Was ist Prostatakrebs?
Prostatakrebs ist durch das unkontrollierte Wachstum abnormaler Zellen in der Prostata gekennzeichnet.
Das Auftreten von Prostatakrebs korreliert mit einigen Risikofaktoren, die die neoplastische Transformation von Zellen begünstigen können. vor allem das Alter über 50 Jahre. Die extreme Ausbreitung von Prostatakrebs nach diesem Alter und die hervorragende Möglichkeit der Eradikation im Frühstadium unterstreichen die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose.
Diagnose
Digitale Rektalerkundung (DRE)
Weitere Informationen: Digitale Rektalerkundung
Die rektale Erkundung ist das einfachste diagnostische Verfahren, um den Gesundheitszustand der Prostata zu überprüfen und Veränderungen bei Berührung zu erkennen. Mit einem behandschuhten und geschmierten Finger tastet der Arzt die Prostata und das umliegende Gewebe durch die Wand des Rektums ab.
Die Prüfung ermöglicht es zu bewerten:
- Größe, Kompaktheit und Konsistenz der Prostata;
- Mögliche Schmerzen durch Kontakt oder Druck auf die Prostata;
- Harte Bereiche oder Knötchen, die auf das Vorhandensein eines oder mehrerer Tumoren hindeuten können.
Es muss jedoch betont werden, dass der Tumor Veränderungen hervorrufen kann, die beim Abtasten schwer zu erkennen sind. Aus diesem Grund ist die Bestimmung des Blutspiegels des prostataspezifischen Antigens (PSA) ein komplementärer Test zur digitalen rektalen Erforschung.
PSA-Test (prostataspezifisches Antigen)
Weitere Informationen: Prüfung der Haftklebemasse
PSA ist ein von der Prostata produziertes Enzym, dessen Funktion es ist, die Spermienflüssigkeit nach der Ejakulation zu halten. Normalerweise in geringen Konzentrationen vorhanden, kann es durch eine Blutuntersuchung auf Blutniveau dosiert werden.
Diagnosewert
Neoplastische Zellen produzieren hohe Mengen an prostataspezifischem Antigen. Die Bestimmung des PSA-Spiegels im Blut erhöht daher die Wahrscheinlichkeit, das Vorhandensein des Tumors bereits im Frühstadium festzustellen. Nach der Behandlung wird der PSA-Test häufig verwendet, um Anzeichen eines Rückfalls festzustellen.
Einschränkungen des PSA-Tests
Der Test ist nicht genau genug, um das Vorhandensein der Krankheit auszuschließen oder zu bestätigen. PSA-Spiegel können durch verschiedene Faktoren erhöht werden, die sich sogar von Prostatakrebs unterscheiden, darunter: gutartige Prostatahyperplasie, Prostatitis, fortgeschrittenes Alter und Ejakulation in den Tagen vor der Blutentnahme (innerhalb von 48 Stunden nach dem Test). Ein hoher PSA-Wert weist daher auf eine wahrscheinliche Anomalie der Prostata hin, kann jedoch in keiner Weise als sicherer Index für Prostatakrebs angesehen werden.
Prostataschall
Weitere Informationen: Transrektaler Prostataschall
Prostatabiopsie
Um mehr zu erfahren: Biopsie der Prostata
Wenn Symptome und Testergebnisse den Verdacht auf einen Tumor aufkommen lassen, kann ein Urologe eine Prostatabiopsie durchführen. Diese Untersuchung kann mit Sicherheit das Vorhandensein von Krebszellen im Prostatagewebe feststellen. Der unter örtlicher Betäubung durchgeführte Eingriff besteht in der Entnahme kleiner Proben (mindestens 12) aus verschiedenen Bereichen der Prostata. Die Ultraschallführung wird in das Rektum eingeführt und mit einer speziellen Nadel mit transrektalen oder transperinealen Proben (Bereich zwischen Rektum und Hodensack) entnommen. Der Pathologe analysiert die Biopsien unter einem Mikroskop, um nach möglichen neoplastischen Zellen zu suchen und den Grad des Tumors festzustellen.
Wenn eine Biopsie positiv ist
Ein positives Ergebnis bestätigt das Vorhandensein von Prostatakrebs. Ein Pathologe schreibt den in der Biopsieprobe gefundenen neoplastischen Zellen basierend auf ihrem mikroskopischen Erscheinungsbild einen Gleason-Score zu. Der Grad variiert zwischen 2 und 10 und beschreibt, wie wahrscheinlich es ist, dass das Neoplasma metastasiert. Je niedriger der Gleason-Score ist, desto weniger aggressiv ist der Tumor und desto unwahrscheinlicher ist seine Ausbreitung.
