Verhaltensstörungen bei einem Patienten mit Alzheimer-Krankheit
Störungen des Verhaltens, der Stimmung und der psychotischen Symptome, die häufig mit der Alzheimer-Krankheit einhergehen, werden nicht nur durch eine zerebrale Degeneration verursacht, sondern auch durch die Art und Weise, wie sich der Patient an seine fortschreitende Behinderung anpasst.
Antipsychotika sind nützlich bei Symptomen wie Halluzinationen und Delirium. Insbesondere können diese normalerweise bei Antipsychotika der alten Generation unterschieden werden, deren Anwendung auf bestimmte Notfallbedingungen und auf jeden Fall für einen begrenzten Zeitraum beschränkt sein muss, sowie bei sogenannten Antipsychotika der neuen Generation oder atypischen. Letztere werden zur Behandlung von Verhaltensstörungen bei Demenz eingesetzt und haben im Vergleich zu älteren Arzneimitteln weniger Nebenwirkungen wie Sedierung oder Motorikverlangsamung.
Zu den am häufigsten verwendeten Medikamenten der neuen Generation gehören Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel und Risperdal.
Es ist wichtig zu betonen, dass bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit ein höheres Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen besteht, einschließlich des metabolischen Syndroms, einer Reihe von metabolischen Risikofaktoren, die das Risiko für die Entwicklung von Herzerkrankungen, Schlaganfall und Diabetes erhöhen.
Es wurde auch über das Auftreten eines malignen neuroleptischen Syndroms berichtet, das durch Hyperthermie, Muskelsteifheit und einen veränderten Bewusstseinszustand gekennzeichnet ist.
Eines der neuesten Antipsychotika, das 2010 von der Europäischen Kommission zugelassen wurde, Sycrest (in Europa) oder Saphris (in den USA), hat vielversprechende Ergebnisse bei der Behandlung neuropsychiatrischer Symptome gezeigt, die bei Alzheimer-Patienten auftreten können. Die vielversprechenden Ergebnisse, die mit diesem Medikament erzielt werden, beruhen wahrscheinlich auf der Tatsache, dass es minimale nachteilige kardiovaskuläre und anticholinerge Wirkungen sowie eine minimale Gewichtszunahme (Gewichtszunahme) hervorruft.
Bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit ist eine Depression ebenfalls sehr häufig, da die betroffene Person mit verschiedenen emotionalen Reaktionen konfrontiert ist, zu denen Angst, Terror und Tötung gehören, die durch den kognitiven Rückgang ausgelöst werden, zu dem die Krankheit mit dem Verlust der Unabhängigkeit fortschreitend führt . Die Anzeichen und Symptome einer Depression bei Alzheimer-Patienten sind sehr schwer zu erkennen, da einige Merkmale ebenfalls typisch für die Alzheimer-Krankheit sind, wie Anorexie, Schlaflosigkeit, Gewichtsverlust und Anhedonie.
Wenn diese durch eine Stimmungsstörung gekennzeichneten Symptome vorliegen und die Lebensqualität beeinträchtigen, sollte zunächst ein nicht-pharmakologischer Ansatz umgesetzt werden, der anschließend durch Antidepressiva unterstützt wird. Im Allgemeinen sind diese Medikamente bei der Behandlung von Depressionen indiziert und können oft nützlich sein, um die "klassische" Depression, die auf die Behandlung anspricht, vom Auftakt bis zur anschließenden Entwicklung der Demenz zu unterscheiden, deren Reaktion auf das Medikament eher zweifelhaft ist.
Unter den verwendeten Antidepressiva sind:
- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs): werden aufgrund des geringen Auftretens unerwünschter Wirkungen im Vergleich zu anderen Klassen von Antidepressiva im Allgemeinen als erste Wahl angesehen. Zu den SSRIs zählen Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac und Paroxetin.
Die Nebenwirkungen von SSRIs sind im Allgemeinen gastrointestinaler Natur und können ab einer niedrigen Dosierung behandelt werden, die dann schrittweise erhöht oder verringert werden kann.
