Nocebo - Nocebo-Effekt

Was ist der Nocebo-Effekt?

In der modernen Medizin bezeichnet der Begriff Nocebo jede harmlose Substanz oder medizinische Therapie ohne intrinsische therapeutische Aktivität, die jedoch aufgrund des negativen Werts, den das Subjekt der Behandlung zuschreibt, negative oder unerwünschte Reaktionen auslösen kann.

Nehmen Sie zum Beispiel ein Subjekt, das sich seiner schweren Allergie gegen eine bestimmte Droge bewusst ist; An dieser Stelle nehmen wir an, dass ein Apotheker genau die gleiche Tablette (in Farbe, Größe usw. identisch) reproduziert, aber die Einbeziehung des Wirkstoffs, gegen den das Subjekt allergisch ist, vermeidet. Wenn ein Arzt die Einnahme dieser Tablette verschreibt, ist es möglich, dass sie - auch wenn sie aus pharmakologischer Sicht absolut inert ist - negative Reaktionen bei dem Patienten auslöst, da er dazu neigt, die negativen Erfahrungen, die er in der Vergangenheit gemacht hat, damit in Verbindung zu bringen von seiner Allergie.

Ein weiteres Beispiel für einen Nocebo-Effekt ist der eines Patienten, der durch die Nebenwirkungen eines bestimmten Arzneimittels eingeschüchtert wurde und bei einem Bekannten ernsthafte gesundheitliche Probleme verursacht hat. Wenn der Arzt dem Patienten ein identisches Medikament verschreibt, jedoch ohne Wirkstoffe (daher pharmakologisch inert), ist es möglich, dass der Patient über dieselben Nebenwirkungen klagt, die vom Bekannten gemeldet wurden. Diese negativen Auswirkungen sind nicht auf die intrinsische Wirkung des Arzneimittels zurückzuführen (dies ist ohne Wirkstoffe), sondern müssen auf eine Art Selbstkonditionierung aufgrund von Pessimismus und negativen Erwartungen in Bezug auf die Auswirkungen des falschen Arzneimittels zurückgeführt werden.

Der Nocebo-Effekt steht im Gegensatz zum bekannteren Placebo-Effekt, der dasselbe Phänomen darstellt, jedoch einen positiven Wert aufweist (er zeigt die heilende Wirkung von etwas an, das an sich keine Wirkung hat, in dem der Patient jedoch ein tiefes Heilungsvertrauen pflegt). .

Wiederum haben wir gesehen, dass der Akt des Erhalts des falschen medizinischen Berichts, der eine nicht existierende Krankheit diagnostiziert, in vielen Fällen dazu führt, dass sich der Patient über die Symptome dieser Krankheit beschwert, die in Wirklichkeit nicht existieren. Ganz zu schweigen von den Untersuchungen zu Hypochondrien, bei denen die Fähigkeit, wirklich krank zu werden, festgestellt wurde, indem man sich vorstellte, unter jeder Art von Übel zu leiden, das in der Realität nicht existiert.

Wovon hängt es ab?

Der Nocebo-Effekt ist ein negatives psychosomatisches Ereignis, da das Vertrauen in die Therapie oder den verschreibenden Arzt unzureichend ist.

Reagiert der Patient aus psychologischer Sicht negativ auf die Therapie, wird auf der Ebene des Zentralnervensystems (und nicht nur) der sogenannte Angstkreislauf aktiviert, aus dem sich eine biologische Reaktion mit Veränderungen der Spiegel von Neurotransmittern und Hormonen ergibt. Eines der wichtigsten Moleküle in diesem Sinne scheint Cholecystokinin zu sein (das Übelkeit, Angstzustände, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Schmerzreizen und Zurückweisung von Nahrungsmitteln verursacht). Das Immunsystem selbst wird stark vom psychischen Zustand des Patienten beeinflusst, ganz zu schweigen von Cortisol und anderen Hormonen, die stark vom Stressniveau abhängen.

In Bezug auf die Ursachen des Phänomens konzentrierten sich die meisten Studien auf den Placebo-Effekt und nicht auf das Nocebo. Aber auch dieser letzte verdient viel Aufmerksamkeit, da einige iatrogene Erkrankungen nicht nur von den Nebenwirkungen der Heilung selbst abhängen können, sondern auch von der Struktur, in der die Therapie verabreicht wird, und von demselben medizinischen Personal, das sie verschreibt.

Im Allgemeinen können wir sagen, dass der Nocebo-Effekt Ursachen erkennt, die denen entgegengesetzt sind, die den Placebo-Effekt bestimmen. es kommt also hauptsächlich darauf an:

• Schlechtes Vertrauen des Patienten in die ihm verschriebene Behandlung (was weitgehend vom mangelnden Vertrauen in die verschreibende Person abhängt).
• Konditionierung (verbunden mit früheren Erfahrungen → zum Beispiel das Wissen, dass dieser Arzt einem Freund Schaden zugefügt hat, verstärkt den Placebo-Effekt);

Als subjektiver Effekt kann sich herausstellen, dass ein Nocebo für ein Subjekt ein Placebo für ein anderes Subjekt ist und umgekehrt. Daraus ergibt sich erneut die Notwendigkeit, ein Verhältnis von gegenseitigem Wissen, Vertrauen und Zusammenarbeit zwischen Arzt und Patient herzustellen, wobei die Bedürfnisse beider umfassend zu berücksichtigen sind.