Plazenta Previa - Symptome, Diagnose und Therapie

Symptome, Anzeichen und Komplikationen

Um mehr zu erfahren: Symptome Plazenta Previa

Das einzige charakteristische Symptom der Placenta previa ist der vaginale Blutverlust ( Blutung ), der in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft einsetzt.

In Wirklichkeit können auch andere Symptome und Anzeichen auftreten, aber diese treten im Gegensatz zu Vaginalblutungen in einer kleinen Minderheit von Fällen auf und sind episodisch.

Daher kann Blutung hinzugefügt werden:

• Schmerz
• Uteruskontraktionen
• Fötus in Quer- oder Schräglage

BLUT

Der Blutverlust aus der Vagina ist tiefrot und schmerzlos. Es beginnt in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, normalerweise nach der 28. Woche. Der Beginn ist plötzlich und in einigen Fällen zeitweise, was bedeutet, dass er einige Tage anhält, bevor er wieder aufgenommen wird. Die Mengen an verlorenem Blut sind variabel, manchmal groß und manchmal bescheiden.

Eine Blutung kann als einziges Anzeichen einer Plazenta previa angesehen werden, da sie als einzige immer bei Patienten vorliegt.

ANDERE SYMPTOME

Schmerzen treten auf, wenn eine Plazenta-Unterbrechung mit einer Placenta-previa assoziiert ist. Diese Kombination tritt in etwa 10% der Fälle auf. Schmerz ist ein charakteristisches Zeichen für eine Plazentaablösung.

Uteruskontraktionen treten in ca. 25% der Fälle auf. Sie ähneln denen der Arbeit und dauern ein paar Tage.

Der schlecht positionierte, transversale oder schräge Fötus ist typisch für gut 15% der Fälle.

DER FETUS

Solange die Bedingungen stabil sind, ist der Fötus nicht besonders gestört. Tatsächlich tritt eine fetale Belastung auf, wenn Komplikationen auftreten.

Was ist fetale Not?

Fetale Belastung ist ein vager Begriff, der eine Reihe von verschiedenen Erkrankungen identifiziert, einschließlich Herzanomalien, vermindertem intrauterinem Wachstum und Oligohydramnie .

KOMPLIKATIONEN

Frauen mit Placenta previa müssen sorgfältig überwacht werden, da die Möglichkeit besteht, dass der Blutverlust zunimmt und sie ernsthaft gefährdet werden.

Aber unter welchen Umständen kann diese Verschlechterung eintreten?

Während der Wehen, zum Zeitpunkt der Entbindung oder einige Stunden nach der Geburt kann es zu einer enormen Blutungszunahme kommen. In diesen Situationen muss das medizinische Personal vorbereitet sein, da die werdende Mutter ein hohes Risiko für einen hämorrhagischen Schock (oder hypovolämischen Schock ) hat und eine sofortige Bluttransfusion benötigt .

Darüber hinaus kann ein auffälliger Blutverlust auch dann auftreten, wenn die Schwangerschaft noch nicht abgeschlossen ist. Die Folgen wirken sich in diesen Fällen auch auf die Gesundheit des Fötus und nicht nur der Mutter aus. Tatsächlich kann durch einen Kaiserschnitt der sogenannte Zustand fetalen Leidens geschaffen und die Notwendigkeit einer vorzeitigen Geburt des Kindes hervorgerufen werden.

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Einer schwangeren Frau, die in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft zu Blutverlust neigt, wird geraten, ihren Gynäkologen zu konsultieren. Wenn die Blutung erheblich ist, darf man dies nicht verzögern, da es sich um einen Notfall handelt.

Diagnose

Die Diagnose der Placenta previa basiert in erster Linie auf einer gynäkologischen klinischen Untersuchung und in zweiter Linie auf instrumentellen Untersuchungen ( Ultraschall und Kernspinresonanz ).

GYNÄKOLOGISCHE KLINISCHE UNTERSUCHUNG

Der Arzt untersucht den Ursprung der Blutung:

• Welche Woche ist es passiert?
• Welche Farbe hat Blut?
• Ist es auffällig? Ist es zeitweise?

