Allgemeinheit
Vulvare Vestibulitis ist eine Entzündung des Gewebes, das den Zugang zur Vagina (Vorhof) umgibt.
Zu Beginn der Vulvavestibulitis kommt es häufig zu einer Hyperaktivität einiger Zellen des Immunsystems, so genannter Mastzellen, die einen verlängerten Entzündungszustand auslösen. Die Störung kann auch zur Reflexkontraktion der Beckenmuskulatur und zur Überstimulation der Nervenenden beitragen, die für die Wahrnehmung von Schmerzen eingesetzt werden. Zu den Faktoren, die die Manifestationen verschlimmern oder aufrechterhalten, gehören auch chronische oder wiederkehrende Infektionen, Mikrotraumen im Zusammenhang mit vaginaler Trockenheit und die Verwendung ungeeigneter Hygieneprodukte.
Die vulväre Vestibulitis äußert sich typischerweise in einer Rötung der Mukosa des vulvären Vestibüls, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr ( Dyspareunie ) und einem starken lokalen Brennen . Dies beinhaltet eine Reihe von mehr oder weniger einschränkenden Belästigungen; Wenn es nicht umgehend behandelt wird, kann dieses Problem jahrelang bestehen und im Allgemeinen erstrecken sich die Manifestationen auch auf die Perianalregion oder andere anfangs nicht betroffene Genitalbereiche.
Die Behandlung ermöglicht die Linderung der mit Vulvavestibulitis verbundenen Manifestationen und kann medizinische, rehabilitative und psychosexuelle Maßnahmen umfassen.
Was ist das vulväre Vestibül?
Das vulväre Vestibulum ist der Bereich der weiblichen äußeren Genitalien zwischen den anterior von der Klitoris begrenzten Schamlippen, zu denen der Meatus der Harnröhre und die Öffnung der Vagina inferior folgen.
Auf der unteren Ebene wird diese Vulva-Region durch die hintere Labialkommissur (oder Fossa navicularis) begrenzt. Im folgenden Bild (entnommen aus wikipedia.org) ist das Vulvavordibül durch eine gepunktete Linie begrenzt.
Ursachen
Die Vestibulitis ist eine Entzündung, die die Schleimhaut des Vestibulums der Vagina und der Vulva-Region betreffen kann, die sich innerhalb der Labia Minora und um den äußeren Rand des Hymens befindet.
Die Störung kann durch viele Ursachen bestimmt werden, die oft miteinander interagieren oder zur Verschlechterung der Symptome beitragen. Die Ätiologie kann verschiedene Systeme betreffen (Immunsystem, Muskel, Gefäß und Nervensystem, einschließlich Fasern und Schmerzzentren).
Mastzellhyperaktivität
Vulvare Vestibulitis kann durch Hyperaktivierung einiger für die Immunabwehr verantwortlicher Zellen ( Mastzellen ) ausgelöst werden. Diese Reaktion wird durch eine längere und / oder erhöhte Exposition gegenüber einem infektiösen oder reizenden Faktor verursacht, der für eine übermäßige lokale Immunantwort verantwortlich ist .
Die Mastzellen produzieren nicht nur die entzündlichen Substanzen, die für Rötung und Reizung verantwortlich sind, sondern sie sind auch für die Aktivierung des Nervenwachstumsfaktors (NGF, ein Nervenwachstumsfaktor) verantwortlich, der die Proliferation der für die Wahrnehmung von Schmerz verantwortlichen Abbrüche fördert.
Die Überaktivierung von Mastzellen kann begünstigt werden durch:
- Wiederholte Entzündung durch Infektionserreger wie Candida, Gardnerella oder Escherichia coli (aus dem Darm);
- Mikrotrauma der Vaginalschleimhaut aufgrund von Geschlechtsverkehr bei schlechter oder fehlender Schmierung. Trockenheit kann wiederum von geringem Verlangen oder verminderter Erregung, Östrogenmangel oder Schmerzen während des Eindringens abhängen;
- Unangemessene Lebensstile, wie die Verwendung von aggressiven Seifen im Intimbereich und die Angewohnheit, eng anliegende Kleidung aus synthetischen Stoffen zu tragen, die lokale Entzündungen verstärken können.
Hypertonus des Beckenbodens
Die vulväre Vestibulitis kann durch eine Abwehrreaktion des Vaginalbereichs begünstigt werden, die zu einem dauerhaften Muskelkrampf führt .
