Bariatrische Chirurgie

Adipositas und Adipositaschirurgie

Fettleibigkeit ist eine chronische Erkrankung, die mit einer einfachen Diät in Kombination mit regelmäßiger Bewegung oft schwer zu behandeln ist. In diesen Fällen ist die bariatrische Chirurgie eine gültige Therapieoption, insbesondere für stark übergewichtige Menschen, die an schwerwiegenden Gesundheitsproblemen leiden, die durch Übergewicht verschärft werden.

Die bariatrische Chirurgie umfasst eine Vielzahl von Verfahren, die den Gewichtsverlust fördern, indem sie die Nahrungsaufnahme und / oder -aufnahme reduzieren. Der Gewichtsverlust kann erreicht werden, indem der Magen mit einem Magenverband verkleinert wird, durch chirurgische Resektion (partielle vertikale Gastrektomie oder biliopankreatische Ablenkung mit Zwölffingerdarmschalter) oder durch Herstellen eines kleinen Magensacks, der direkt mit einem Dünndarmabschnitt verbunden ist ( Magenbypass und Varianten). Das beste Ergebnis wird erzielt, wenn der Patient, der sich einer Operation unterzieht, fest entschlossen ist, strenge Ernährungsrichtlinien einzuhalten und nach der Operation regelmäßige körperliche Aktivitäten durchzuführen. Darüber hinaus muss sich der Proband zu einer langfristigen Nachsorge und einer postoperativen medizinischen Behandlung verpflichten. Diese Verhaltensweisen sind wichtig, um die mit der Adipositaschirurgie erzielten Ergebnisse zu erhalten.

Indikationen

Derzeit ist die Adipositaschirurgie eine geeignete Option für Patienten, die:

• Sie weisen eine schwere Fettleibigkeit auf;
• Sie konnten mit einem kontrollierten Nahrungsmittelprogramm (mit oder ohne pharmakologische Unterstützung) keine wirksamen Ergebnisse erzielen.
• Sie weisen assoziierte Pathologien wie Bluthochdruck, verminderte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie und obstruktive Schlafapnoe auf.

Der Body Mass Index ( BMI ) wird verwendet, um den Grad der Fettleibigkeit zu definieren, ein Indikator für den Gewichtszustand einer Person, die Größe und Gewicht vergleicht. Ein Proband mit einem BMI ≥ 30 wird als fettleibig betrachtet .

Die bariatrische Chirurgie wird nur für Personen mit mindestens einem der folgenden Merkmale empfohlen:

• BMI> 40 (Adipositas der Klasse IIIa / sehr schwer);
• BMI> 35 (Adipositas 2./2. Klasse), assoziiert mit mindestens einer pathologischen Erkrankung, die mit Adipositas zusammenhängt und sich bei Gewichtsverlust bessern kann.

Jüngste Forschungsergebnisse legen jedoch nahe, dass eine Adipositaschirurgie auch für Personen mit einem BMI von 35-40 ohne assoziierte Krankheit oder einem BMI von 30-35 und signifikanten Komorbiditäten geeignet sein kann.

Jeder, der die Möglichkeit einer bariatrischen Operation in Betracht zieht, um einen signifikanten Gewichtsverlust zu erzielen, sollte sich der Risiken und Vorteile der Behandlung bewusst sein.

Der Patient kann als für eine bariatrische Operation geeignet angesehen werden, wenn:

• Durch die Einnahme geeigneter nicht-chirurgischer Lösungen, wie Diät, Medikamente und Bewegung, wird ein günstiger Gewichtsverlust (über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten) nicht erreicht oder aufrechterhalten.
• Er verpflichtet sich, sich nach der Operation langfristig gesund zu ernähren und sich regelmäßig zu bewegen; es ist sich daher der grenzen bewusst, denen es bei der künftigen auswahl von Lebensmitteln und der Notwendigkeit regelmäßiger nachkontrollen ausgesetzt sein wird.
• Es stellt keine medizinischen oder psychologischen Hindernisse für die Operation oder die Anwendung von Narkose dar, es missbraucht keinen Alkohol und / oder Drogen.
• Er ist motiviert, seine Gesundheit zu verbessern, und ist sich bewusst, wie sich das Leben nach einer Operation verändern kann (zum Beispiel müssen Patienten Nebenwirkungen wie die Notwendigkeit, gut zu kauen, oder die Unmöglichkeit, große Mengen zu essen, berücksichtigen) von Lebensmitteln).

