Enzephalopathie

Allgemeinheit

Enzephalopathien sind Krankheiten, die durch eine anatomisch-physiologische Veränderung des Gehirns gekennzeichnet sind. Mit anderen Worten, das Gehirn eines von Enzephalopathie betroffenen Individuums ist in seiner Struktur und / oder Funktion verändert.

Enzephalopathien können verschiedene Ursachen haben; Symptome, Krankheitsdauer, Behandlung und Prognose hängen ebenfalls von den Auslösern ab.

Dank einer genauen Diagnose ist es möglich, die Merkmale der vorliegenden Enzephalopathie und die Ursachen des Auftretens genau zu bestimmen. Erst wenn diese Punkte geklärt sind, kann ein adäquater Therapieverlauf geplant werden.

Die Prognose ist variabel: Wenn die Enzephalopathie vorübergehend ist, gibt es eine echte Möglichkeit der Heilung; wenn es stattdessen dauerhaft ist, kann der Patient auch für den Tod bestimmt sein.

Was ist Enzephalopathie?

Unter Enzephalopathie versteht man eine Gruppe von Krankheiten, die die Struktur und / oder Funktionen des Gehirns verändern .

Die verschiedenen Formen der Enzephalopathie können dauerhaft oder vorübergehend sein . Wenn sie dauerhaft sind, halten sie ein Leben lang; Wenn sie nur vorübergehend sind, besteht die Möglichkeit einer Wiederherstellung.

Einige Enzephalopathien sind angeboren (dh seit der Geburt vorhanden) und bleiben während der gesamten Existenz unverändert, ohne sich zu verschlechtern. andere werden erworben (dh sie entstehen im Laufe des Lebens) und können einer Verschlechterung unterliegen.

Die verschiedenen Arten der Enzephalopathie unterscheiden sich in ihren Auslösern, Symptomen, Komplikationen und Prognosen.

Ursachen

Die Ursachen, die zur Entstehung einer Enzephalopathie führen können, sind zahlreich und sehr vielfältig.

Die folgende Tabelle fasst die Auslöser der wichtigsten bekannten Enzephalopathien zusammen.