Die Reflexverengung der Vagina kann vor der Vestibulitis liegen (wie dies bei Vaginismus der Fall ist) oder durch eine mit der Störung verbundene Dyspareunie bestimmt werden. Diese Kontraktion kann selbst zu einer Schmerzursache werden.
Überstimulation des Schmerzsystems
Die übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Schmerzreizen im Zusammenhang mit Vulvavestibulitis erkennt periphere Ursachen (aufgrund der Proliferation von Nervenenden) oder zentrale Ursachen (sekundär zur Senkung der Schmerzschwelle). Dies führt zu Hyperalgesie (verstärkte und / oder übertrieben verlängerte Schmerzreaktion auf einen bescheidenen Schmerzreiz) und / oder Allodynie (dh der Auslösung von Schmerz durch einen gewöhnlich nicht schmerzhaften oder gar nicht vorhandenen Reiz).
Andere Auslöser
Die Vulvavestibulitis kann durch das gleichzeitige Vorliegen von Erkrankungen der Harnwege und der Frau, insbesondere entzündlicher Art (z. B. rezidivierende Blasenentzündung), die mit Muskelhypertonie einhergehen, verschlimmert werden. Immunerkrankungen (Allergien, Lichen sclerosus, Ekzeme usw.), Neuropathien und psychosexuelle oder relationale Faktoren können ebenfalls zum Ausbruch der Erkrankung beitragen.
Wie es sich manifestiert
Es gibt drei Hauptsymptome der Vulvavestibulitis:
- Rötung : Das Erythem kann von unterschiedlichem Ausmaß sein, es ist jedoch immer in sehr spezifischen vestibulären Punkten lokalisiert. Bei der Beobachtung mit einem Spiegel ist eine intensivere Rötung in Höhe des Gewebes im Bereich der Vulva festzustellen, der sich von der Basis der Klitoris über den medialen Rand der Lippen bis zum Eingang der Vagina erstreckt.
- Brennen : Wenn man sich das Vaginal Vestibulum als Zifferblatt vorstellt, befindet sich das Brennen vor allem in der "stündlichen" Zone zwischen fünf und sieben.
- Schmerzen beim Geschlechtsverkehr: Bei der Vulvavestibulitis verursachen der Introitaldruck, das Eindringen in die Vaginalöffnung und die Eindämmung des Penis während des Koitus im Allgemeinen eine sofortige Dysmorea . Im Allgemeinen wird der Schmerz unterbrochen, wenn die Penisbewegung des Sexualpartners aufhört und mit der Fortsetzung des Koitus wieder aufgenommen wird.
Vulva-Vestibulitis kann auch nach Geschlechtsverkehr und Dysurie (wenn keine Laboranzeichen im Zusammenhang mit einer Harnwegsinfektion vorliegen) zu Verbrennungen der Vulva führen. Klinische Manifestationen können durch alle Situationen, die Druck auf den Vulvabereich ausüben, wie z. B. Fahrradfahren oder Einführen eines Vaginalabstrichs, verschlimmert werden.
Wenn es nicht rechtzeitig diagnostiziert und angemessen behandelt wird, neigt die Erkrankung dazu, chronisch zu werden : Wenn der spontane oder provozierte Vulvaschmerz andauert und auch nach Auflösung des Entzündungsbildes bestehen bleibt, spricht man von Vulvodynie . In diesem Fall bleibt das Problem ungeachtet des Geschlechtsverkehrs oder anderer Auslöser bestehen und kann auf der Ebene des täglichen Lebens schwächend werden.
Diagnose
Die Diagnose einer Vulvavestibulitis basiert auf den Symptomen, die bei der Erhebung anamnestischer Daten und der gynäkologischen Untersuchung aufgetreten sind. Bei der Untersuchung der Vulva sind keine Anomalien aufgrund anderer lokaler oder systemischer Erkrankungen erkennbar: Die körperliche Untersuchung zeigt eine lokalisierte Rötung, die auf das Vorliegen einer Entzündung hinweisen kann, andere körperliche Befunde sind jedoch normal.
Die gynäkologische Untersuchung muss die Anomalien ausschließen, die Schmerzen verursachen, z. B. die für Dyspareunie verantwortlichen Anomalien wie atrophische Vaginitis, Flechtensklerosus, Vulvadystrophien, angeborene Missbildungen, Herpes genitalis und postoperative Introitalverengungen.