Es gibt keine absolut sichere Methode, einschließlich einer Operation, um einen signifikanten Gewichtsverlust zu erzielen und diesen über die Zeit aufrechtzuerhalten. Bei einigen Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, kann der Gewichtsverlust geringer ausfallen als erwartet. andere können einen Teil des mit der Zeit verlorenen Gewichts wiedererlangen. Diese Erholung kann je nach Grad der Fettleibigkeit und Art der Operation variieren. Sogar einige schlechte Gewohnheiten wie Bewegungsmangel oder häufiger Verzehr von kalorienreichen Snacks können das langfristige Ergebnis der Behandlung beeinflussen.

Einstufung

Bariatrische Verfahren können in drei Hauptkategorien eingeteilt werden:

• Malabsorptionsinterventionen. Malabsorbierende chirurgische Eingriffe reduzieren die Nahrungsaufnahme. Sie führen zu einer irreversiblen Verkleinerung des Magens und ihre Wirksamkeit beruht hauptsächlich auf der Entstehung eines physiologischen Zustands: Die Magenhöhle ist mit dem terminalen Teil des Dünndarms verbunden, wodurch die Aufnahme von Kalorien und Nährstoffen eingeschränkt wird. Sie gehören zu diesem Typ:
  • Biliopankreatische Ablenkung (breitere Form des Magenbypasses, wobei der Magenbeutel am Ileum befestigt ist. Er erzeugt die extremste Malabsorption);
  • Jejuno-ileal-Umgehung;
• Restriktive Verfahren. Gastro-destruktive Eingriffe begrenzen den Eintrag von Nahrungsmitteln durch eine vorherrschende mechanische Wirkung. Sie beruhen auf der Bildung eines kleinen Magenbeutels im oberen Teil des Magens, der das Magenvolumen begrenzt und den Verdauungskanal durch eine schmale und nicht erweiterbare Öffnung in Kontinuität lässt. Restriktive Verfahren wirken, um die Menge an oral eingenommenen Nahrungsmitteln zu reduzieren. Sie gehören zu diesem Typ:
  • Einstellbare Magenbandage;
  • Vertikale Gastroplastik;
  • Sleeve Gastrektomie (partielle vertikale Gastrektomie);
  • Intragastrischer Ballon (vorübergehende nichtoperative Behandlung).
• Gemischte Interventionen. Gemischte bariatrische Eingriffe wenden beide Techniken gleichzeitig an, wie im Fall eines Magenbypasses oder einer Manschetten-Gastrektomie mit Zwölffingerdarmschalter .

Die Art der Operation, die einer übergewichtigen Person mehr als jede andere helfen kann, hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Die Patienten sollten mit dem Referenzarzt besprechen, welche Option für ihre Bedürfnisse am besten geeignet ist.

Die bariatrische Chirurgie kann durch standardmäßige "offene " Ansätze durchgeführt werden, die eine Laparotomie mit Einschnitt in die Bauchdecke oder eine Laparoskopie umfassen . Bei der zweiten Technik führen Ärzte chirurgische Instrumente durch kleine Schnitte am Bauch ein, die von einer kleinen Kamera geführt werden, die die Bilder auf einen Monitor überträgt. Derzeit werden in den meisten Fällen laparoskopische bariatrische Eingriffe durchgeführt, da sie minimal invasiv sind, kleinere Schnitte erfordern, weniger Gewebeschäden verursachen und mit weniger postoperativen Problemen verbunden sind. Allerdings sind nicht alle Patienten für die Laparoskopie geeignet. Extrem fettleibige Patienten (z. B.> 350 kg), die sich einer Magenoperation unterzogen haben oder komplexe Gesundheitsprobleme (schwere Herz- und Lungenerkrankungen) haben, erfordern möglicherweise einen offenen Ansatz.

Chirurgische Möglichkeiten

Es gibt vier Arten von Operationen, die am häufigsten durchgeführt werden: einstellbares Magenband (AGB), Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB), biliopankreatische Umleitung mit Duodenalschalter (BPD-DS) und vertikale Hülsengastrektomie (oder Hülsengastrektomie, VSG). .

