Allgemeinheit
Herzenzyme sind einige Proteine, die in den Muskelfasern des Herzens gefunden werden .
Die Messung von Herzenzymen ist daher nützlich als Unterstützung bei der Diagnose von Myokardinfarkt und akutem Koronarsyndrom, zwei Krankheiten, die mit einer unzureichenden Blutversorgung des Herzens verbunden sind. Ihre Bewertung kann auch verwendet werden, um das Risiko für die Entwicklung einer dieser Krankheiten zu bestimmen oder um Patienten zu überwachen, bei denen ein solcher Verdacht besteht.
Was sind sie
Herzenzyme sind Proteine, die in Herzzellen enthalten sind. Unter normalen Bedingungen sind diese Moleküle in geringen Konzentrationen im Blut vorhanden. Wenn jedoch der Herzmuskel nach einem signifikanten ischämischen Ereignis leidet, werden große Mengen in die Blutbahn freigesetzt.
Was sind Enzyme?
Enzyme sind biologische Katalysatoren, die Stoffwechselreaktionen regulieren und beschleunigen und so die zelluläre Homöostase aufrechterhalten.
Herzenzyme sind als Marker für Myokardverletzungen von klinischem Interesse, da sie das Vorhandensein von Nekrose widerspiegeln (ohne jedoch auf den verantwortlichen Mechanismus hinzuweisen).
Weil sie sich messen
Die Bewertung von Herzenzymen kann verwendet werden:
- als Unterstützung bei der Quantifizierung von Myokardschäden infolge längerer Ischämie ;
- Einschätzung des Risikos für den Patienten, eine bestimmte Pathologie zu entwickeln (z. B. Koronarsyndrom, Herzinsuffizienz usw.).
Insbesondere veränderte Werte dieser Marker bestätigen die Diagnose bei akutem Myokardinfarkt : Wenn die Muskelfasern durch eine verminderte Durchblutung der Herzkranzgefäße geschädigt werden, werden Herzenzyme in großen Mengen ins Blut abgegeben.
Neben einem Indikator für einen akuten Myokardinfarkt ist ein Anstieg der Herzenzyme auch bei starker Belastung, Trauma und Muskeldystrophie zu beobachten.
Die am häufigsten getesteten Myokardenzyme in Testlabors sind:
- Kreatinphosphokinase (CK oder CPK), insbesondere die vom Herzmuskel freigesetzte Isoform (CK-MB);
- Lactatdehydrogenase (LDH);
- Myoglobin;
- Troponin I;
- Aspartataminotransferase (AST oder GOT).
Herzinfarkt
Der akute Myokardinfarkt spiegelt einen Verlust von Herzmuskelzellen (Nekrose) wider, der durch eine verlängerte Ischämie verursacht wird.
Die Nekrose großer Bereiche des Myokards führt zu einem signifikanten Anstieg der Serumspiegel von Herzenzymen. Zusätzlich zu diesen Parametern kann Ischämie frühzeitig durch Anamnese und Elektrokardiogramm (EKG) identifiziert werden.
Die diagnostischen Nutzenzyme für den Myokardinfarkt sind unterteilt in:
- Frühindikatoren (<6 Stunden)
- Kreatinkinase (CK) : Enzym, das hauptsächlich im Skelettmuskelgewebe und in den Herzfasern vorkommt.
Die Messung der Menge an Kreatinkinase (CK) im Blut ermöglicht die Erkennung und Überwachung von Entzündungen (Myositis) oder schweren Muskelschäden, einschließlich Herzschäden.
Bei Muskelschmerzen werden innerhalb weniger Stunden erhöhte Mengen an CK ins Blut freigesetzt. Wenn weitere Schäden auftreten, können die CK-Konzentrationen hoch bleiben. Dies macht den CK-Test zur Überwachung von progressiven Herzschäden nützlich.
Kreatinkinase-MB (CK-MB) ist eine besondere Form des Enzyms, das hauptsächlich im Herzmuskel vorkommt. Der Spiegel dieses Markers steigt an, wenn eine Schädigung (wie ein akuter Myokardinfarkt), ein Trauma oder eine Herzoperation auftritt.
Die Konzentration von CK-MB kann im Follow-up gemessen werden, nachdem ein Anstieg der Gesamt-CK festgestellt wurde und / oder wenn der Troponintest nicht verfügbar ist.