Wenn eine Biopsie negativ ist
Das Vorhandensein von Tumorzellen kann nicht zu 100% ausgeschlossen werden. Daher tritt der Patient mit weiteren regelmäßigen Kontrollen in eine Überwachungsphase ein.
Weitere Untersuchungen
Wenn die Wahrscheinlichkeit groß ist, dass sich der Krebs von der Prostata auf andere Körperteile ausgebreitet hat, können weitere diagnostische Untersuchungen empfohlen werden. Wenn Prostataneoplasien metastasieren, werden Krebszellen häufig in nahe gelegenen Lymphknoten gefunden; Wenn der Krebs diese Stellen bereits erreicht hat, könnte er sich auch auf die Knochen oder andere Organe ausgebreitet haben.
Die Untersuchungen, mit denen die Verbreitung des Tumors bestimmt werden kann, können Folgendes umfassen:
- Knochenszintigraphie: Verwendet niedrige Dosen einer intravenös injizierten radioaktiven Substanz, die sich in den durch die Ausdehnung des Tumors geschädigten Knochen ansammelt. Ein Scanner zeigt dann die Menge an radioaktivem Material an, die sich an den gefundenen Metastasen angesammelt hat.
- Magnetresonanztomographie und Computertomographie: Ermöglichen die Aufnahme einer Reihe detaillierter Bilder des unteren Abdomens oder anderer Körperteile, um die genaue Position des Krebses zu bestimmen, der sich über die Prostata hinaus ausgebreitet hat.
Aufführung
Die Ärzte analysieren die Ergebnisse der Rektalerkundung, Biopsie und Bildgebung, um das Tumorstadium zu definieren. Dieses relativ komplexe System spiegelt die vielen Arten von Prostatakrebs wider und ermöglicht es festzustellen, welche Art der Behandlung am besten geeignet ist.
Das Staging von Prostatakrebs hängt hauptsächlich ab von:
- Fähigkeit des Tumors, in benachbarte Gewebe wie die Blase oder das Rektum einzudringen;
- Fähigkeit des Tumors zur Metastasierung an Lymphknoten oder anderen Körperteilen wie Knochen;
- Note (Gleason-Punktzahl);
- PSA-Level.
Ärzte identifizieren das Stadium von Prostatakrebs mithilfe des TNM-Systems (Tumor, Lymphknoten und Metastasen):
- "T" beschreibt die Eigenschaften des Tumors;
- "N" zeigt an, ob sich der Tumor auf die regionalen Lymphknoten ausgebreitet hat (diese befinden sich neben der Prostata im Beckenbereich).
- "M" bezieht sich auf die Ausbreitung des Tumors auf andere Körperteile (Metastasen).
Alle diese Parameter (TNM, Gleason und PSA) ermöglichen es, der Krankheit drei verschiedene Risikoklassen zuzuordnen: geringes, mittleres und hohes Risiko.
Manchmal wird ein einfacheres Staging-System verwendet.
Die Stadien von Prostatakrebs sind:
- Phase I - Tumor im Frühstadium, sehr klein und vollständig in der Prostata; wird bei einer digitalen Rektaluntersuchung möglicherweise nicht erkannt.
- Phase II - Die neoplastische Masse ist größer, bleibt jedoch in der Prostata eingeschlossen.
- Phase III - Der Tumor erstreckt sich über die Prostata hinaus und ist möglicherweise in die Samenbläschen oder in andere benachbarte Gewebe eingedrungen. Die neoplastischen Zellen sind jedoch noch nicht zu den Lymphknoten metastasiert.
- Stadium IV - fortgeschrittener Krebs, der sich auf die Lymphknoten oder andere Körperteile ausbreitet, einschließlich Blase, Rektum, Knochen, Lunge oder andere Organe (ca. 20-30% der Fälle werden in diesem Stadium diagnostiziert).
Wenn Prostatakrebs frühzeitig diagnostiziert wird, sind die Überlebenschancen im Allgemeinen gut. Etwa 90% der Patienten in den Stadien I und II werden noch mindestens fünf Jahre und 65-90% noch mindestens zehn Jahre leben. Phase III entspricht einer Lebenserwartung von 70-80% für mindestens weitere fünf Jahre. Wenn jedoch Prostatakrebs im Stadium IV diagnostiziert wird, hat der Patient eine Lebenserwartung von 30% von mindestens weiteren fünf Jahren.
