Exophthalmus (hervorstehende Augen)

Allgemeinheit

Der Exophthalmus besteht im Hervortreten des Augapfels, der sich anterior außerhalb der Orbita befindet. Aufgrund dieser Anomalie werden die Augen visuell "hervorstehend" oder hervorgehoben.

Die Begriffe Exophthalmus und Prophetose werden oft synonym verwendet, jedoch mit einigen Vorbehalten:

• Esophthalmus wird verwendet, um bei endokrinen Zuständen auf prall gefüllte Augen hinzuweisen.
• Die Proptose zeigt genauer gesagt das Vorstehen der Augäpfel an, das durch andere Ursachen (Orbital-Tumor, vaskuläre Pathologien, retrobulbäre Blutung usw.) verursacht wurde.

Der Augenvorsprung ist sekundär zu der Zunahme des Orbitalvolumens innerhalb der Knochengrenzen, die stattdessen fixiert bleiben. Die Umlaufbahn ist tatsächlich an den hinteren, medialen und lateralen Wänden geschlossen; Daher führt jede Ausdehnung der darin befindlichen Strukturen zu einer Verschiebung des Augapfels nach vorne und damit zu einem Exophthalmus.

Ursachen

Exophthalmus kann das Ergebnis vieler Prozesse sein, die sich aus der primären Orbitalpathologie (isoliert oder proximal) oder aus systemischen Erkrankungen ergeben. Die ätiologische Grundlage kann hauptsächlich entzündlich, vaskulär, neoplastisch oder infektiös sein. Bei Erwachsenen ist die Schilddrüsenorbitopathie (dh die Pathologie der Augenbahn mit Ursprung in der Schilddrüse) die häufigste Ursache für unilateralen und bilateralen Exophthalmus. Insbesondere Morbus Basedow - eine Autoimmunerkrankung, die eine Hyperthyreose verursacht - wird häufig mit Exophthalmus in Verbindung gebracht: Vorstehende Augen sind auf die anomale Infiltration von Lymphozyten, Plasmazellen und Mastzellen auf der Ebene des orbitalen Bindegewebes zurückzuführen. Dies führt zu einer Ablagerung von Kollagen und Glykosaminoglykanen in den äußeren Augenmuskeln, was wiederum zu einer Fibrose und einer weiteren Vergrößerung des Orbitalvolumens führt.

Proptose ist manchmal mit der Entwicklung von Tumoren verbunden, die sich in der Augenhöhle entwickeln. Eine vollständige oder teilweise Luxation der Umlaufbahn ist auch aufgrund eines direkten Traumas oder einer Schwellung des umgebenden Gewebes möglich. Bei Kindern wird ein einseitiger Exophthalmus häufig durch eine orbitale Cellulitis verursacht, während Neuroblastom und Leukämie wahrscheinlich sind, wenn der Zustand beidseitig ist.

Die Hauptursachen für Exophthalmus und Prophetose sind in der Tabelle aufgeführt.

Symptome

Das offensichtlichste klinische Zeichen ist die vordere Verlagerung des Auges aus der Orbita.

Exophthalmus kann von anderen Symptomen begleitet sein:

• Schwellung der Augenlider: Kann mit einer Bindehautchemose (Protrusion der bulbären Bindehaut in Bezug auf das darunter liegende Gewebe) und Blepharoptose einhergehen.
• Es ist schwierig, die Augenlider während des Blinkens oder der Nachtruhe vollständig zu schließen.
• Doppelsicht: Wird durch die Bewegungseinschränkung der äußeren Muskeln des Augapfels verursacht, die Entzündungsursache (Myositis) sein oder durch einen wachsenden Tumor komprimiert werden können.
• Rötung und Schmerz: Sie treten in der Regel bei Entzündungen, Infektionen oder einem schnell fortschreitenden Tumor auf. In schwereren Fällen kann es infolge eines unvollständigen Augenlidschlusses an der Hornhaut zu einer sekundären Expositionskeratopathie kommen. Kompromisse bei der Hornhautoberfläche können Schmerzen verursachen und die Sehschärfe beeinträchtigen.
• Sehbehinderung: Der Patient kann eine Sehbehinderung haben. Die Sehschärfe kann durch die direkte Beteiligung des Sehnervs an der Pathophysiologie des Exophthalmus beeinträchtigt werden oder wenn die Makula durch eine Läsion, die sich hinter den Globus schiebt (Tumor oder Blutung), deformiert wird.

