Ursachen
Erhöhte Prolaktinspiegel (Hyperprolaktinämie) können auftreten:
Aus physiologischen Gründen: Schwangerschaft, Wochenbett, Stress, Bewegung, Schlaf, proteinreiche Mahlzeiten, Stillen, sexuelle Aktivität;
Für die Verwendung einiger Medikamente : Trizyklische Antidepressiva, Antiepileptika, Antihypertonika, Antiemetika (gegen Übelkeit und Erbrechen), Antihistaminika, Kokain, manchmal Antibabypillen, Metoclopramid-Sulpirid, Veraliprid;
Unbekannte Ursachen ( idiopathisch );
Pathologische Ursachen: Hypophysenadenom (benignes tumorsekretierendes Prolaktin, auch Prolaktinom genannt), nicht-sekretierendes Hypophysenadenom, Akromegalie, Leersattelsyndrom, Cushing, Meningeome (maligne Tumoren der Hirnhaut), Dysgerminome (Hodenkrebs), andere Tumoren, Sarkoidose;
Neurologische Ursachen: Läsionen der Brustwand durch Herpes zoster, Rückenmarksverletzung;
Andere Ursachen für Hyperprolaktinämie: Hypothyreose, Nierenversagen, Leberzirrhose, Nebenniereninsuffizienz.
Folgen
Die Hyperprolaktinämie führt zu verschiedenen Veränderungen der Fortpflanzungsfunktion bis hin zur fehlenden Ovulation bei Frauen. Dies liegt daran, dass die Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse auch für kleine Erhöhungen der zirkulierenden Prolaktinspiegel empfindlich ist. Tatsächlich ist eine veränderte Prolaktinsekretion sehr häufig mit Amenorrhoe (Menstruationsmangel) oder anderen Menstruationsstörungen verbunden. Es wird geschätzt, dass etwa 15-30% der sekundären Amenorrhoe, dh nicht aufgrund von Ovarialstörungen, auf Hyperprolaktinämie zurückzuführen sind. Die hyperprolaktinämische Amenorrhoe ist durch einen Anstieg des Prolaktinspiegels mit einem Wert von mehr als 25 Nanogramm pro Milliliter gekennzeichnet, der mit einem einfachen Bluttest sichtbar wird. In etwa 30-50% der Fälle wird hyperprolaktinämische Amenorrhoe von Galaktorrhoe begleitet, dh der spontanen Freisetzung eines milchigen Sekrets aus der Brustwarze außerhalb der Stillzeit. In diesem Fall wird es das sogenannte galaktische Amenorrhoe-Syndrom geben .
In 50% der Fälle geht der Amenorrhoe Menstruationsstörungen verschiedener Art voraus, wie Oligomenorrhoe (verzögerte Zyklen), Hypomenorrhoe (schlechte Menstruation), Menoraggie (zu lange Menstruation), Metroraggie ( intermenstrueller Blutverlust, im Allgemeinen postovulatorisch, auch Spotting genannt). Andere seltenere Symptome im Zusammenhang mit Hyperprolaktinämie sind Kopfschmerzen und Sehstörungen, wenn sich der Tumor ausdehnt.
Prolaktante Hypophysenadenome
Sie verdienen eine gesonderte Diskussion in Bezug auf alle anderen Ursachen der Hyperprolaktinämie, da sie die am häufigsten vorkommenden gutartigen Tumoren sind (dh Prolaktin produzieren), die häufiger auftreten als die Hypophyse. Sie machen 60-70% aller Hypophysenadenome aus. Typischerweise werden diese Tumoren bei Frauen im gebärfähigen Alter entdeckt, die mehr oder weniger plötzlich Menstruationsstörungen aufweisen, die auf eine Situation zurückzuführen sind, die durch einen Anstieg des zirkulierenden Prolaktinspiegels gekennzeichnet ist. Die Entwicklung dieser Tumoren verläuft in der Regel langsam und schrittweise, in Einzelfällen ist jedoch auch eine rasche Zunahme ihrer Größe möglich. Bei den meisten handelt es sich um Mikroprolaktinome mit einem Durchmesser von weniger als 10 Millimetern. Unbehandelt scheinen sie sich im Laufe der Zeit zu einer fortschreitenden Verringerung zu entwickeln oder zumindest stabil zu bleiben. Darüber hinaus machen sie häufig eine teilweise spontane Nekrose (Zerstörung) durch. Die Altersverteilung, in der sie auftreten können, variiert zwischen 2 und 84 Jahren, wobei die höchste Inzidenz bei etwa 60 Jahren liegt. Die Häufigkeit zwischen den beiden Geschlechtern ist ähnlich; Klinische Manifestationen, insbesondere Veränderungen der Fortpflanzungsfunktion, treten jedoch häufiger bei Frauen auf.