- Ein weiteres Antidepressivum mit tetrazyklischer Struktur, Remeron, ist ein präsynaptischer α2-Antagonist, der die noradrenerge und serotonerge Übertragung im Zentralnervensystem erhöht. Remeron war bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit nützlich, bei denen Depressionen auftraten, die mit Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust einhergingen. Es sollte jedoch in Betracht gezogen werden, dass sich dieses Medikament bei übergewichtigen Patienten oder bei Patienten mit einem Risiko für ein metabolisches Syndrom, die an Diabetes mellitus leiden, als falsche Wahl erweisen könnte.
- Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs). Unter diesen finden wir Effexor, Pristiq, Cymbalta. Insbesondere können diese Arzneimittel bei Patienten nützlich sein, die an Alzheimer leiden und bereits mit Schmerzmitteln, insbesondere Arthritis, behandelt werden.
Bei Personen mit Bluthochdruck sollten jedoch Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer vermieden werden. Sie können auch Schlaflosigkeit verschlimmern.
Wenn das an Alzheimer leidende Subjekt Symptome von Manie oder Stimmungsschwankungen aufweist, sind stimmungsstabilisierende Medikamente erforderlich. Wegen der möglichen Nebenwirkungen müssen bei der Verwendung dieser Arzneimittelklasse jedoch viele Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Sie erinnern sich in dieser Kategorie von Medikamenten an: Depakote, das Patienten mit einem Risiko für Gewichtszunahme, Hyperglykämie und Hyperlipidämie betrifft. Dieses Medikament ist jedoch auch mit einer Verschlechterung der kognitiven Funktionen verbunden.
Ein weiteres stimmungsstabilisierendes Medikament ist Tegretol, von dem gezeigt wurde, dass es die Aggression reduziert. Die Verwendung erfordert jedoch die Überwachung der Vital- und Blutfunktionen. Es ist auch schwierig zu dosieren, da es den Metabolismus vieler anderer Arzneimittel sowie den Metabolismus des Arzneimittels selbst verändert.
Für den Fall, dass eine an Alzheimer erkrankte Person an Schlafstörungen leidet, ist eine Verhaltensintervention einer medikamentösen Therapie vorzuziehen. In der Tat müssen diejenigen, die einen Patienten mit Alzheimer-Krankheit unterstützen, den Patienten durch Förderung eines Verhaltens aufklären, das für die Herstellung eines guten Schlaf-Wach-Rhythmus nützlich ist. Einige Medikamente können nützlich sein, um den Schlaf zu verbessern. Unter diesen ist beispielsweise Melatonin nützlich, das in vielen rezeptfreien Arzneimitteln (OTC, Over The Counter) enthalten ist. Ein weiteres bekanntes Medikament ist Trittico, ein Antidepressivum, das sehr beruhigend wirkt und in niedrigen Dosen sicher angewendet werden kann, um die Schlafqualität zu verbessern.
Andererseits werden Benzodiazepine bei Personen mit Alzheimer-Krankheit aufgrund von Nebenwirkungen wie einer Verschlechterung der Gedächtnisfunktionen, einem fortschreitenden Verlust der Muskelkoordination (Ataxie), einer Enthemmung und Schläfrigkeit nicht empfohlen.
Alternative und ergänzende Therapien
Da es sich bei der Alzheimer-Krankheit um eine progressive und multifaktorielle neurodegenerative Erkrankung handelt, wird auch nach alternativen und komplementären Therapieansätzen gesucht. Diese neuen Therapien unterliegen im Allgemeinen nicht den typischen wissenschaftlichen Untersuchungen, die eine FDA-Zulassung vorsehen. Viele dieser Therapien werden jedoch von Ärzten, aber auch von anderen Spezialisten empfohlen, insbesondere in Bezug auf Fälle älterer Menschen, die zusammen mit der Alzheimer-Krankheit auch die klassischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verschiedene Formen der Arthritis manifestieren.
