myomectomy

Allgemeinheit

Myomektomie ist der chirurgische Eingriff, bei dem Uterusmyome beseitigt werden. Diese Operation wird in Betracht gezogen, wenn Uterusmyome symptomatisch und störend sind.

Die Vorbereitung für die Myomektomie ist sehr einfach; Darüber hinaus kommt es selten zu Komplikationen, wenn die Anweisungen des Arztes genau befolgt werden.

Abbildung: Arten von Myomen in die Gebärmutter

Es gibt im Wesentlichen drei Operationstechniken, die Ärzte anwenden können: Laparoskopie, Laparotomie und Hysteroskopie.

Die Ergebnisse sind zufriedenstellend, auch wenn die Gefahr eines erneuten Auftretens besteht.

Was ist Myomektomie?

Die Myomektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Uterusmyomen .

Ein Uterusmyom (auch bekannt als Leiomyom oder Uterusmyom ) ist ein gutartiger Tumor der Gebärmutter, der sich an der Innenseite oder an der Außenseite des Organs bilden kann.

NB: Ein gutartiger Tumor ist eine abnormale Masse proliferierender Zellen, die im Gegensatz zu dem, was im bösartigen Tumor vorkommt, weder infiltriert noch metastasiert (dh keine Metastasierung hervorruft).

HAUPTMERKMALE DER UTERINFASERN

Uterusmyome gelten als die häufigsten Tumoren der Gebärmutter. Ähnlich wie Knötchen bestehen sie aus einer kleinen Anzahl von Muskelzellen und einer großen Menge von Fasergewebe.

Die Größe der Myome ist sehr unterschiedlich: Es gibt tatsächlich einige wenige Millimeter große Uterusmyome und Myome im Uterus, die sogar 20 Zentimeter groß sind.

Das Auftreten eines oder mehrerer Uterusmyome verändert die Struktur des Uterus und verringert dessen Kontraktionsfähigkeit (der Verlust der Muskelkontraktionsfähigkeit ist eine natürliche Folge des stärkeren Vorhandenseins von fibrösem Gewebe).

Uterusmyome können asymptomatisch sein (dh keine offensichtlichen Symptome verursachen) oder folgende Ursachen haben:

• Reichliche Menstruation und längerer Menstruationszyklus
• Anämie durch häufigere Menstruation (Hinweis: Der pathologische Mangel an Hämoglobin wird als Anämie bezeichnet.)
• Schmerzen und Beschwerden im Beckenbereich
• Bauchschwellung und Schweregefühl im Unterbauch
• Verstopfung
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Reduzierte Fruchtbarkeit und größere Wahrscheinlichkeit von spontanen Abtreibungen

Wenn du rennst

Eine Myomektomie wird durchgeführt, wenn Uterusmyome symptomatisch sind (dh ein oder mehrere Symptome verursachen) und der betroffenen Frau kein normales Leben ermöglichen. Insbesondere sind die Situationen, in denen die Entfernung von Myomen aus der Gebärmutter am meisten erforderlich ist, folgende:

• Ein Zustand anhaltender Anämie, der auf keine alternative Behandlung anspricht.
• Das Vorhandensein von Schmerzen oder ein Gefühl der Schwere im Unterbauch hält an und es ist nicht möglich, auf andere Weise zu lindern.
• Eine übermäßige Schwierigkeit, schwanger zu werden.

Die Myomektomie ist der Hysterektomie (dh der vollständigen Gebärmutterentfernung) vorzuziehen, da sie den Uterus erhält, indem die Frau, die in gebärfähigen Jahren operiert wird, künftig Kinder bekommen kann.

Risiken

Myomektomie ist sicher. Es gibt jedoch noch eine Operation, die nicht völlig risikofrei ist. Die bekanntesten Komplikationen sind:

• Übermäßiger Blutverlust (Blutungen) . Die Gebärmutter ist ein sehr vaskularisiertes Organ und das Auftreten von Myomen erhöht die Anzahl der vorhandenen Blutgefäße weiter. Daher kann ein chirurgischer Schnitt in der Gebärmutter unter diesen Bedingungen zu einem erheblichen Blutverlust führen.

  Um Blutungen zu verhindern oder zu reduzieren, "klemmen" Chirurgen häufig die Uterusarterien kurz und injizieren gerinnungsfördernde Medikamente, um den Blutfluss an der zu operierenden Stelle zu verlangsamen.

