Allgemeinheit
Divertikel der Speiseröhre sind angeborene oder erworbene sakkuläre Extroflexionen der Speiseröhrenwand, die mit dem Lumen der Speiseröhre in Verbindung stehen. Bezüglich des Formationsmechanismus unterscheiden wir Divertikel von Antrieb und Traktion. Erstere sind auf die allmähliche Beugung der Mukosa und Submukosa durch einen Schwächungsbereich der Muskelwand aufgrund eines Anstiegs des intraluminalen Drucks zurückzuführen. Letztere entstehen dagegen durch Zugkräfte an der Speiseröhrenwand, die auf einen angrenzenden Entzündungsprozess zurückzuführen sind (Beispiel: Beteiligung an der Entzündung der mediastinalen Lymphknoten bei Tuberkulose). Esophageal Divertikel sind oft asymptomatisch, aber manchmal mit Dysphagie und Symptomen unterschiedlicher Schwere verbunden, die im Zusammenhang mit Ösophagus-Dyskinesien stehen können.
Diagnose
Die Ergebnisse der körperlichen Untersuchung sind oft normal, da die Patienten häufig asymptomatisch sind. Viele Patienten berichten jedoch von Dysphagie, Brustschmerzen oder Aufstoßen von Nahrungsmitteln.
Röntgenuntersuchungen der Speiseröhre oder des oberen Gastrointestinaltrakts ermöglichen den Nachweis vieler nicht symptomatischer Divertikel.
- Brustradiographie und Computertomographie ermöglichen die Identifizierung großer Divertikel der Speiseröhre, die als mit Luft und / oder Flüssigkeit gefüllte Strukturen in Verbindung mit der Speiseröhre auftreten können.
- Die Durchleuchtung der Speiseröhre (Barium-Radiographie) ist in der Regel die diagnostische Methode der Wahl: Nach der Einnahme des sogenannten "binären Mehls", eines Kontrastmittels, das Bariumsulfat enthält, durch den Patienten wird eine Folge von Röntgenbildern durchgeführt Dies scheint für die Entwicklung der Röntgenplatte klar zu sein (da das Radioisotop für Röntgenstrahlen undurchlässig ist).
- Die Technik kann durch " doppelten Kontrast " (binäre Mahlzeit + Luft, die durch die gleichzeitige Einnahme von Natriumbicarbonat erzeugt wird, das mit Magensäuren reagiert und durch die Speiseröhre aufsteigt) erreicht werden, um eine bessere Ausdehnung des Darms zu ermöglichen und jegliche hervorzuheben makroskopische Schleimhautunregelmäßigkeiten. Barium-Radiographie ist nützlich für die Diagnose von intramuralen Ösophagus-Pseudodivertikel, während die "Bariate-Mahlzeit" mehr diagnostische Informationen bei symptomatischen Patienten mit mittel-thorakalen oder epiphrenen Divertikeln bietet. Die Technik eignet sich hervorragend zur Definition des strukturellen Aspekts der Divertikel der Speiseröhre und liefert Hinweise auf Motilitätsstörungen, die durch das Vorhandensein dieser Formationen bestimmt werden.
- Die gastroösophageale Manometrie ermöglicht es, die Zeit und Stärke der Kontraktionen und Relaxationen der Muskelklappen auf der Ebene des oberen Ösophagussphinkters (SES) und des unteren (SEI) zu messen. Genauer gesagt ermöglicht der Test, die Assoziation mit den Veränderungen der Motilität oder mit dem Vorhandensein eines muskulären Hypertonus hervorzuheben, der einen erhöhten Widerstand gegen Bewegungen feststellt:
- auf der Ebene des oberen Schließmuskels der Speiseröhre, für Zenker-Divertikel;
- auf der Ebene des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, für epiphrene Divertikel.
- Bei offensichtlichen Symptomen wie der Manifestation von Dysphagie und Odynophagie (schmerzhaftes Gefühl beim Schlucken) ist eine ösophageale Gastrousodenoskopie (EGDS) indiziert, eine endoskopische Untersuchung des oberen Verdauungstraktes, die den Ausschluss struktureller pathologischer Zustände im Zusammenhang mit der Divertikel der Speiseröhre ermöglicht wie Strikturen oder Neubildungen.
Behandlung
Asymptomatische oder minimal symptomatische Divertikel bedürfen im Allgemeinen keiner Behandlung.
Bei vielen Patienten mit Divertikeln der Speiseröhre ist Dysphagie mit einer Veränderung der Grundmotilität verbunden, sodass die Therapie auf die Behandlung dieser Störung ausgerichtet sein muss. Zum Beispiel ist die Behandlung von intramuralen Divertikel der Speiseröhre auf die zugrunde liegende Stenose oder Dysmotilität gerichtet.
Nur in bestimmten Fällen, in denen das Divertikel der Speiseröhre erhebliche Ausmaße annimmt oder mit einer störenden Symptomatik einhergeht, kann die Möglichkeit einer operativen Entfernung (Resektion) bewertet werden. Die Indikationen für die chirurgische Behandlung der Divertikel der Speiseröhre sind gut durch drei Zeichen dargestellt: symptomatisch, voluminös, ungültig .
Therapeutische Optionen können auch umfassen:
- Botulinumtoxin-Injektion auf der Ebene des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (mit vorübergehender Wirkung, 1 bis 3 Monate).
- Heller-Ösophagus-Myotomie (chirurgische Resektion der Bündel von glattem Muskelgewebe um die Speiseröhre).
Einige chirurgische Ansätze sind nachfolgend aufgeführt:
| Divertikel der Speiseröhre | Art der Intervention angegeben | Verfahren |
| Zenkers Divertikel | Video-assistierte Ösophagus-Divertikulostomie über den transoralen Weg | Es sieht einen Eingriff unter Vollnarkose und die Einführung eines speziellen endoskopischen Instrumentariums (Divertikuloskop + linearer Sättiger) vor, mit dem ein gemeinsamer Hohlraum zwischen Divertikel und Speiseröhre geschaffen werden kann, um den Zustand zu korrigieren. |
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Zenker-Divertikel vor und nach der Ösophagus-Divertikulostomie - Quelle: //stanfordhospital.org/ | ||
| Epiphrene Divertikel | Divertikulektomie + Myotomie und Anti-Reflux-Plastik | Technik durch Laparoskopie durchgeführt, die mit einer Myotomie der Speiseröhre von Heller (extramukosale Speiseröhreninzision) und einem Anti-Reflux-Kunststoff verbunden sein kann. |
| Parabronchiale Divertikel | Thorakotomie Divertikulektomie | Invasive chirurgische Methode, bei der die Brust geöffnet wird, um die Divertikelresektion durchzuführen. |
Eine Operation löst die Stenose endgültig, mit klinischer und radiologischer Remission der Krankheit. In den letzten Jahren wurden nicht-invasive Techniken perfektioniert, die gute Ergebnisse und leichte postoperative Schmerzen garantieren.
Diät und Lebensstil
- Legen Sie sich nicht direkt nach den Hauptmahlzeiten hin (oder biegen Sie sich nicht)
- Schlafen Sie mit zwei Kissen, um das Entleeren der Speiseröhre zu erleichtern und den Stillstand der Nahrung zu begrenzen
- Vermeiden Sie große Mahlzeiten
- Vermeiden Sie Kaffee, Minze, Schokolade, fetthaltige Lebensmittel und Alkohol
- Reduzieren Sie saure Lebensmittel, die die Wände der Speiseröhre reizen können: Säfte, Zitrussäfte, Tomaten und Pfeffer.