Vaginismus verursacht ähnliche Schmerzen mit dem Introitaldruck und der Bewegung des Penis des Sexualpartners. Im Gegensatz zur vulvären Vestibulitis gibt es jedoch keine Allodynie. Darüber hinaus bleiben die Schmerzen aufgrund von Vaginismus auch nach einer Unterbrechung der Penisbewegung bestehen, können jedoch während des Geschlechtsverkehrs allmählich nachlassen.
Die Diagnose einer Vulvavestibulitis wird durch die erhöhte Druckempfindlichkeit auf die Vulva und die Positivität des Q-Tip-Tests für Allodynie bestätigt . Letzteres beinhaltet den Kontakt eines Wattestäbchens auf dem Vestibularbereich und ermöglicht die Abgrenzung von Bereichen, in denen unangenehme Empfindungen intensiver sind oder heftig schmerzen.
Behandlung
Die Behandlung der vulvären Vestibulitis kann verschiedene Ansätze umfassen, die schmerzhafte Empfindungen weniger häufig und schwächend machen.
Die wirksamste therapeutische Kombination wird vom Arzt immer anhand der prädisponierenden Faktoren, der Schwere und der Dauer der Symptome individuell festgelegt.
Um die Manifestationen einer Vulvavestibulitis zu lindern, wird zunächst empfohlen, reizende Substanzen (z. B. aggressive Seifen für die Intimhygiene) zu vermeiden und einen ungeeigneten Lebensstil zu ändern.
Eine Schmerzmodulation ist möglich, indem topische Medikamente wie Lidocain (Lokalanästhetikum) oder Natriumcromoglycat (stabilisierende Membranen weißer Blutkörperchen, einschließlich derer von Mastzellen, angewendet werden, die die neurogene Entzündung an der Brust unterbrechen Grundlage des Problems). Zu Beginn der Behandlung kann die Aufsicht eines Arztes und die Verwendung eines Spiegels sehr nützlich sein.
Die medikamentöse Therapie kann auch die Verwendung spezifischer Analgetika wie Amiptriptylin oder Gabapentin umfassen. Um den Kreislauf chronischer Schmerzen zu unterbrechen, ist manchmal die Einnahme systemischer Medikamente angezeigt (z. B. trizyklische Antidepressiva, Antikonvulsiva usw.).
Einige Frauen mit vulvärer Vestibulitis können auch von psychologischen Interventionen profitieren, einschließlich kognitiver Verhaltenspsychotherapie und Sexualtherapie, um das Vergnügen der Intimität wiederzuentdecken. Gegenwärtig umfassen die angewandten Maßnahmen auch das Stressmanagement und emotionale Reaktionen auf Probleme, die mit dem Problem verbunden sind, wie zum Beispiel bei der Behandlung von chronischen Schmerzsyndromen.
Frauen mit einer Hypertonie der Vaginalmuskulatur können von Physiotherapie (Beckenbodentraining) und elektromyographischem Biofeedback der Beckenmuskulatur (einer Selbstentspannungstechnik, die lehrt, wie Muskelkontraktionen und die von ihnen verursachten Schmerzen besser kontrolliert werden können) profitieren.
In einigen Fällen sind chirurgische Eingriffe angezeigt, um die proliferierten Nervenenden zu entfernen, wie z. B. die Entfernung des Jungfernhäutchens, den proximalen Rand der unteren Vagina und den innersten Teil der kleinen Lippen. Der Schmerz kann jedoch wieder auftreten, wenn sich die Nerven regenerieren.
Eine experimentelle Behandlung beinhaltet die lokale Injektion von Botulinumtoxin Typ A zur analgetischen Blockierung hyperaktiver Nervenenden und die gleichzeitige Hemmung der lokalen Muskelkontraktion, die eine wohltuende Entspannung für bis zu sechs Monate bewirkt.
Neben den therapeutischen Ansätzen zur Behandlung der Vulvavestibulitis ist es auch angebracht:
- Verhindern Sie Infektionen, indem Sie auf die richtige persönliche Hygiene achten.
- Verwenden Sie Produkte mit einem empfindlichen pH-Wert.
- Achten Sie auf Lebensmittel, indem Sie für zuckerarme Lebensmittel werben und viel Wasser trinken.
- Unterlassen Sie den Geschlechtsverkehr in Phasen, in denen eine vestibuläre Entzündung vorliegt.