Dies sind die wichtigsten Punkte der Untersuchung.

Abdominaltests werden auch durchgeführt, um die Konsistenz der Gebärmutter zu überprüfen, und vaginale Tests werden vermieden, da sie die Blutung verschlimmern könnten.

Schließlich ist es möglich, dass der Spezialist das sogenannte Leopold-Manöver durchführt, um die Orientierung zu verstehen, die der Fötus im Mutterleib einnimmt. Wie Sie sich erinnern, ist ein kleiner Prozentsatz der Fälle von Placenta previa mit einem Fötus in Quer- oder Schräglage vorhanden.

ULTRASCHALL

Ultraschall ist der diagnostische Test der Wahl, um den Verdacht auf Plazenta previa zu bestätigen. Bei einigen schwangeren Frauen erfolgt die Enthüllung jedoch nach einer normalen Routineüberprüfung nach dem Zufallsprinzip.

Noch klarere Informationen werden erhalten, wenn dem klassischen Abdominal- Ultraschall, bei dem eine sehr kleine Sonde in die Vagina eingeführt wird, transvaginaler Ultraschall hinzugefügt wird. In diesen Situationen achtet der Spezialist darauf, dass kein Blut aus der Vagina austritt.

Die Untersuchung ist zuverlässig, wenn sie zwischen dem zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt wird (siehe eingehende Studie zu falsch-positiven Befunden).

Falsche Positive

Es gibt Situationen, in denen man aufgrund der Ultraschallergebnisse fälschlicherweise an einen Plazenta-Previa-Fall denkt.

Beispielsweise könnten die ersten Ultraschalluntersuchungen (die in der ersten Hälfte der Schwangerschaft durchgeführt wurden) zeigen, dass die Plazenta am Gebärmutterhals positioniert ist. In Wirklichkeit handelt es sich nicht um zuverlässige und endgültige Bilder, da ab dem zweiten Trimester der Fötus und die Gebärmutter wachsen und sich die Plazenta entsprechend bewegt.

Ein anderer Umstand, der weitaus seltener ist als der vorherige, hängt mit der Blase zusammen und der Möglichkeit, dass diese, wenn sie mit Urin gefüllt ist, die Gebärmutter komprimiert und die Anatomie (nur äußerlich) verändert. Die Plazenta scheint daher schlecht positioniert zu sein, ist es aber nicht.

KERNMAGNETISCHE RESONANZ

Es findet selten statt und hilft auch, die genaue Position der Plazenta zu verstehen.

Therapie

Wenn wir über die Plazenta-Previa-Therapie sprechen, beziehen wir uns auf diejenigen Gegenmaßnahmen, die darauf abzielen, in den weniger schwerwiegenden Fällen die Schwangerschaft ohne Komplikationen abzuschließen und in den schwerwiegendsten Fällen das Leben von Mutter und Fötus zu retten.

In Anbetracht dessen muss der therapeutische Weg die folgenden Faktoren berücksichtigen:

• Die Position der Plazenta im Gebärmutterhals
• Der Schweregrad der Blutung und ihre Modalitäten (z. B. wenn es sich um eine intermittierende oder kontinuierliche Blutung handelt)
• Schwangerschaftswoche
• Die Gesundheit der Mutter
• Gesundheit des Fötus

Basierend auf diesen grundlegenden Punkten handeln wir dementsprechend.

DIE PLACENTA-POSITION

Wenn die Placenta previa als Grad I oder Grad II klassifiziert ist, wird eine vaginale Entbindung durchgeführt.

Dies ist die Linie, die im Allgemeinen in diesen Situationen genommen wird. Jeder Patient ist jedoch ein Einzelfall und sollte entsprechend behandelt werden. Beispielsweise kann es vorkommen, dass ein nicht schwerwiegender Zustand der Placenta previa mit einem starken Blutverlust auftritt, so dass ein Kaiserschnitt erforderlich ist.