• Einstellbares Magenband (AGB) : Gastro-destruktiver Eingriff, der die Nahrungsaufnahme reduziert, indem ein elastisches Silikonband um den oberen Teil des Magens gelegt wird. Auf diese Weise können Sie einen kleinen Magenbeutel herstellen, der durch eine schmale, nicht bleichbare Entleerungsöffnung mit dem Rest des Magens in Verbindung steht. Das Aufnahmevermögen des Magenbeutels kann an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden, ohne dass eine weitere Operation erforderlich ist. Tatsächlich enthält die Bandage eine Kochsalzlösung, die durch einen dünnen Katheter, der sie mit einem direkt unter der Haut platzierten Tank verbindet, erhöht oder verringert werden kann, um den Einengungseffekt zu variieren.

  Der Gewichtsverlust ist hauptsächlich auf die begrenzte Menge an Nahrungsmitteln zurückzuführen, die in einer einzigen Mahlzeit eingenommen werden können (frühes Sättigungsgefühl), und auf die Verlängerung der Zeit, die für die Verdauung eingeführter Nahrungsmittel benötigt wird. Sie wird häufig laparoskopisch (LAGB) durchgeführt und stellt einen reversiblen Eingriff dar: Die Magenhöhle wird nicht durchschnitten und der Verband kann entfernt werden. Gewichtsverlust: ca. 50% des Übergewichts.

• Roux-en-Y-Magenbypass ( RYGB): Es handelt sich um eine gemischte Intervention, die sowohl die Aufnahme als auch die Resorption von Nahrungsmitteln begrenzt. Die Menge der verzehrten Lebensmittel wird begrenzt, indem der Magen (durch chirurgische Resektion) auf einen kleinen Beutel reduziert wird, der in der Größe der mit dem Magenband erstellten Tasche entspricht. Darüber hinaus ist dieser kleine Sack über eine Jejunalschleife direkt mit dem Dünndarm (am Jejunum) verbunden, wobei der für die Nährstoffaufnahme verantwortliche Verdauungstrakt (Teile des Magens, des Zwölffingerdarms und der Gallenwege) ausgenommen ist. Der RYGB wird als irreversibler Eingriff angesehen, aber in einigen Fällen kann der Vorgang teilweise umgekehrt werden. Gewichtsverlust: ca. 60-70% des Übergewichts
• Biliopankreasableitung mit Zwölffingerdarmschalter ( BPD-DS ) : In der Regel als "Zwölffingerdarmschalter" (duodenale Inversion) bezeichnet. Es handelt sich um eine komplexe bariatrische Operation mit drei Besonderheiten: 1) beseitigt einen großen Teil des Magens (vertikale Resektion), wodurch die Patienten früh satt werden, die "verpflichtet" sind, weniger zu essen; 2) ist eine Malabsorptionsmaßnahme, bei der die Nahrung abgelenkt und in ihrer Absorption begrenzt wird: Der Chirurg realisiert einen neuen Verdauungskanal, wodurch eine Anastomose zwischen der restlichen Magenhöhle und einem Dünndarmtrakt (Ileum) entsteht. 3) Die Funktionalität von Galle, Pankreassaft und enterischen Säften wird verändert, was die Fähigkeit des Körpers beeinflusst, die Elemente zu verdauen und Kalorien aufzunehmen. Bei dieser Operation bleibt ein kleiner Teil des Zwölffingerdarms verfügbar, der zur Aufnahme von Nahrungsmitteln, Vitaminen und Mineralstoffen erforderlich ist. Wenn der Patient jedoch eine Mahlzeit einnimmt, wird der größte Teil des Darms umgangen (dies ist ein "drastischeres" Verfahren als das vorherige). Der Abstand zwischen Magen und Dickdarm wird nach dieser Operation viel kürzer, wodurch die normale Art der Nahrungsaufnahme eingeschränkt wird. BPD-DS erzeugt einen signifikanten Gewichtsverlust (ungefähr 65-75% des Übergewichts). Eine Verringerung der Menge der aufgenommenen Nährstoffe, Vitamine und Mineralien birgt jedoch ein hohes Risiko für Langzeitkomplikationen (Anämie, Osteoporose usw.). Aus diesem Grund wird eine bilopankreatische Ablenkung im Allgemeinen nur empfohlen, wenn davon ausgegangen wird, dass ein schneller Gewichtsverlust unerlässlich ist, um einen schwerwiegenden Gesundheitszustand wie eine Herzerkrankung zu vermeiden.
• Partielle vertikale Gastrektomie (VSG, Vertical Sleeve Gastrektomie): Sie gehört zu den gastrorektischen Eingriffen, da sie die Nahrungsaufnahme durch Reduzierung der Magengröße einschränkt
  Diese Form der Adipositaschirurgie wird zur Behandlung von stark übergewichtigen Personen (BMI ≥ 60) angewendet, bei denen die Durchführung eines Verbandes oder eines Magenbypasses nicht ratsam ist. Unter diesen Umständen bergen beide Verfahren ein sehr hohes Risiko, Komplikationen zu verursachen. Ziel des Verfahrens ist es, ein frühes Sättigungsgefühl zu induzieren. Zu diesem Zweck wird während der Operation eine vertikale Teilresektion durchgeführt, die 80-90% des Magens betrifft. Der Gewichtsverlust sollte etwa 60% betragen. Sobald dies erreicht ist, sollte es möglich sein, eine Bandage oder einen Magenbypass sicher durchzuführen.