• Verschlechterung des Anämiestatus . Es ist auf übermäßigen Blutverlust zurückzuführen.
• Bildung von Narbengewebe . Die durch die Operation verursachten Schnitte und chirurgischen Schnitte können zur Bildung von intraabdominalen Adhäsionen (oder Adhäsionen) führen. Bei letzteren handelt es sich um faserige Gewebebänder, die durch den Heilungsprozess entstehen und die normale Anatomie der inneren Organe beeinträchtigen.
• Erhöhtes Komplikationsrisiko bei postoperativen Schwangerschaften . Nach der Myomektomie wird die Gebärmutter anfälliger und kann während der Wehen brechen, wenn Sie schwanger sind. Um diese Unannehmlichkeiten zu vermeiden, verwendet der Arzt den Kaiserschnitt.
• Müssen auf Hysterektomie zurückgreifen . Wenn der Blutverlust aus der Gebärmutter konstant ist und Sie in keiner Weise aufhören können, muss der Arzt möglicherweise die Gebärmutter entfernen.

WAS SIND DIE NÜTZLICHEN STRATEGIEN, UM SCHWERE HÄMPFUNGEN ZU VERMEIDEN?

Um den Blutverlust und die damit verbundenen Auswirkungen (Anämie) im Hinblick auf eine künftige Myomektomie zu begrenzen, kann der Arzt Folgendes verschreiben:

• Ein Gonadotropin-Releasing-Hormon (Gn-RH) -Agonist oder eine Verhütungspille, um den Menstruationszyklus zu regulieren und den Blutverlust während der Menstruation zu minimieren.

  NB: Ein Agonist in der Pharmakologie ist ein Konkurrent des natürlichen Moleküls.

• Eine medikamentöse Therapie, die das Volumen von Uterus und Uterusmyomen reduzieren kann . Unter diesen Umständen wird das Organ, an dem eingegriffen werden soll, kleiner, so dass der durchzuführende Einschnitt kleiner wird.

  Die verwendeten Medikamente sind wiederum die Agonisten von Gn-RH; diese verursachen tatsächlich eine Art "vorübergehende Wechseljahre": der Patient fühlt tatsächlich Hitzewallungen, Nachtschweiß, vaginale Trockenheit usw.

  Es muss jedoch präzisiert werden, dass diese medikamentöse Therapie keine Wirkung auf alle Frauen hat: In einigen Fällen erscheinen die Myome tatsächlich nicht mehr vom Rest der Gebärmutter zu unterscheiden, sodass sie zum Zeitpunkt der Operation nicht mehr erkannt werden.

Vorbereitung

Die Myomektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der eine Vollnarkose oder eine Wirbelsäulenanästhesie umfasst . Daher muss die Frau, bevor sie durchgeführt werden kann, den folgenden klinischen Kontrollen unterzogen werden:

• Genaue körperliche Untersuchung
• Komplette Blutuntersuchung
• Bewertung der Krankengeschichte (in der Vergangenheit erlittene Krankheiten, mögliche Allergien gegen Anästhetika, zum Zeitpunkt der Kontrollen eingenommene Arzneimittel usw.)
• Elektrokardiogramm

Liegen keine Gegenanzeigen vor, erklärt der Arzt dem Patienten alles, was für die Operation erforderlich ist, einschließlich der Empfehlungen vor und nach der Operation, der Art der zu erwartenden Anästhesie, der verwendeten Operationstechnik, der voraussichtlichen Dauer der Operation und des Zeitpunkts der Genesung.

EMPFEHLUNGEN VOR UND NACH DER OPERATION

Damit die gesamte Operation reibungslos verläuft, muss der Patient:

• Unterbrechen Sie vor der Myomektomie die mögliche pharmakologische Anwendung von Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs). Diese Unterbrechung ist notwendig, da diese Medikamente durch Verringerung der Blutgerinnungskapazität zu schweren Blutungen neigen.
• Am Tag der Myomektomie tritt mindestens am Vorabend Vollfasten auf, da mit Vollnarkose oder Wirbelsäulenanästhesie gerechnet wird.
• Lassen Sie sich nach der Operation von einem Familienmitglied oder Freund nach Hause begleiten .

Verfahren

Der Chirurg kann basierend auf der Anzahl, Position und den Merkmalen der Uterusmyome die Operation der Myomektomie bei der Laparotomie ( abdominale oder traditionelle Myomektomie ), der Laparoskopie ( laparoskopische Myomektomie ) oder der Hysteroskopie ( hysteroskopische Myomektomie ) durchführen.