- Troponine : sind Proteine, die im Skelett- und Herzmuskel vorkommen. Diese regulieren die Muskelkontraktion und steuern die Calcium-vermittelte Wechselwirkung von Actin und Myosin.
Die spezifischen Isoformen des Herzens (TnI und TnT) gelten als hochspezifische Marker für das Myokard und stellen eine der wichtigsten diagnostischen Referenzen für die Beurteilung des Gesundheitszustands des Herzens dar; In der klinischen Praxis werden Dosierungen dieser Enzyme verwendet, um zu verstehen, ob der Patient einen Herzinfarkt oder andere entzündliche oder ischämische Probleme hatte.
Ein geringer Anstieg der Troponine kann jedoch auch bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Myokarditis oder Lungenembolie auftreten.
- Myoglobin : Dieses Protein stellt zusammen mit Troponin einen der am häufigsten verwendeten Marker dar, um eine Schädigung des Herzens zu bestätigen oder auszuschließen.
Der Myoglobinspiegel steigt innerhalb von 2 bis 4 Stunden nach dem Herzinfarkt an und erreicht in den nächsten 8 bis 12 Stunden einen hohen Wert. Im Allgemeinen normalisieren sich die Werte am Tag nach dem pathologischen Ereignis. Infolgedessen wird die Untersuchung verwendet, um einen Herzinfarkt in der Notaufnahme auszuschließen.
Hohe Myoglobinwerte müssen mit den Ergebnissen anderer Tests verglichen werden, z. B. Kreatinkinase (CK-MB) oder Troponin. Dadurch kann festgestellt werden, ob der Schaden tatsächlich am Herzen oder an einem anderen Skelettmuskel liegt.
- SPÄTE INDIKATOREN (> 6 Stunden)
- Laktatdehydrogenase (LDH) : Enzym, das in den meisten Körperzellen vorkommt. Seine Hauptaufgabe ist es, Glukose zu metabolisieren, um sie energiebereit zu stellen.
Laktatdehydrogenase kommt in zahlreichen Geweben vor, konzentriert sich jedoch hauptsächlich auf das Herz, die Skelettmuskulatur, die Leber, die Nieren, die Bauchspeicheldrüse und die Lunge. Wenn die Zellen beschädigt oder zerstört werden, wird das LDH-Enzym in die flüssige Fraktion des Blutes (Serum oder Plasma) freigesetzt und seine Konzentration in anderen biologischen Flüssigkeiten (z. B. Liquor) bei bestimmten Krankheiten erhöht.
Daher ist LDH ein allgemeiner Indikator für Gewebe- und Zellschäden.
- Aspartataminotransferase (AST, GOT oder SGOT) : Enzym, das in Körperzellen vorkommt, aber im Myokard und in der Leber sowie in geringerer Konzentration in Nieren und Muskeln vorkommt.
Bei gesunden Probanden sind die Blut-AST-Werte niedrig. Wenn das Herz, die Leber oder die Muskeln geschädigt sind, wird diese Transaminase ins Blut freigesetzt.
Das Enzym AST liefert keine zusätzlichen diagnostischen Informationen im Vergleich zu denjenigen, die bereits bei der Bestimmung von CK und LDH erhalten wurden.
Note
Es sollte beachtet werden, dass diese Parameter auch bei anderen Krankheiten wie Muskelerkrankungen, Gehirnschlägen und Lebererkrankungen zunehmen können.
Normale Werte
- Kreatinkinase : 60 - 190 U / l ( CK-MB : 0 und 25 IU / l);
- Myoglobin : 0 - 85 ng / ml.
- Troponin I <0, 1 ug / l;
- Lactatdehydrogenase : 80 - 300 mU / ml;
- Aspartataminotransferase : bis zu 45 U / l (männlich); bis zu 30 U / L (weiblich).
Herzenzyme Hoch - Ursachen
Troponin
Herztroponine sind herzspezifische enzymatische Isoformen und normalerweise sind die im Blut zirkulierenden Spiegel sehr niedrig.
Wenn eine Schädigung der Herzmuskelzellen (Myokardnekrose) auftritt, können die Konzentrationen von TnI und TnT (kardio-spezifische Troponine) innerhalb von 3 bis 6 Stunden schnell ansteigen und 10 bis 14 Tage lang hoch bleiben.
Während eines akuten Myokardinfarkts weist Troponin I eine höhere Spezifität als Isoform T auf (erstere kann 10 Minuten nach dem pathologischen Ereignis verabreicht werden, während letztere nach etwa zwei Stunden im Serum gefunden werden kann).