Art der Enzephalopathie	Ursachen
Chronische traumatische Enzephalopathie	Es tritt als Folge mehrerer Traumata oder Hirnschocks auf. Es ist ziemlich häufig bei hochrangigen Kontaktsportarten wie professionellen Boxern (nicht überraschend auch als Boxdemenz bekannt).
Glycin-Enzephalopathie	Es ist das Ergebnis einer genetisch bedingten Erkrankung, aufgrund derer im Gehirn zu hohe Glycinkonzentrationen auftreten. Glycin ist eine gewöhnliche Aminosäure.
Hashimoto-Enzephalopathie	Es ist eine seltene Folge einer Autoimmunerkrankung, die die Schilddrüse betrifft. Die fragliche Krankheit ist Hashimoto-Thyreoiditis .
Hepatische Enzephalopathie	Es ist das Ergebnis einer schwerkranken Leber, die nicht mehr richtig funktioniert. Es ist eine klassische Komplikation bei Leberversagen infolge von Leberzirrhose .
Diabetische Enzephalopathie	Es ist auf einen hohen Blutzuckerspiegel ( Hyperglykämie ) zurückzuführen, der typisch für Diabetes ist .
Hypertensive Enzephalopathie	Es entsteht aufgrund einer anhaltenden arteriellen Hypertonie .
Hypoxische Enzephalopathie	Es entsteht, wenn das Gehirn nicht die richtige Menge Sauerstoff erhält. Die Gründe für eine mangelnde Sauerstoffversorgung hängen mit Atemwegs- oder Herz-Kreislaufproblemen, vorübergehenden oder dauerhaften Problemen zusammen.
Lyme-Enzephalopathie	Es ist eine der Folgen der Lyme-Borreliose . Lyme-Borreliose ist eine bakterielle Infektion, die durch Zecken übertragen wird. Das verantwortliche Bakterium ist Borrelia burgdorferi .
Statische Enzephalopathie	Die genauen Ursachen sind unbekannt. Einige Forscher haben die Hypothese aufgestellt, dass es sich um eine Blutung im Gehirn oder eine infektiöse Meningitis handeln könnte.
Metabolische toxische Enzephalopathie	Dies kann die Folge einiger viraler, bakterieller und parasitärer Infektionen sein oder durch den Kontakt mit bestimmten toxischen Substanzen wie Reinigungsmitteln, Pestiziden, Baumaterialien usw. verursacht werden.
Übertragbare spongiforme Enzephalopathie	Es ist eine Folge von Prionenerkrankungen . Prionen sind Proteine, die normalerweise in vielen Tierarten, einschließlich des Menschen, vorkommen. Wenn sich Prionen aus irgendeinem Grund einer Mutation unterziehen, können sie die folgenden Krankheiten verursachen: Kuru, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, tödliche familiäre Schlaflosigkeit und Gerstmann-Sträusler-Scheinker-Syndrom .
Urämische Enzephalopathie	Es ist eine mögliche Folge des Nierenversagens .
Wernicke-Enzephalopathie	Es entsteht aufgrund eines Mangels an Vitamin B1 . Ein Vitamin B1-Mangel wird bei schwerem Alkoholismus oder Mangelernährung festgestellt.
Mitochondriale Enzephalopathie	Es ist mit Stoffwechselerkrankungen verbunden, die verschiedene Arten von Funktionsstörungen in der mitochondrialen DNA verursachen .
Neugeborenenenzephalopathie	Diese angeborene Form der Enzephalopathie tritt während der Geburt oder Entbindung auf und ist auf einen vorübergehenden Sauerstoffmangel im Blut zurückzuführen, der auf das Gehirn des ungeborenen Kindes gerichtet ist.
Salmonellenzephalopathie	Es wird durch Lebensmittelvergiftungen verursacht, die mit Salmonellenbakterien kontaminiert sind.
Encephalomyopathie	Es ist eine Kombination aus einer Enzephalopathie und einer Myopathie. Zu den Ursachen zählen mitochondriale Erkrankungen und chronische Hypophosphatämie (NB: Hypophosphatämie ist die medizinische Bezeichnung für niedrige Phosphorgehalte im Blut).

Symptome und Komplikationen

Abbildung: Kopfverletzungen durch Kontaktsportarten sind eine Ursache für eine chronisch traumatische Enzephalopathie. Von der Website: sodahead.com

Das charakteristische Zeichen aller Enzephalopathien ist die Veränderung des Geisteszustandes . Typische Ausdrücke dieser Veränderung sind Gedächtnisverlust, Persönlichkeitsveränderungen, Depressionen und die Unfähigkeit, auch einfache Probleme des täglichen Lebens zu lösen.

Je nachdem, welche Ursachen auslösen und welcher Bereich des Gehirns betroffen ist, können Enzephalopathien eine Reihe von neurologischen Störungen hervorrufen, wie z.

Lethargie
Tremors
Myoklonus . Dies sind unwillkürliche Bewegungen einer oder mehrerer Muskeln.
Asterissi . Es besteht aus einem plötzlichen, aber vorübergehenden Verlust des Muskeltonus.
Schwierigkeiten beim Sprechen und Schlucken
Anfälle von Epilepsie
Unfähigkeit sich zu konzentrieren
Nystagmus . Es ist eine schnelle und unwillkürliche Augenbewegung.
Muskelschwäche
Verlust kognitiver Funktionen
Demenz
Cheyne-Stokes Atem . Es handelt sich um eine ganz besondere Störung, bei der die Atmung des Patienten zyklisch zum Stillstand kommt (Apnoe) und sich nach einigen Sekunden, die eine hohe Tiefe erreichen (Hyperpnoe), wieder erholt und immer oberflächlicher wird, bis sie in einer neuen gipfelt Apnoe-Phase.

Diese Situationen sind umso schwerwiegender, je schwerwiegender die Veränderungen im Gehirn sind.

