Netzhautablösung

Allgemeinheit

Netzhautablösung ist ein sehr schwerwiegender Zustand, der auftritt, wenn sich die innere Membran des Auges von seinem Stützgewebe löst. Netzhautablösungen können beim Sehen von Lichtstrahlen (Photopsien) und / oder beweglichen Korpuskeln (Myopie) auftreten, die mit Unschärfe und plötzlicher und dramatischer Verringerung des Sehvermögens verbunden sind. Da der Zustand zum Funktionsverlust der betroffenen Netzhautzellen führt, kann es ohne sofortige Behandlung zu einer dauerhaften oder teilweisen Erblindung des betroffenen Auges kommen.

Die Netzhaut

Die Netzhaut ist die dünne Gewebeschicht, die den Augenhintergrund bedeckt und fest an der Innenwand haftet.

Die lichtempfindliche Netzhaut besteht aus Nervenzellen und Photorezeptoren (Zapfen und Stäbchen), die die vom Auge wahrgenommenen Lichtsignale in nervöse Reize umwandeln. Diese visuellen Informationen werden über den Sehnerv zum visuellen Kortex gesendet, sodass das Gehirn die fokussierten Bilder verarbeiten kann.

Wenn pathologische Phänomene auftreten, kann die Netzhaut allmählich den Kontakt zum Pigmentepithel verlieren (das Nährstoffe aus der Aderhaut transportiert und die Netzhautzellen ständig mit Blut versorgt), wodurch ihre normale Funktion beeinträchtigt wird.

Wenn sich die Schicht der Sehzellen von den darunter liegenden Stützgeweben löst, kann es zu einer Nekrose (Zelltod) kommen und das Auge dauerhaft geschädigt werden. Glücklicherweise kann der Kontakt zwischen den Strukturen durch einen chirurgischen Eingriff wiederhergestellt werden, aber die Zeit zwischen Netzhautablösung und Operation sollte 24-72 Stunden nicht überschreiten.

Arten

Abhängig von der Pathogenese können drei Arten von Netzhautablösungen festgestellt werden:

• Regmatogen : Das erste Ereignis besteht in der fortschreitenden Ablösung des Glaskörpers, der transparenten Flüssigkeit, die den Raum zwischen der hinteren Oberfläche der Augenlinse und den Wänden der Netzhaut ausfüllt, an denen sie haftet. Aus verschiedenen Gründen kann sich diese gallertartige Masse zusammenziehen, was zu einem oder mehreren Netzhautbrüchen führt, dh kleinen Löchern (aufgrund des Vorhandenseins von degenerativen Bereichen, die die Netzhaut zerbrechlich oder dünn machen) oder Rissen (aufgrund abnormaler Adhäsionen und Zugkräfte). Die Netzhaut verliert allmählich die Haftung am pigmentierten Epithel, steigt auf und lässt die Glaskörperflüssigkeit in den subretinalen Raum eindringen.
• Traktion : Die Netzhautablösung betrifft hauptsächlich Diabetiker und kann durch Verletzungen, Entzündungen oder Gefäßneubildungen verursacht werden. Es tritt auf, wenn die äußere faserige (oder fibrovaskuläre) Wand des Auges eine Zugkraft auf die Oberfläche der Netzhaut ausübt, die ihre Trennung vom Pigmentepithel bewirkt.
• Exsudativ : Es ist gekennzeichnet durch eine Ansammlung von Glasflüssigkeit im Bereich unter der Netzhaut, wenn keine Risse oder Brüche vorhanden sind. Die exsudative Ablösung ist das Ergebnis einer Netzhauterkrankung, entzündlicher Störungen, traumatischer Ereignisse oder vaskulärer Anomalien.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome einer Netzhautablösung

Netzhautablösung gilt als medizinischer Notfall. Daher sollte die Behandlung nicht verzögert werden.

Bei den meisten Menschen treten Warnzeichen auf, die auf eine Beschädigung der Netzhaut hinweisen. Diese Symptome umfassen:

• Mythesopsie : Die ersten Symptome einer Netzhautablösung sind das plötzliche Auftreten kleiner beweglicher Körper (schwarze Punkte, dunkle Flecken oder Streifen), die durch das Gesichtsfeld schweben. Einige Menschen erleben eine Art Spinnennetz-Effekt, während andere von der Vision eines einzelnen großen schwarzen Körpers berichten (Phänomen der "fliegenden Fliegen").
• Lichtblitze (Photopsie) : Ein weiteres häufiges Symptom ist das plötzliche und kurzzeitige Auftreten von Lichtblitzen im betroffenen Auge, insbesondere im peripheren Teil des Gesichtsfeldes (peripheres Sehen);
• Verschwommenes oder verzerrtes Sehen.

Diese Manifestationen sind typisch für eine Ablösung des Glaskörpers, die üblicherweise einer Netzhauttrennung vorausgeht. Im Allgemeinen sind mit der Ablösung keine körperlichen Schmerzen verbunden, da die Netzhaut keine Schmerzrezeptoren enthält.