Mögliche Ursachen für einen erhöhten Troponinspiegel sind Angina pectoris und Myokarditis (Herzentzündung).
Kreatinkinase
Das Vorhandensein eines hohen Wertes an Kreatinkinase kann auf heterogene Ursachen zurückzuführen sein, einschließlich Müdigkeit (z. B. körperliche Anstrengung, intensives Sporttraining usw.), Muskelerkrankungen (wie Dystrophie) oder Herzinfarkt.
Zu den Ursachen, die zu einer Zunahme dieser Enzyme führen, gehören Traumata, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Alkoholmissbrauch und Infektionskrankheiten.
CK-MB
Bei Myokardinfarkt ist der Anstieg des CK-MB-Isoenzyms früh; Es beginnt in den ersten 4 bis 6 Stunden anzusteigen, erreicht seinen Höhepunkt schnell (12 bis 18 Stunden) und kehrt schneller als die Gesamt-CK zu normalen Grenzen zurück.
Die Rückkehr zu normalen Werten erfolgt in der Regel innerhalb von 48 Stunden und liegt daher 24 Stunden vor der gesamten CPK-Zeit.
Myoglobin
Wenn das Myoglobin ansteigt, bedeutet dies, dass das Herz oder anderes Muskelgewebe in letzter Zeit geschädigt wurde. Der Anstieg dieses Markers deutet auf eine anhaltende Herzbelastung hin und kann mit einem Myokardinfarkt zusammenhängen.
Hohe Myoglobinwerte müssen mit den Ergebnissen anderer Tests verglichen werden, z. B. Kreatinkinase (CK-MB) oder Troponin. Dadurch kann festgestellt werden, ob der Schaden tatsächlich am Herzen oder an einem anderen Skelettmuskel liegt.
Eine Erhöhung der Myoglobinwerte ist auch bei Traumata, Operationen oder Myopathien wie Muskeldystrophie zu beobachten.
Laktatdehydrogenase
Der Anstieg der LDH kann bei allen pathologischen Zuständen auftreten, die durch die Entwicklung einer irreversiblen Zellschädigung (Nekrose) unter Verlust des zytoplasmatischen Gehalts gekennzeichnet sind.
Während eines akuten Myokardinfarkts steigt der Anstieg der LDH-Konzentration im Serum nach 8 bis 24 Stunden ab dem Eintreten des Ereignisses an, mit einem Peak nach 3 bis 6 Tagen und einer Rückkehr zu normalen Werten innerhalb von 8 bis 14 Tagen.
Laktatdehydrogenase ist daher ein Indikator für einen früheren Infarkt.
Aspartat-Aminotransferase
Bei Myokardinfarkten steigen die Aspartataminotransferase-Spiegel im Serum nach 8 bis 12 Stunden ab dem Einsetzen der schmerzhaften Symptome an, erreichen nach 24 bis 48 Stunden ihren Höhepunkt und fallen nach 3 bis 4 Tagen innerhalb der Norm.
Erhöhte AST-Werte im Blut können auch nach Trauma und Muskelerkrankungen beobachtet werden .
Wie man sie misst
Myokardenzyme werden an einer Blutprobe gemessen, die einer Armvene entnommen wurde.
Um den Wert dieser Indikatoren zu bestimmen, wird manchmal eine Flüssigkeitsprobe aus einem bestimmten Bereich des Körpers (z. B. um das Herz herum) mit einem bestimmten Verfahren entnommen.
Vorbereitung
Im Allgemeinen sollte die Blutentnahme für die Herzenzymanalyse vorzugsweise nach einer Fastenzeit von 8 bis 10 Stunden durchgeführt werden.
Einige Medikamente stören das Ergebnis, daher ist es immer ratsam, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie Therapien einhalten.
Interpretation der Ergebnisse
Die Erhöhung der Konzentration von Herzenzymen im Blut oder in anderen biologischen Flüssigkeiten hilft, das Vorhandensein eines Myokardschadens infolge einer verlängerten Gewebeischämie zu bestimmen und die Entität zu etablieren.
In jedem Fall sollte daran erinnert werden, dass die Ergebnisse jeder Untersuchung nicht allein interpretiert werden sollten, sondern immer im Lichte der Ergebnisse anderer Analysen, die von Zeit zu Zeit vom Arzt angezeigt werden können.