Beispielsweise kann sich die Symptomatik bei hepatischer Enzephalopathie sehr schnell und mit mehr als offensichtlichen Konsequenzen entwickeln. Bei chronisch traumatischer Enzephalopathie verläuft der klinische Verlauf jedoch in der Regel sehr langsam, so dass eine frühzeitige Diagnose schwierig ist.

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Wenn Sie eines oder mehrere der oben genannten Symptome bemerken, sollten Sie unverzüglich und ohne zu zögern Ihren Arzt kontaktieren.

KOMPLIKATIONEN

Im Allgemeinen sind die Anzeichen für eine Verschlechterung einer Enzephalopathie:

Deutliche Verschlechterung der bereits vorhandenen Symptome
Ernster Zustand der Verwirrung
Schwere Orientierungslosigkeit
Koma

Diagnose

Für die Diagnose einer Enzephalopathie sind sowohl die körperliche Untersuchung, bei der der Arzt die Symptome und Anzeichen bewertet, als auch die Untersuchung der Krankengeschichte, die eine gründliche Untersuchung der Pathologien ermöglicht, die die Krankheit befallen oder befallen, von großer Bedeutung. geduldig, über seinen Lebensstil usw.

Am Ende dieser ersten beiden Analysen ist es daher in der Regel erforderlich, den Patienten einer gründlicheren Untersuchung zu unterziehen: Ziel ist es, die Ursachen und die genauen betroffenen Hirnregionen zu lokalisieren.

BLUTTESTS

Dank Blutentnahme und Laboranalyse kann der Arzt feststellen, ob die Symptome einer Enzephalopathie auf Folgendes zurückzuführen sind:

Eine virale, bakterielle oder parasitäre Infektion
Einatmen oder Kontakt mit giftigen Substanzen
Eine Prionenkrankheit.

Blutuntersuchungen helfen daher, die auslösenden Ursachen zu klären.

Lumbalpunktion

Die Lumbalpunktion besteht aus der Entnahme einer Probe von Liquor cerebrospinalis ( CSF ) und deren Analyse im Labor. Zum Entfernen der Flüssigkeit wird eine Nadel verwendet, die der Arzt zwischen die Lendenwirbel L3-L4 oder L4-L5 einführt.

Wie bei Blutuntersuchungen hilft die Lumbalpunktion bei der Identifizierung der auslösenden Ursachen: Wenn es tatsächlich zu Infektionen, Vergiftungen oder Prionenerkrankungen kommt, können diese leicht identifiziert werden.

TAC und NMR

Die Computerized Axial Tomography ( CT ) und die Magnetresonanztomographie ( MRT ) sind zwei diagnostische Bildgebungsverfahren, die bei Enzephalopathien dazu beitragen, die betroffenen Hirnareale zu erkennen.

Abbildung: Kernspinresonanz von drei Personen mit Wernicke-Enzephalopathie. Die weißen Pfeile zeigen die Zeichen einer zerebralen Veränderung an. Von der Website: qjmed.oxfordjournals.org

EEG

Das Elektroenzephalogramm ist eine instrumentelle Untersuchung, mit der die elektrische Aktivität des Gehirns aufgezeichnet und etwaige Anomalien festgestellt werden können. Es ist ein völlig sicheres und schmerzloses Diagnoseverfahren.

Behandlung

Die Behandlung einer Enzephalopathie hängt von den Ursachen ab, die sie ausgelöst haben.

Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, die Krankheit und ihre Symptome gründlich und mit geeigneten diagnostischen Tests zu untersuchen.

Wenn die Ursachen behandelbar sind, ist eine Enzephalopathie behandelbar. In diesen Fällen können therapeutische Mittel bestehen aus: verschiedenen Arten von Medikamenten (Antibiotika, Antikonvulsiva, hypoglykämische Medikamente, Ersatzzucker usw.), gezielten Rehabilitationstherapien, chirurgischen Eingriffen zur Transplantation eines kranken Organs und angemessener Ernährung.

Wenn andererseits die Ursachen nicht behandelbar sind, führt die Enzephalopathie zu: unheilbar, einem möglichen Grund für eine dauerhafte Hirnschädigung und in einigen Situationen (übertragbare spongiforme Enzephalopathie) zum Todesgrund.