Diagnose
Aus diagnostischer Sicht besteht das Hauptproblem in der Unterscheidung von Tumorhyperprolaktinämien von nichttumoralen ( funktionellen ). Man ist sich heute ziemlich einig, dass es zwischen diesen beiden Formen keine Nettolimite gibt, sowohl weil einige besonders kleine Mikroadenome den gegenwärtigen Untersuchungsmethoden entgehen können, als auch weil hyperstimulierte Hypophysenzellen verschiedene Aktivitätsstadien durchlaufen können. von einfacher Überfunktion über Hyperplasie (Vermehrung) bis hin zu Franc-Adenomen (unkontrollierte Vermehrung), die mehr oder weniger zur Kompression des umgebenden Gewebes neigen.
In allen Fällen, in denen der Verdacht auf eine Veränderung der Prolaktinproduktion besteht (Amenorrhoe mit oder ohne Galaktorrhoe; Ovulationsstörung; intermenstruelle Fleckenbildung usw.), muss das Plasmapolaktin zunächst mit einem einfachen Bluttest dosiert werden. Sobald es seinen hohen Wert festgestellt hat, müssen mehr Dosierungen (zwei oder drei) über einen Zeitraum von 24 Stunden und mehreren Tagen durchgeführt werden, um Fehler im Zusammenhang mit Schwankungen während des Tages und Entzugsstress zu beseitigen. Eine alternative und praktikablere Methode, die der vorherigen ähnelt, kann diejenige der drei Dosierungen sein, die innerhalb von eineinhalb Stunden im Abstand von einer halben Stunde durchgeführt werden, wobei die Verabreichung einer physiologischen Lösung durch eine Infusion unterbrochen wird.
Bei anhaltend hohen Werten von mehr als 60 Nanogramm pro Milliliter in allen drei Derivaten, nachdem mit der Plasmadosis der Schilddrüsenhormone T3 und T4 und TSH das Vorliegen einer Schilddrüsenunterfunktion ausgeschlossen wurde, werden wir uns einem Adenom nähern Hypophyse; daher wird eine CT (Computertomographie) oder eine TMR (Magnetresonanztomographie) mit Kontrastmittel der sellaturcica durchgeführt, welche die anatomische Struktur an der Schädelbasis darstellt, in der sich die Hypophyse befindet. Sie ermöglichen es uns, das Vorhandensein von Mikroadenomen und Adenomen der Hypophyse und deren mögliche Ausdehnung auf die umgebenden Strukturen, insbesondere auf das Chiasma opticum, zu erkennen, eine Struktur, die durch die Nervenverlängerungen des Sehnervs gebildet wird, die unmittelbar über dem Sattel verlaufen. Wenn der Tumor das Chiasma komprimiert, kann der Patient Gesichtsfeldstörungen haben, die, auch wenn sie asymptomatisch sind, durch eine Untersuchung hervorgehoben werden können, die als Campimetrie bezeichnet wird und im Allgemeinen zu CT und TMR komplementär ist . Vor allem erlaubt es, die mögliche Ausdehnung des Tumors zu bewerten; Daher ist es, obwohl es bei Vorhandensein eines Mikroadenoms nicht unbedingt erforderlich zu sein scheint, äußerst nützlich und notwendig für die Überwachung der Entwicklung von Makroadenomen.