Zum Beispiel haben epidemiologische Studien gezeigt, dass Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente in der Lage sein könnten, sich vor Alzheimer und anderen Formen von Demenz zu "schützen". Tatsächlich haben an Tieren durchgeführte Studien gezeigt, dass unter Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln eine & bgr; -Amyloid-Unterdrückung beobachtet wurde, die, wie zuvor eingeführt, in Form von Plaques im von Alzheimer betroffenen Gehirn vorliegt. Randomisierte Studien, die in Gruppen von Einzelpersonen mit nichtsteroidalen Antiphlogistika durchgeführt wurden, ergaben jedoch keine zufriedenstellenden Ergebnisse. Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass sowohl Aspirin als auch andere nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel ein kardiovaskuläres Risiko, gastrointestinale Blutungen und Nierenprobleme aufweisen. Daher sollten diese Arzneimittel nicht ausschließlich zur Behandlung der Alzheimer-Krankheit angezeigt sein, sondern zur gleichzeitigen Anwendung, beispielsweise als niedrig dosiertes Antithrombotikum, nur bei medizinischer Indikation.
Jüngsten Studien zufolge würde bei der Alzheimer-Krankheit oxidativer Stress eine Schlüsselrolle spielen, obwohl noch nicht geklärt ist, ob es sich um ein primär pathogenes Ereignis oder um ein sekundäres Ereignis bei der Aktivierung pathogener Mechanismen handelt . Bei Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung wurde ein erhöhtes Maß an oxidativem Stress festgestellt. Dies weist darauf hin, dass es sich wahrscheinlich um ein Phänomen handelt, das frühzeitig und kausal am neurodegenerativen Prozess beteiligt ist. Nach erhöhter Aufnahme oder erhöhten Antioxidans-Plasmaspiegeln haben einige Beobachtungsstudien ein verringertes Risiko für Demenz festgestellt. Daher könnte die Verwendung von Substanzen mit antioxidativer Wirkung ein vernünftiger Ansatz zur Vorbeugung und Behandlung der Alzheimer-Krankheit sein.
Unter diesen Substanzen verdienen die Vitamine A, C und E, das bekannte Coenzym Q10, Idebenon, Acetylcystein, Selegilin, Ginkgo biloba und Selen Aufmerksamkeit. Die derzeit verfügbaren Daten zu ihrer Wirksamkeit sind jedoch negativ oder nicht schlüssig. Eine Erklärung für diese Ergebnisse könnte sich zumindest teilweise auf methodische Probleme beziehen, wie zum Beispiel eine ungeeignete Behandlungsdauer, die Verwendung nicht optimaler Dosierungen, ein falsches therapeutisches Fenster und andere. Tatsächlich deuten die experimentellen Ergebnisse darauf hin, dass oxidativer Stress ein sehr frühes Ereignis beim Ausbruch der Krankheit ist. Dies legt nahe, dass Antioxidantien möglicherweise hauptsächlich auf der Ebene der Primärprävention wirken.
Besondere Aufmerksamkeit verdient Vitamin E. Es liegt in Form von acht Isoformen vor, und derzeit wurde in den durchgeführten Studien nur eine dieser Isoformen, α-Tocopherol, verwendet. Wachsende Hinweise deuten darauf hin, dass andere Vitamin-E-Isoformen eine schützende Rolle gegen kognitiven Verfall und Alzheimer-Krankheit zu spielen scheinen. Weitere Studien werden erforderlich sein, um die Rolle von Antioxidantien zu klären, auch angesichts der Tatsache, dass diese Produkte, die als Over-the-Counter-Produkte verkauft werden, zunehmend verbreitet sind und auch ohne ärztliche Aufsicht eingenommen werden. Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass einige kürzlich durchgeführte Metaanalysen eine Zunahme der Mortalität im Zusammenhang mit der Verwendung von Antioxidantien wie Vitamin E, Beta-Carotin und Vitamin A gezeigt haben. In hohen Dosen scheint Vitamin E den Mangel an Vitamin K bei Erkrankungen zu verschlimmern Gerinnungsstörungen erhöhen somit die Sterblichkeit älterer Menschen.