EINIGE BEISPIELE

Die folgende Tabelle fasst einige Beispiele für mögliche Behandlungen für einige Formen der Enzephalopathie zusammen.

Im Falle von	Behandlungen
Hypoxische Enzephalopathie aufgrund vorübergehender und kurzfristiger Atemwegserkrankungen.	Sauerstofftherapie, um die Menge des zirkulierenden Sauerstoffs zu erhöhen.
Hypoxische Enzephalopathie aufgrund einer schweren und anhaltenden Atemstörung.	Sauerstofftherapie Rehabilitation der Atemwege Atemphysiotherapie Physiotherapie und Rehabilitation dienen dazu, die Atmungsfähigkeit (zumindest teilweise) wiederherzustellen und die Anstrengungstoleranz zu verbessern.
Hepatische Enzephalopathie	Orale Lactulose Eiweißarme Ernährung, reich an Gemüse Antibiotika Lactulose, eine proteinarme Diät und Antibiotika werden verwendet, um die Menge an Ammoniak im Blut ( Ammoniakämie ) zu reduzieren. Lactulose hemmt das Wachstum von Ammoniak produzierenden Bakterien und senkt den pH-Wert des Dickdarms (weshalb die Umwandlung von Ammoniak in eine weniger gefährliche Substanz, dh das Ammoniumion, bevorzugt wird). Die eiweißarme Ernährung reduziert offensichtlich den Eintrag von Stickstoffverbindungen und damit auch die Produktion von Ammoniak. Schließlich töten Antibiotika im Dickdarm lebende ammoniakproduzierende Bakterien ab.
Urämische Enzephalopathie	Korrektur der Ursachen für Nierenerkrankungen Dialyse Nierentransplantation Die Nierentransplantation ist die ultimative Lösung für Fälle von schwerem Nierenversagen.
Diabetische Enzephalopathie	Glukose-Verabreichung Insulinverabreichung Glukose wird verwendet, um übermäßige Blutzuckerspiegel (schwere Hypoglykämie) zu beheben, die sehr gefährlich sind. Insulin wird dagegen verwendet, um den entgegengesetzten Zustand, dh die Bedingungen der Hyperglykämie, zu kontrollieren.
Hypertensive Enzephalopathie	Hypotensiv, um Bluthochdruck zu senken.

Enzephalopathien, die die Hirnstruktur dauerhaft verändern und / oder zum Tod führen können, sind nur symptomatisch behandelbar. Tatsächlich ist in solchen Situationen die Linderung und Behandlung von Symptomen die einzige Form der Behandlung, die durchgeführt werden kann.

Prognose

Die Prognose hängt von der Art der vorliegenden Enzephalopathie und ihrem Schweregrad ab.

Bei einigen Enzephalopathien, wie z. B. übertragbaren Spongiformen, ist die Prognose immer negativ, da der Hirnschaden dauerhaft ist und der Patient früher oder später zum Tode verurteilt ist.

Bei behandelbaren Enzephalopathien kann die Prognose andererseits auch positiv (oder, falls bevorzugt, nicht negativ) sein, da die Möglichkeit einer Wiederherstellung oder zumindest einer teilweisen Wiederherstellung der normalen Gehirnfunktion besteht.

Warnung: Nach Angaben des National Institute of Neurological Disorders and Stroke (einer US-amerikanischen Einrichtung, die sich mit Erkrankungen des Gehirns und des Zentralnervensystems befasst) können übertragbare spongiforme Enzephalopathien sogar innerhalb von 3 bis 12 Monaten zum Tod des Betroffenen führen.

Vorbeugung

Im Gegensatz zu angeborenen Enzephalopathien können einige erworbene Enzephalopathien verhindert werden.

In der Tat können Sie das Risiko, an verschiedenen Formen der Enzephalopathie zu erkranken, verringern, wenn Sie einen gesunden Lebensstil einnehmen und nicht übermäßig viel Alkohol zu sich nehmen (also nur eine Portion Alkohol und eine richtige Ernährung) und wenn Sie die Exposition gegenüber bestimmten toxischen Substanzen vermeiden.