Der Patient und der zuständige Chirurg müssen sich selbst die Wahl der besten chirurgischen Option stellen, um die langfristigen Auswirkungen und etwaige Komplikationen zu bewerten, die während und nach der Operation auftreten können (z. B. Probleme im Zusammenhang mit Malabsorption, Erbrechen und Reflux der Speiseröhre), die Unmöglichkeit, große Mahlzeiten zu sich zu nehmen, die Notwendigkeit, bestimmte Lebensmittel einzuschränken usw.). Weitere zu berücksichtigende Faktoren sind der BMI des Patienten, seine Essgewohnheiten, die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf seinen Gesundheitszustand und etwaige vorherige Magenoperationen.

Wirksamkeit

Der Zweck der bariatrischen Chirurgie besteht darin, das mit Fettleibigkeit verbundene Risiko für Krankheiten oder Todesfälle zu verringern. Malabsorptive Verfahren führen im Allgemeinen zu einem größeren Gewichtsverlust als restriktive Verfahren, weisen jedoch ein höheres Risikoprofil auf.

Erholung nach einer Adipositaschirurgie

Unmittelbar nach einer bariatrischen Operation ist der Patient auf eine flüssige Diät beschränkt, die Nahrungsmittel wie Brühe oder verdünnte Fruchtsäfte einschließt. Diese Linie wird bis zur vollständigen Wiederherstellung des Magen-Darm-Traktes nach der Operation übernommen. In den späteren Stadien wird der Patient "gezwungen", nur bescheidene Mengen an Nahrung zu sich zu nehmen, da er Übelkeit, Kopfschmerzen, Erbrechen, Durchfall, Dysphagie usw. erleiden kann, wenn er das Aufnahmevermögen des Magens überschreitet. Diätetische Einschränkungen hängen zum Teil von der Art der Operation ab. Viele Patienten müssen beispielsweise täglich ein Multivitaminpräparat einnehmen, um die verminderte Aufnahme essentieller Nährstoffe auszugleichen.

Nebenwirkungen

Eine Vielzahl von Komplikationen kann mit bariatrischen chirurgischen Eingriffen verbunden sein. Die Risiken hängen von der Art des Eingriffs und anderen vor der Operation auftretenden Gesundheitsproblemen ab. Postoperativ können einige kurzfristige Komplikationen (innerhalb von 1 bis 6 Wochen nach der Operation) Blutungen, chirurgische Wundinfektionen, Darmverschluss, Übelkeit und Erbrechen (aufgrund von Überernährung oder Stenose an der Operationsstelle) umfassen. Andere Probleme, die auftreten können, hängen mit Nährstoffmängeln zusammen, die typisch für Personen sind, die bariatrischen Malabsorptionsverfahren unterworfen sind und keine Vitamine und Mineralien zu sich nehmen. In extremen Fällen können Krankheiten wie Pellagra (verursacht durch Mangel an Vitamin B3, Niacin), perniziöse Anämie (Mangel an Vitamin B12) und Beriberi (verursacht durch Mangel an Vitamin B1-Thiamin) auftreten, wenn Patienten nicht mit dem Problem konfrontiert sind. Nach einer bariatrischen Operation können andere wichtige medizinische Komplikationen auftreten: venöse Thromboembolie (tiefe Venenthrombose in den Beinen und Lungenembolie), Herzinfarkt, Lungenentzündung, Harnwegsinfekte, Magen-Darm-Geschwüre, Magen- und / oder Darmfistel, Stenosen und Hernien innere Hernie).