Clostridium Difficile
Beim Menschen kommt Clostridium difficile bei etwa 3% der gesunden Erwachsenen als Bestandteil der Darmsaprophytenflora und bei Säuglingen unter einem Jahr (15-70%) in signifikanterem Umfang vor.
Pseudomembranöse Kolitis
In der klinischen Umgebung. Clostridium difficile ist als Hauptverantwortlicher für eine gewaltige Form der Kolitis bekannt, die als pseudomembranöse Kolitis bezeichnet wird und durch eine mehr oder weniger ausgedehnte Nekrose gekennzeichnet ist, die hauptsächlich das Rektum und das Sigma betrifft und von häufig starkem Durchfall begleitet wird.
Von besonderer Bedeutung sind einige Clostridium difficile- Stämme, die als Enterotoxigene bezeichnet werden, da sie Enterotoxin A und / oder Cytotoxin B produzieren können. Diese Toxine werden von der Darmschleimhaut internalisiert, was zum Zelltod der Enterozyten führt.
Das Spektrum der histologischen Läsionen reicht von einer Form des Typs I, die durch sporadische epitheliale Nekrose in Verbindung mit entzündlichem Infiltrat im Dickdarmlumen gekennzeichnet ist, bis zu einer Form des Typs III, die durch diffuse epitheliale Nekrose und durch graue Pseudomembranen bedeckte Ulzerationen gekennzeichnet ist bezeichnet als der Begriff pseudomembranöse Kolitis), bestehend aus Mucin, Neutrophilen, Fibrin und Zelltrümmern.
Die Letalität der schwerwiegenden Clostridium difficile-Infektion ist insofern wichtig, als prophylaktische Maßnahmen zur Eindämmung der Ausbreitung der Krankheit in nosokomialen Umgebungen unbedingt erforderlich sind.
Symptome
Wie erwartet ist der Schweregrad einer Darminfektion mit Clostridium difficile unterschiedlich: Die Symptome können in der Tat von mildem bis zu starkem Durchfall (bis zu 10 Liter serösen Ausfluss pro Tag) mit toxischem Megacolon, Darmperforation, Hypokaliämie, Darmblutung, und Sepsis. Durchfall kann von Fieber, Übelkeit, Anorexie, Unwohlsein, Schmerzen, Bauchschmerzen und Dehydration begleitet werden. Durchfall kann mit Schleim, Blut und Fieber in Verbindung gebracht werden. Neugeborene sind häufig asymptomatische Träger: Während die Besiedlung einerseits durch die Unreife der Darmbakterienflora begünstigt zu sein scheint, beruht die mangelnde pathologische Entwicklung andererseits auf der Unfähigkeit des Toxins, sich an Enterozytenrezeptoren zu binden, die ebenfalls noch unreif sind.
Risikofaktoren
Um den Schweregrad der Infektion zu bestimmen, ist neben der vorgenannten Virulenz des Bakteriums auch die Immunaktivität des Probanden: Clostridium difficile Colitis tritt häufiger bei immungeschwächten und geschwächten Probanden auf, auch und vor allem aufgrund längerer Antibiotika-Therapien. Tatsächlich verändern diese Medikamente die normale mikrobielle Flora des Dickdarms und begünstigen die Darmbesiedlung durch Clostridium difficile, das nicht zufällig für 15-30% der mit Antibiotika verbundenen Durchfallfälle verantwortlich ist.
Fast alle Antibiotika können die Ausbreitung der Infektion fördern, aber hauptsächlich sind Lincomycin und Clindamycin beteiligt und seltener Penicilline, Cephalosporine, Tetracycline, Makrolide, Chloramphenicol und Sulfonamide. In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Kenntnisse in diesem Bereich ständig weiterentwickeln, können wir genauer verallgemeinern, indem wir feststellen, dass das Risiko bei kombinierter und / oder langwieriger Antibiotikatherapie und im Allgemeinen bei der Anwendung von Arzneimitteln mit einem breiten Wirkungsspektrum zunimmt.
Darüber hinaus ist die Clostridium difficile-Infektion in der Regel nosokomialen Ursprungs: Als solche hat sie als primäres Ziel hospitalisierte Patienten, insbesondere wenn sie älter sind. Auch die in der Chemotherapie verwendeten Medikamente und die Protonenpumpenhemmer zur Tilgung von Helicobacter pylori scheinen die Infektion mit Clostridium difficile zu begünstigen. Ähnliches gilt für alle anderen Erkrankungen, die mit einer Verringerung der Magensäure einhergehen, wie dies bei Patienten der Fall ist, die sich bestimmten Formen der Verdauungschirurgie unterziehen.
Ansteckung
Die Übertragung der Krankheit erfolgt typischerweise über den Stuhl-Mund-Weg und dann über die Hände, die nach Kontakt mit kontaminierten Umweltoberflächen oder einem infizierten Subjekt zum Mund gebracht werden. Je schwerer der Durchfall ist, desto stärker ist die Umgebung, in der sich der Patient aufhält, kontaminiert.
Dank seiner sporadischen Form kann der Beat auf trägen Oberflächen Wochen oder sogar Monate überleben. Auch das kontaminierte Gesundheitsgerät kann ein Übertragungsfahrzeug sein (Endoskope, Rektalthermometer, Badewannen ...).
Prognose und Behandlung
Die Auflösung der Clostridium difficile-Infektion führt zu einer fast vollständigen Restitutio ad Integrum der Schleimhaut. Obwohl die Heilung abgeschlossen ist, treten bei einem hohen Prozentsatz der korrekt behandelten Patienten Rückfälle auf, in der Regel innerhalb von vier Wochen nach Beendigung der Antibiotikatherapie. Wenn es zum einen notwendig ist, die Antibiotikatherapie, die als verantwortlich für das Krankheitsbild angesehen wird, nach Möglichkeit auszusetzen, kann es zum anderen erforderlich sein, auf andere Formen der Antibiotikatherapie zurückzugreifen, z. B. Metronidazol, Vancomycin oder Fidaxomicina (ein Medikament, das erst kürzlich in das Spektrum aufgenommen wurde) eingeschränkt, spezifisch für die Behandlung von Erwachsenen mit intestinalen Clostridium difficile-Infektionen, ohne die physiologische Darmflora signifikant zu verändern).
Der Ausgleich von Salz- und Wasserverlusten ist ebenfalls sehr wichtig. Darüber hinaus wurde auch die Verwendung von Cholestyramin vorgeschlagen, einem Medikament, das wahrscheinlich das von Clostridium difficile produzierte Toxin bindet und dessen Ausscheidung mit Kot begünstigt.