Je nach Ursache können andere Augensymptome vorliegen. Wenn der Exophthalmus durch eine Schilddrüsenerkrankung wie Morbus Basedow hervorgerufen wird, können sie sich zusätzlich zu den hervorstehenden Augen auch wie folgt manifestieren:

• Entzündung, Rötung und Augenschmerzen;
• Trockenheit der Augen;
• Übermäßiges Zerreißen;
• Lichtempfindlichkeit (Photophobie).

Komplikationen

Eine besonders schwere Proptose kann zu Lagophthalmus führen (nicht geschlossene Augenlider). Kontinuierliche Exposition des Auges kann aufgrund der erhöhten Reibung während des Blinzelns zu Trockenheit und möglichen Hornhautschäden (Infektionen oder Geschwüren) führen. Der pathologische Prozess, der die Verlagerung des Augapfels verursacht, kann auch den Sehnerv oder die Augenarterie zusammendrücken und Blindheit verursachen. Andere mögliche Komplikationen sind Bindehautentzündung und Optikusatrophie. Exophthalmus kann den Druck hinter und innerhalb des Auges erhöhen (Augeninnendruck). Übermäßiger Augeninnendruck erhöht das Risiko für andere Augenkrankheiten wie Glaukom. Wenn eine Person plötzlich eine Proptose entwickelt, insbesondere an einem Auge, kann ein sehr ernstes Problem vorliegen, das immer sofort von einem Augenarzt beurteilt werden sollte.

Diagnose

Exophthalmus ist häufig aufgrund des offensichtlichen Vorsprungs der Augäpfel leicht zu erkennen.

Eine gründliche Anamnese ist der Schlüssel zur Diagnosestellung. Tatsächlich variiert das klinische Erscheinungsbild je nach der zugrunde liegenden Ursache. Die Natur des Exophthalmus führt jedoch zu einigen gemeinsamen Merkmalen. Die Richtung des Vorsprungs, der Schweregrad, die Geschwindigkeit des Auftretens und die damit verbundenen Symptome geben häufig einen guten Hinweis auf die zugrunde liegende Ursache. Dies muss jedoch in der Regel durch weitere Untersuchungen bestätigt werden. Der Augenarzt überwacht den Bereich der Augenbewegungen, die Sehschärfe, die Pupillenfunktion, Gesichtsfelddefekte und die Breite der Interpalpebralfissuren. Die Messung des Exophthalmus wird mit einem Instrument namens Exophthalmometer durchgeführt. Die meisten Quellen definieren Proptose als einen Vorsprung des Augapfels von mehr als 18 mm. Blepharoptose und Lagophthalmus (unvollständiger Augenlidschluss) sind weitere Anzeichen, die bei der Untersuchung zu berücksichtigen sind.

Das Abtasten der vorderen Augenhöhle ermöglicht die Beurteilung des Schwellungsgrades, der Konsistenz und der Massenbeweglichkeit. Ödeme können einen entzündlichen Prozess oder eine neuronale Invasion durch Neoplasie anzeigen. Die taktile Inspektion des Globus kann sekundäre Pulsationen der arteriovenösen Kommunikation aufdecken. Bei Verdacht auf eine Neoplasie als Ursache einer Proptose kann eine Computertomographie (CT) oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, um die Augenhöhle genauer zu untersuchen. Die Ergebnisse sollten an weitere Laboruntersuchungen weitergeleitet werden. Beispielsweise können bei Lymphomen hämatologische Untersuchungen, Körperbildgebung und eine Knochenmarkbiopsie angezeigt sein. Bei Patienten mit Orbitalcellulitis können Blut- und Nasenkulturen sowie ein vollständiges Blutbild durchgeführt werden. Bluttests oder ein Schilddrüsenfunktionstest prüfen, ob die Schilddrüse ordnungsgemäß funktioniert.

Behandlung

Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Sobald die Ätiologie von Exophthalmus oder Prophetose festgestellt wurde, werden medizinische Therapien darauf abzielen, das Grundproblem umzukehren und Augenkomplikationen zu minimieren. In der Zwischenzeit können künstliche Tränen eingesetzt werden, um die Symptome zu lindern und die freiliegende Hornhaut zu schützen. In schwereren Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Die Patienten sollten regelmäßig überwacht werden, um das Ausmaß des Exophthalmus und die Komplikationen zu bestimmen, die sich aus dieser Augenerkrankung ergeben. Darüber hinaus sollten Hornhautschäden frühzeitig erkannt und behoben werden.