Wenn die Plazenta previa dagegen Grad III oder Grad IV hat, entscheiden Sie sich immer für einen Kaiserschnitt. In diesem Zusammenhang gilt die folgende Regel: Wenn die Plazenta weniger als 2 cm von der Öffnung des Gebärmutterhalses entfernt ist, fahren Sie mit dem Kaiserschnitt fort.

WENN DER BLUTVERLUST MINDESTENS ODER ABWESEND IST

Wenn die Blutung schlecht ist oder fehlt, benötigt der Patient keine Krankenhausunterstützung oder gar Krankenhauseinweisung. Die einzige Empfehlung, die ihr gegeben wird, ist, in Ruhe zu bleiben und Geschlechtsverkehr und die meisten körperlichen Aktivitäten zu vermeiden. Wenn dies so bleibt, ist mit dem Abschluss der Schwangerschaft zu rechnen: vaginale Entbindung für die Klassen I und II; Kaiserschnitt für die Klassen III und IV.

WENN DER BLUTVERLUST BESTÄNDIG IST

Angesichts eines erheblichen Blutverlusts müssen dringende Maßnahmen ergriffen und die Möglichkeit einer Frühgeburt sowie eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) in Betracht gezogen werden.

Sie sind grundlegend:

• Krankenhauseinweisung, um den Patienten zu überwachen
• Eine Bluttransfusion, auch eine große, wenn die Blutung erheblich ist

Wenn wir nicht rechtzeitig handeln, kann die Situation, wie wir gesehen haben, noch komplizierter werden: Es treten Erschütterungen zum Nachteil der schwangeren Frau und zu Lasten des Kindes auf.

Prognose und Prävention

Die Prognose für eine Frau mit Placenta previa unterscheidet sich je nach betrachtetem Fall und hängt von mindestens zwei Faktoren ab.

• Der erste Faktor betrifft den Schweregrad, mit dem die Störung auftritt. Eine Placenta previa mit dem Grad I oder II wirkt sich geringfügig negativ auf die Gesundheit von Mutter und Kind aus, verglichen mit einer Placenta previa mit dem Grad III und IV. Was den Unterschied ausmacht, sind die Geburtsmethoden: Risiken und Konsequenzen (z. B. Hysterektomie) im Zusammenhang mit einem Kaiserschnitt sind höher als bei einer vaginalen Geburt.
• Der zweite Faktor betrifft die Versorgungsqualität der Mutter. Wenn die Diagnose früh ist und die Behandlung rechtzeitig und angemessen ist (sofortige Transfusion, korrekte Entbindung usw.), ist die Prognose zumindest für die werdende Mutter tendenziell positiv.

KÖNNEN SIE ANDERE GRAVIDENZEN HABEN?

Vorausgesetzt, sie hat sich keiner Hysterektomie unterzogen, kann eine Frau, die eine Plazentaprävention hatte, eine andere Schwangerschaft haben. Es wird jedoch dringend empfohlen, sich an Ihren Frauenarzt zu wenden, der die Situation beurteilt und Ihnen erklärt, wie Sie sich verhalten sollen

PROGNOSE FÜR EINEN VORMATERIALEN FETUS

Es wurde beobachtet, dass das Kind, das von einer Frau mit Placenta previa geboren wurde, mit größerer Wahrscheinlichkeit folgende Symptome entwickelt:

• Plötzliches Kindstod-Syndrom
• Wachstumsverzögerungen
• Mißbildungen
• Verzögerungen in der neurologischen Entwicklung

NB: Wir sprechen über ein höheres als normales Risiko, nicht über eine bestimmte und natürliche Konsequenz.

PRÄVENTION

Obwohl es keine spezifische vorbeugende Maßnahme gibt, ist die Begrenzung von Risikofaktoren (z. B. Nichtrauchen und Nichtkonsumieren von Kokain) das beste Verhalten, um die Wahrscheinlichkeit einer Plazenta-Prävalenz zu verringern.