Behandlung
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Prostatakrebs
Die Behandlung von Prostatakrebs hängt insbesondere von den individuellen Umständen ab: vom Tumorstadium (von I bis IV), dem Gleason-Score, dem PSA-Wert, den Symptomen, dem Alter des Patienten und seinem allgemeine gesundheitliche bedingungen. In vielen Fällen von Prostatakrebs ist die Behandlung möglicherweise nicht sofort erforderlich.
Der Zweck der Therapie besteht darin, den Tumor zu behandeln oder zu kontrollieren, um die Lebenserwartung des Patienten nicht zu verringern.
Aktive Überwachung
Wenn sich Prostatakrebs in einem sehr frühen Stadium befindet, sehr langsam wächst und keine Symptome hervorruft, kann der Patient entscheiden, die Behandlung zu verschieben. Die aktive Überwachung umfasst einen Beobachtungszeitraum, der darauf abzielt, eine unnötige Behandlung harmloser Tumoren (und damit verbundener Komplikationen) zu vermeiden und Männern, die dies benötigen, rechtzeitig einzugreifen das Fortschreiten von Prostatakrebs: Blutuntersuchungen, rektale Untersuchungen und Biopsien. Wenn sich herausstellt, dass die Krankheit fortschreitet, können Sie sich für eine Behandlung wie eine Operation oder eine Strahlentherapie entscheiden.
Radikale Prostatektomie
Weitere Informationen: Radikale Prostatektomie
Die radikale Prostatektomie umfasst die chirurgische Entfernung der Prostata, einiger umgebender Gewebe und einiger Lymphknoten (daher lautet der korrekte Name der Prozedur radikale Prostatektomie und bilaterale Beckenlymphadenektomie ). Diese Behandlung ist eine Option zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs und lokal fortgeschrittenem Karzinom.
Die radikale Prostatektomie kann durchgeführt werden durch:
- Laparoskopische Roboterchirurgie: Die Instrumente werden an ein mechanisches Gerät (Roboter) angeschlossen und durch kleine Schnitte in den Bauch eingeführt. Der Chirurg sitzt an einer Konsole und bedient sich der manuellen Steuerung, um den Roboter zu führen. Dies ermöglicht präzisere Bewegungen mit chirurgischen Instrumenten.
- Retropubische Operation : Die Prostata wird durch einen Schnitt im unteren Teil des Abdomens entfernt. Im Vergleich zu anderen chirurgischen Eingriffen besteht ein geringeres Risiko für Nervenschäden, was zu Problemen mit der Blasenkontrolle und der erektilen Dysfunktion führen kann.
- Perineale Chirurgie : Um Zugang zur Prostata zu erhalten, wird ein Schnitt zwischen Anus und Hodensack gemacht. Die perineale Vorgehensweise bei der Operation kann schnellere Erholungszeiten ermöglichen, es ist jedoch schwieriger, Nervenschäden zu vermeiden.
- Laparoskopische Prostatektomie: Der Arzt führt die Operation mit Hilfe eines Laparoskops durch kleine Einschnitte im Bauchraum durch.
Die radikale Prostatektomie ist wie jede Operation mit bestimmten Risiken und Nebenwirkungen verbunden, einschließlich Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion. In äußerst seltenen Fällen können postoperative Probleme zum Tod des Patienten führen.
Nachdem die Prostata und Samenbläschen vollständig entfernt wurden, wird der Patient steril und hat einen Orgasmus ohne Ejakulationen, aber - ohne Komplikationen - wird er in der Lage sein, ein fast normales Sexualleben wieder aufzunehmen. Die Reduktion oder das Fehlen einer Erektion sind häufige Nebenwirkungen des Eingriffs, für die jedoch geeignete pharmakologische Lösungen existieren.
In vielen Fällen ermöglicht die radikale Prostatektomie die Beseitigung neoplastischer Zellen. Prostatakrebs kann jedoch nach der Operation erneut auftreten.
Strahlentherapie
Strahlentherapie beinhaltet die Verwendung von Strahlung, um neoplastische Zellen abzutöten. Die Strahlungsquelle kann extern sein oder direkt in die entsprechend betäubte Prostata des Patienten eingeführt werden. Im letzteren Fall spricht man von Brachytherapie, einer Intervention, die vor allem bei Patienten mit niedrigem oder mittlerem Risiko angezeigt ist.
Die Strahlentherapie ist eine Option zur Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs und lokal fortgeschrittenem Prostatakrebs. Die Strahlentherapie kann auch verwendet werden, um das Fortschreiten von metastasiertem Prostatakrebs zu verlangsamen und Symptome zu lindern.