Ohne Behandlung kommt es zu einer raschen Verschlechterung des Sehvermögens des betroffenen Auges. Die meisten Patienten beschreiben diesen Effekt als Schatten oder "schwarzen Vorhang", der einen Teil des Auges verdeckt und sowohl das zentrale als auch das periphere Sehen beeinträchtigt.

Wenn Symptome einer Netzhautablösung auftreten, ist es wichtig, ruhig zu bleiben und plötzliche Augen- oder Kopfbewegungen zu vermeiden. Eine sofortige Augenuntersuchung ist von äußerster Wichtigkeit, da es umso wahrscheinlicher ist, dass die Schädigung des Auges dauerhaft ist, je länger eine Netzhaut abgelöst bleibt.

Ursachen

Netzhautablösung kann aus verschiedenen Gründen auftreten, darunter:

• Glaskörperablösung und Netzhautruptur : Sie ist die häufigste Ursache für Netzhautablösung (entspricht der regmatogenen Pathogenese). Diese Ätiologie hängt oft mit dem Altern zusammen.
• Schwere Kurzsichtigkeit : Menschen mit schwerer Kurzsichtigkeit (größer als 5-6 Dioptrien) haben das größte Risiko, an der Krankheit zu erkranken, da sie häufig eine dünnere Netzhaut als normal haben.
• Traumatische Ereignisse : In einigen Fällen ist die Ablösung der Netzhaut die Folge einer Verletzung des Gesichts oder des Augapfels. Der Zustand kann auch durch eine durchdringende Läsion im Auge verursacht werden. Einige Fälle stehen zum Beispiel im Zusammenhang mit sportlichen Aktivitäten (Boxen, Karate, Fußball, Hockey usw.) oder mit hoher Geschwindigkeit (zum Beispiel Rennwagen oder Radfahren).
• Komplikation bei der Operation: Einige Operationen am Auge können die Anfälligkeit der Netzhaut für Schäden erhöhen. Insbesondere kommt es nach der Operation häufiger zu einer Ablösung, um den Katarakt zu beseitigen.

Weniger häufige Ursachen für Netzhautablösungen sind:

• Diabetes: Das Ergebnis einer Komplikation von Diabetes, die als diabetische Retinopathie bezeichnet wird, kann aufgrund der starken Neovaskularisation (proliferative Form) und mikrovaskulären Veränderungen (nicht proliferative Form), die das Netzhautgewebe schädigen, eine Traktionsablösung auslösen.
• Entzündliche Erkrankungen : Die Netzhaut bleibt intakt, die Glaskörperflüssigkeit sammelt sich jedoch zwischen den darunter liegenden Geweben. Dies kann auf Pathologien zurückzuführen sein, die lokalisierte Entzündungen und intraokulare Schwellungen verursachen, wie beispielsweise Uveitis und einige seltene Arten von Tumoren, die sich im Auge entwickeln (Beispiel: Aderhautmelanom).
• Spontane Ablösung: Die Netzhautablösung kann auch ohne ersichtlichen Grund spontan erfolgen. Dies tritt häufiger bei älteren Menschen oder bei Menschen mit schwerer Kurzsichtigkeit auf (möglicherweise aufgrund einer zugrunde liegenden anatomischen Anomalie).

Netzhautablösung ist eine seltene Erkrankung. Wenn die Erkrankung mit dem Altern zusammenhängt, sind in den meisten Fällen ältere Erwachsene im Alter zwischen 50 und 75 Jahren betroffen. Durch ein traumatisches Ereignis verursachte Netzhautablösungen können Menschen jeden Alters, einschließlich Kinder, betreffen.

Diagnose

Je früher eine Netzhautablösung diagnostiziert wird, desto wahrscheinlicher ist es, dass das Sehvermögen nicht beeinträchtigt wird.

Bei einer gründlichen Augenuntersuchung werden die Sehschärfe und die Integrität des hinteren Augenabschnitts bewertet.

Ophthalmoskopie

Es wird ein Instrument verwendet, das einen Lichtstrahl durch die Pupille des Auges auf die Netzhaut projiziert. Das Ophthalmoskop liefert detaillierte Informationen zu den inneren Augenstrukturen und ermöglicht es dem Arzt, mögliche Netzhautlöcher, Schnittwunden oder schwerwiegendere Ablösungen zu erkennen.

Spaltlampenprüfung

Der Patient legt seinen Kopf auf eine Kinnstütze, während der Augenarzt den anatomischen und funktionellen Zustand der Augenanhänge mit einem mit einem Lichtstrahl ausgestatteten Vergrößerungssystem (Mikroskop) überprüft.

Andere Untersuchungen zur Diagnose einer Netzhautablösung können umfassen:

• Untersuchung der Sehschärfe und Farbwahrnehmung;
• Elektroretinogramms;
• Angiographie mit Fluorescein;
• Messung des Augeninnendrucks.

