzens und der Klappen schädigen und das Risiko einer erneuten Infektion erhöhen.
• Intravenöser Drogenkonsum. Regelmäßige Konsumenten von Heroin oder Methamphetamin haben ein dreimal höheres Endokarditis-Risiko als die Allgemeinbevölkerung. Dieser Zustand wird hauptsächlich durch wiederholte Injektionen und die Verwendung von nicht sterilen Nadeln verursacht, die häufig mit Bakterien kontaminiert sind, die eine Endokarditis verursachen können.

Endokarditis tritt häufiger bei älteren Menschen und bei Patienten mit angeborenen Herzerkrankungen auf (männliches / weibliches Verhältnis 2: 1).

Herzerkrankungen im Zusammenhang mit bakterieller Endokarditis

Insbesondere zwei Arten von Herzerkrankungen können das Risiko einer Endokarditis erhöhen:

• Klappenstenose : Verengung des Klappenlumens mit Verminderung der Herzleistung;
• Klappeninsuffizienz : Herzklappen schließen nicht richtig, sodass das Blut zurück in das Herz fließt.

Pilz Endokarditis

Eine durch eine Pilzinfektion verursachte Endokarditis ist seltener und geht in der Regel mit einem schwereren Krankheitsbild einher.

Das Risiko einer Pilzendokarditis steigt bei:

• Chirurgie;
• Zentralvenenkatheter, der aus einem kleinen Schlauch besteht, der mit einer Vene im Nacken, in der Leiste oder im Brustkorb verbunden ist und zur Versorgung schwerkranker Menschen mit Medikamenten und / oder Flüssigkeiten dient;
• Geschwächtes Immunsystem als Folge einer immunsuppressiven Erkrankung (z. B. HIV) oder als Nebenwirkung einiger Arten von Behandlungen, z. B. Chemotherapie.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome einer infektiösen Endokarditis - Symptome einer nichtinfektiösen Endokarditis

Die Symptome einer infektiösen Endokarditis sind sehr unterschiedlich und das Ausmaß der Erkrankung kann mild oder schwerwiegend sein. Die klinischen Merkmale, mit denen die Krankheit auftritt, können sehr indikativ sein, aber die Symptome sind oft nicht spezifisch. In fast allen Fällen einer bakteriellen Endokarditis wird ein Anstieg der Körpertemperatur festgestellt. Die Kombination einiger Symptome mit bestimmten objektiven Anzeichen, wie einem kürzlich aufgetretenen Herzgeräusch, ermöglicht es dem Arzt, Endokarditis als Ursache des Problems zu betrachten. Anschließende diagnostische Untersuchungen ermöglichen es uns, den Gesundheitszustand des Herzens zu beurteilen und den verantwortlichen Infektionserreger zu identifizieren.

Es gibt zwei Möglichkeiten, wie Endokarditis-Symptome beginnen können:

• Im Laufe von ein paar Tagen, sich schnell verschlechternd (akute Endokarditis);
• Langsam über ein paar Wochen oder vielleicht Monate (subakute Endokarditis).

Subakute Endokarditis tritt häufiger bei Menschen mit angeborener Herzkrankheit auf. Die ersten Symptome einer bakteriellen Endokarditis sind grippeähnlich und können die einzigen Anzeichen sein, die auftreten. Dazu gehören:

• Fieber (> 38 ° C);
• Asthenie;
• Schüttelfrost;
• Appetitlosigkeit;
• Kopfschmerzen;
• Gelenk- und Muskelschmerzen;

Weniger häufige Symptome einer Endokarditis sind:

• Nachtschweiß;
• Kurzatmigkeit;
• Unerklärlicher Gewichtsverlust;
• Blässe;
• Anhaltender Husten;
• Herzgeräusche und Herzrhythmusstörungen;
• Septische Embolie (30% der Fälle) in Haut, Gaumen und Bindehaut mit charakteristischen Symptomen wie Janeway-Läsionen (schmerzlose blutende Hautläsionen an den Handflächen und Fußsohlen) und Petechien;
• Ödeme in Händen, Beinen oder Füßen lokalisiert;
• Splenomegalie;
• Anämie und Leukozytose;
• Blut im Urin;
• Geistige Verwirrung;
• Thromboembolische Probleme: Schlaganfall im Parietallappen oder in der Gangrän der Finger, intrakranielle Blutung, Bindehautblutung, embolischer Nieren- oder Milzinfarkt;
• Immunkomplexstörungen: fokale oder diffuse Glomerulonephritis, Osler-Knötchen (schmerzhafte periunguale Läsionen), Roth-Retina-Flecken, positiver Rheumafaktor usw.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Auch wenn weniger schwere pathologische Zustände ähnliche Symptome hervorrufen können, ist es immer ratsam, sofort einen Arzt aufzusuchen, insbesondere wenn Risikofaktoren für diese schwere Infektion vorliegen (Herzfehler oder früherer Fall einer Endokarditis). Wenn die Infektion nicht richtig behandelt wird, kann sie fortschreiten und die Herzstrukturen schädigen, was schwerwiegende Auswirkungen auf die normalen Kreislaufbedingungen hat. Dies löst eine Reihe lebensbedrohlicher Komplikationen aus, wie z. B. eine Herzinsuffizienz, bei der das Herz im Vergleich zum tatsächlichen Bedarf des Körpers nicht genügend Blut abgeben kann.

Komplikationen

Die schwerwiegendsten Komplikationen entstehen durch die Bildung von Blutgerinnseln auf beschädigten Oberflächen. Diese Gerinnsel brechen dann auf und gelangen als Emboli in den Kreislauf, was mögliche Ursachen für Schlaganfall, Myokardinfarkt und Nierenversagen darstellt.

Unbehandelt kann eine bakterielle Endokarditis auch Folgendes hervorrufen:

• Herzinsuffizienz;
• Funktionsstörung des Ventils;
• Herzabszesse;
• Ausdehnung der Infektion (Abszessbildung in anderen Körperteilen wie Gehirn, Nieren, Milz oder Leber);
• Systemische Embolien.

Wenn die bakterielle Endokarditis fortschreitet und nicht angemessen behandelt wird, ist sie in der Regel tödlich.

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