Die Strahlentherapie wird normalerweise ambulant während kurzer Sitzungen an fünf Tagen in der Woche über einen Zeitraum von 1 bis 2 Monaten durchgeführt. Die Nebenwirkungen der Strahlentherapie können Müdigkeit, schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen, Harninkontinenz, erektile Dysfunktion, Durchfall und Schmerzen während des Stuhlgangs sein. Wie bei der radikalen Prostatektomie besteht die Möglichkeit, dass der Tumor erneut auftritt.
Brachytherapie
Die Brachytherapie ist eine Form der "internen" Strahlentherapie, bei der eine Reihe kleiner Strahlenquellen chirurgisch in Prostatagewebe implantiert werden. Diese Methode hat den Vorteil, dass eine Strahlungsdosis direkt an den Tumor abgegeben wird und Schäden an anderen Geweben reduziert werden. Das Risiko für sexuelle Funktionsstörungen und Harnprobleme ist jedoch dasselbe wie bei einer Strahlentherapie, obwohl Darmkomplikationen gering sind.
Hormontherapie
Die Hormontherapie wird häufig in Kombination mit einer Strahlentherapie angewendet, um die Chancen auf einen Behandlungserfolg zu erhöhen oder das Rezidivrisiko zu verringern. Darüber hinaus kann es bei Männern mit fortgeschrittenem Prostatakrebs angewendet werden, um Symptome zu lindern, die Tumormasse zu verringern und die Proliferation neoplastischer Zellen zu verlangsamen.
Hormone kontrollieren das Wachstum von Prostatazellen. Insbesondere benötigt der Tumor Testosteron, um zu wachsen. Die Hormontherapie kann:
- Stoppen Sie die Testosteronproduktion mit Luteinisierenden Hormon-Releasing-Hormon (LH-RH) -Agonisten.
- Blockieren Sie die Wirkung von Testosteron und verhindern Sie, dass das Hormon die Krebszellen erreicht, indem Sie antiandrogene Medikamente (z. B. Cyproteron ) einnehmen .
Die Einschränkung der Verfügbarkeit von Hormonen kann zum Tod von Krebszellen oder zu deren langsamerer Proliferation führen. Die Hauptnebenwirkungen der Hormontherapie werden durch ihre Wirkung auf Testosteron verursacht und umfassen verminderten Sexualtrieb und erektile Dysfunktion. Andere mögliche Nebenwirkungen sind: Hitzewallungen, Schwitzen, Gewichtszunahme und Brustschwellung.
orchiectomy
Weitere Informationen: Orchiektomie-Intervention
Alternativ kann eine chirurgische Entfernung der Hoden ( Orchiektomie ) gewählt werden.
Die Wirksamkeit der Orchiektomie bei der Senkung des Testosteronspiegels ähnelt der des pharmakologischen Ansatzes, die Intervention kann jedoch den Testosteronspiegel schneller senken.
Hochintensive fokussierte Kryotherapie und Ultraschall (HIFU)
Bei der Kryotherapie (oder Kryoablation) werden Prostatagewebe eingefroren, um Krebszellen abzutöten. Dabei werden winzige Sonden durch die Wand des Rektums in die Prostata eingeführt. Durch Einfrieren und Auftauen können daher Krebszellen und einige umliegende gesunde Gewebe abgetötet werden . In ähnlicher Weise ermöglicht das HIFU die Verwendung von hochintensivem Ultraschall, um präzise Punkte in der Prostata zu erhitzen.
Diese Verfahren werden gelegentlich angewendet, insbesondere zur Behandlung von Patienten mit lokalisiertem Prostatakrebs. Die HIFU-Behandlung und die Kryotherapie werden jedoch noch evaluiert, und ihre langfristige Wirksamkeit ist noch nicht bewiesen.
Chemotherapie
Die Chemotherapie wird hauptsächlich zur Behandlung von metastasiertem Krebs und Tumoren angewendet, die auf eine Hormontherapie nicht ansprechen. Die Behandlung zerstört die Krebszellen und beeinträchtigt deren Vermehrung. Die wichtigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie werden durch ihre Auswirkungen auf gesunde Zellen verursacht und umfassen: Infektionen, Müdigkeit, Haarausfall, Halsschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Manchmal, wenn Prostatakrebs bereits weit verbreitet ist, besteht das Ziel nicht darin, zu heilen, sondern Symptome (z. B. Schmerzen) zu kontrollieren und zu verringern und die Lebenserwartung des Patienten zu verlängern.