ABDOMINALE MYOMEKTOMIE

Bei der Laparotomie wird der Bauch durch einen Schnitt von mehreren Zentimetern am Bauch geöffnet. Dies macht den invasiven Eingriff und die postoperative Phase sehr lang.

Abbildung: Laparoskopische Myomektomie. Von der Site: en.wikipedia.org

Eine abdominale Myomektomie, die eine Vollnarkose umfasst, ist für Uteri angezeigt, die mit mehreren großen Myomen bedeckt sind. Der Einschnitt am Bauch kann horizontal oder vertikal sein, abhängig von der Position und den Eigenschaften der Myome.

Am Ende des Eingriffs schließt der Chirurg den Bauch des Patienten mit Stichen.

MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC

Die Laparoskopie ist eine minimalinvasive Operationstechnik, mit der Sie ohne große Hautschnitte arbeiten können. Tatsächlich sieht der Eingriff zwei oder drei kleine Einschnitte vor, die dem Chirurgen dazu dienen, das Laparoskop (ein mit Licht und einer Kamera ausgestattetes Gerät) und die chirurgischen Instrumente einzuführen.

Die laparoskopische Myomektomie, die eine Vollnarkose erfordert, ist für Uteri mit höchstens zwei Myomen geeignet. diese dürfen außerdem nicht mehr als 5-6 cm messen und sich an der Außenwand der Gebärmutter (subsosiera) befinden.

Roboter Myomektomie

Die robotische Myomektomie ist eine Laparoskopieoperation, bei der der Chirurg ein mit mechanischen Armen ausgestattetes Roboterinstrument bedient, das seine Hände ersetzt, anstatt selbst zu operieren. Dies ermöglicht eine hohe Präzision des Eingriffs.

HYSTEROSKOPISCHE MIOMEKTOMIE

Die hysteroskopische Myomektomie ist eine minimalinvasive Operationstechnik, bei der ein spezielles Instrument, das als Resektoskop bezeichnet wird, über die Vagina und den Gebärmutterhals in die Gebärmutter eingeführt wird.

Das Resektoskop verfügt nicht nur über ein Licht und eine Kamera, die an einen externen Monitor angeschlossen sind, sondern auch über eine Quelle für elektrische Entladungen. Diese Entladungen dienen dem Chirurgen dazu, das Gewebe zu entfernen, aus dem die Uterusmyome bestehen.

Die hysteroskopische Myomektomie eignet sich für mittlere bis große Uterusmyome und für submukosale Myome. Es kann in Vollnarkose oder in Wirbelsäulenanästhesie durchgeführt werden.

IST ES MÖGLICH, SCHWANGERSCHAFTLICH ZU ARBEITEN?

Eine Schwangerschaft kann das Auftreten von Myomen stimulieren. Diese werden im Allgemeinen einige Zeit nach der Geburt entfernt, aber es kann in seltenen Fällen vorkommen, dass sie kurz vor der Geburt des Kindes beseitigt werden müssen.

Postoperative Phase

Die postoperative Phase hängt von der Art der Intervention ab:

• Abdominale Myomektomie : Da es sich um ein sehr invasives Verfahren handelt, kann es mehrere Tage dauern, sogar 3 oder 4 Tage.

• Laparoskopische Myomektomie : Für eine Vollnarkose muss der Patient aus Vorsichtsgründen mindestens eine Nacht im Krankenhaus verbringen. Geschätzte Erholungszeit: 2-3 Wochen.

• Hysteroskopische Myomektomie : Wenn sie unter Wirbelsäulenanästhesie durchgeführt wird, kann der Patient einige Stunden nach der Operation entlassen werden. Die Erholungszeiten sind sehr kurz: eine Woche, mit Ausnahme von Komplikationen.

WIE LANG NACH DER INTERVENTION KÖNNEN SIE SCHWANGERSCHAFTEN HABEN?

Nach einer Myomektomie benötigt die Gebärmutter ca. 3 Monate, um vollständig zu heilen. Die Ärzte empfehlen daher, mindestens 90 Tage zu warten, bevor Sie schwanger werden.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Myomektomie sind durchaus zufriedenstellend.

Tatsächlich verschwinden die durch Myome verursachten Symptome sehr oft und die Fruchtbarkeit nimmt zu. Es ist jedoch möglich, dass nach einigen Monaten Rezidive auftreten (dh die Myomreform) und dass eine zweite Myomektomieoperation erforderlich ist.