Behandlung

Netzhautablösung wird als medizinischer Notfall behandelt. Bei einem sofortigen chirurgischen Eingriff ist das Risiko, das betroffene Auge dauerhaft aus den Augen zu verlieren, geringer.

In den meisten Fällen ist nur eine Operation erforderlich, um die Netzhaut erfolgreich neu zu positionieren und die vorhandenen Verletzungen zu reparieren. Leider stellen einige Patienten nach der Behandlung ihr Sehvermögen nicht vollständig wieder her und können eine dauerhafte Verringerung des zentralen oder peripheren (lateralen) Sehvermögens feststellen. Dies kann passieren, auch wenn die Netzhaut wieder richtig angeschlossen ist.

Zur Behandlung von Netzhautablösungen stehen verschiedene chirurgische Ansätze zur Verfügung. Dazu gehören:

• Laserchirurgie und Kryopexie. Durch Photokoagulation (Laser) und Behandlung mit einer Kältesonde (Kryopexie) kann ein kleiner Netzhautbruch korrigiert werden.
• Für PR. Dieses Verfahren kann angewendet werden, wenn die Netzhautablösung mild und relativ einfach zu reparieren ist. Bei der Pneumoretinopexie wird eine kleine Gasblase in das Auge (in den Glaskörper) injiziert. Dies drückt gegen Netzhautruptur und die Umgebung, um diese abzudichten. Das Verfahren wird von einer Photokoagulation begleitet, um eine Narbe zu bilden, die dabei hilft, die Netzhaut an der Innenwand des Auges zu fixieren. In den Tagen nach der Pneumoretinopexie könnte der Patient gezwungen werden, den Kopf in einer bestimmten Position geneigt zu halten, damit die Blase richtig gegen die Netzhaut drücken kann.
• Skleraschnalle. Bei dieser Operation wird ein elastisches Silikonband (Schnalle) um den Augapfel gelegt, um ihn leicht zusammenzudrücken. Mit der Skleraschnalle kann sich die Netzhaut wieder an der hinteren Augenwand abstützen. Die Bänder können dauerhaft positioniert werden und sollten nach der Operation nicht sichtbar sein.
• Vitrektomie. Dieses Verfahren, das bei Misserfolg früherer Behandlungen angewendet wird, kann empfohlen werden, wenn die Glasflüssigkeit unter der Netzhaut ungewöhnlich dicht ist. Während der Vitrektomie wird der Glaskörper aus dem Augeninneren entfernt und durch ein Gas oder Silikonöl ersetzt. Der Vorgang endete mit einer Photokoagulation, um sicherzustellen, dass die Netzhaut dauerhaft die richtige Position beibehält.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen treten selten auf, sofern die Behandlung rechtzeitig erfolgt. Eine Operation ist jedoch nicht immer effektiv und Blindheit am betroffenen Auge ist die häufigste Komplikation einer Netzhautablösung.

Mögliche Komplikationen, die während und nach dem Eingriff auftreten können, sind:

• Intraokulare Blutungen;
• Prellungen um das Auge;
• Hoher Augendruck (Glaukom);
• Cataract;
• Double Vision;
• Allergie gegen das verabreichte Anästhetikum;
• Infektion im Auge (sehr selten);
• Augenverlust (durch Atrophie des Augapfels);

Erholung

Die Erholung nach der Operation dauert normalerweise 2-6 Wochen. Während dieser Zeit kann die Sehschärfe verringert werden, was sich negativ auf die Leistung einiger üblicher Aktivitäten auswirkt, z. B. beim Autofahren. Bei Pneumoretinopexie oder Vitrektomie ist die Sicht vorübergehend verschwommen.

Nach der Operation können die Augenlider jucken und eine kleine Menge Flüssigkeit austreten. Um sich zu erholen, ist es wichtig, das Auge nicht zu reiben. Diese Symptome sind normal und jede Manifestation sollte innerhalb weniger Tage spontan verschwinden. Nach der Operation kann Ihr Arzt Augentropfen verschreiben, um die Schwellung zu verringern und eine Infektion zu verhindern. Wenn die Ablösung exsudativ ist und das Ergebnis einer Entzündung darstellt, kann eine Therapie verordnet werden, um die zugrunde liegende Pathologie zu behandeln.

Die Verbesserung des Sehvermögens kann viele Monate dauern, und in einigen Fällen kann ein dauerhafter Sehverlust auftreten, jedoch keine vollständige Erblindung. Gelegentlich kann eine zweite Operation geplant werden. Nach der Erstbehandlung dauert es jedoch mehrere Monate, bis festgestellt ist, ob der Patient tatsächlich einer weiteren Operation unterzogen werden soll.

Die Wiederherstellung des normalen Sehvermögens hängt hauptsächlich vom Ausmaß der Netzhautablösung, der Dauer des Zustands, der Schädigung der Makula und dem Auftreten von intraokularen Blutungen während und nach der Operation ab.