Allgemeinheit
D-Dimer ist ein Abbauprodukt von Fibrin, einem Protein, das für die Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) in Blutgefäßen verantwortlich ist.
Was
D-Dimer, Fibrin und Blutgerinnung
D-Dimer ist das bekannteste und charakteristischste Abbauprodukt von stabilisierten Fibrinpolymeren . Nach einer Blutung schneiden sich diese Fibrinpolymere und bilden eine Art Kork ( Gerinnsel ), das im Zusammenspiel mit Blutplättchen und anderen darin eingeschlossenen Zellen die Blutung stoppt.
Nach Pufferung der Blutung muss das Fibringerinnsel unbedingt entfernt werden. Aus dem Auflösungsprozess dieser Kappe ( Fibrinolyse ) entstehen durch verschiedene Substanzen, vor allem Plasmin, die sogenannten Abbauprodukte von Fibrin und Fibrinogen (FDPs), zu denen auch das D-Dimer gehört. Diese Elemente bilden sich immer dann, wenn das stabilisierte Fibrin von den entsprechenden Enzymen geschnitten wird. da Fibrin normalerweise nicht im Blut als solches vorhanden ist, sondern in Form eines Vorläufers (Fibrinogen), der durch die Verletzung von Blutgefäßen aktiviert wird, impliziert die Anwesenheit von D-Dimeren und anderen aktivierten Fibrinabbauprodukten im Blutkreislauf a vorherige Aktivierung der Gerinnungskaskade . Nicht nur das, da für die Bildung des Gerinnsels das von Fibrinogen stammende Fibrin durch den sogenannten XIIIa-Faktor (aktiviert durch Thrombin) "stabilisiert" werden muss, drücken die Abbauprodukte von Fibrinogen und nicht stabilisiertem Fibrin eine primitive Aktivierung der Fibrinolyse aus.
D-Dimere und FDPs sind vorhanden und messbar, auch in sehr geringer Konzentration, selbst bei vollkommen gesunden Probanden, da die verschiedenen gerinnungsfördernden und gerinnungshemmenden Faktoren in einem Zustand eines perfekten homöostatischen Gleichgewichts sind .
Auf den beiden Platten dieser Skala finden wir einerseits die Aktivierung der Gerinnungsmechanismen mit nachfolgender Fibrinbildung und andererseits die stabilisierte Fibrinlyse und die Hemmung des zirkulierenden Thrombins (notwendig für die Aktivierung von Fibrinogen in Fibrin). .
Leider geht dieses Gleichgewicht unter verschiedenen pathologischen oder nicht pathologischen Bedingungen verloren, und je nachdem, ob die Skala an der Seite der ersten oder zweiten Platte hängt, kann es zu thrombotischen Erkrankungen (übermäßige Blutgerinnung) oder hämorrhagischen Erkrankungen (unzureichende Blutgerinnung) kommen. Im ersten Fall versucht der Körper, das Problem zu kompensieren, indem er die fibrinolytischen Phänomene (Fibrinabbau) und damit die im Blut vorhandenen D-Dimere verstärkt.
Zusammenfassend ist das Vorhandensein von D-Dimer im Blut die Folge eines dreifachen Mechanismus:
- Aktivierung der Gerinnung mit Fibrinbildung;
- Stabilisierung durch Wirkung von Faktor XIII (aktiviert durch Thrombin);
- Aufeinanderfolgende Proteolyse durch das fibrinolytische System (Plasmin).
Warum messen Sie?
D-Dimer ist ein Labormarker für Hyperkoagulabilität . Die Auswertung dieses Parameters kann zur Diagnose von Pathologien herangezogen werden, die zu einer übermäßigen Gerinnung oder zur Neigung zu unangemessener Gerinnselbildung führen können .
Die Bestimmung von D-Dimer misst seine Plasmakonzentration.
Wann ist die Prüfung angezeigt?
Der Test wird - in einer Notsituation - angezeigt, wenn schwerwiegende Erkrankungen im Zusammenhang mit der Thrombusbildung vermutet werden, wie zum Beispiel:
- Tiefe Venenthrombose ;
- Lungenthromboembolie .
Das heißt, dass die Bewertung von D-Dimer angezeigt ist, wenn der Patient schwerwiegende Symptome aufweist, die auf ein thrombotisches Ereignis zurückzuführen sind, wie z.
- Schmerzen in einem Bein, in einem Kontext, der den Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose erhebt (kürzliche orthopädische Eingriffe, Neubildungen, Unterbringung usw.);
- Schwellung und / oder Verfärbung der unteren Extremitäten;
- Akute Atemnot (plötzliche Atemnot, häufig ohne zugrunde liegende Herz- und Lungenerkrankung).
- Husten, Hämoptyse (Blut im Sputum) und Brustschmerzen.
Für diese Anwendung ist der Arzt nicht daran interessiert zu wissen, ob ein Wert für eine gesunde Bevölkerung normal oder pathologisch ist (wie es bei anderen Tests der Fall ist), sondern er prüft, ob ausgeschlossen werden kann, dass der Patient an einer thrombotischen Erkrankung leidet. Der Test ist daher besonders nützlich beim Ausschluss von Pathologien im Zusammenhang mit übermäßiger oder unangemessener Koagulation.
D-Dimer-Spiegel können auch verwendet werden, um die Diagnose einer disseminierten intravaskulären Gerinnung (CID) zu unterstützen und die therapeutische Behandlung in regelmäßigen Abständen zu überwachen.
Der Test kann zusammen mit PT, aPTT, Fibrinogen und Thrombozytenzahl angefordert werden, um die Diagnose zu unterstützen.
Die D-Dimer-Untersuchungsgrenze hängt mit ihrer geringen Spezifität zusammen : Hohe Parameterwerte können auch bei Schwangerschaften, Tumoren, jüngsten Operationen, Traumata oder Infektionen festgestellt werden. Dieser Test zeigt tatsächlich das Vorhandensein hoher Mengen an Fibrinabbauprodukten an.
Sich zu erinnern
Das Testergebnis kann einen signifikanten Anstieg der Bildung von Blutgerinnseln (Thromben) und deren Abbau anzeigen, ohne die Ursache anzugeben. Daher ist ein positives Ergebnis naheliegend, jedoch keine Diagnose für eine thrombotische Pathologie.
Normale Werte
Das D-Dimer ist in geringer Konzentration im Blut gesunder Probanden nachweisbar, um das Vorliegen eines Gleichgewichtszustands zwischen der Bildung von Fibrin und seiner Lyse auch unter physiologischen Bedingungen anzuzeigen.
Das Referenzintervall (Normalbereich) beträgt 0-500 ng / ml
Hinweis : Die Diagnoseschwelle kann sich je nach Alter, Geschlecht und verwendeter Instrumentierung ändern. Darüber hinaus machen die verschiedenen Methoden, die in Krankenhauslabors zur quantitativen Messung von D-Dimer verwendet werden, die Ergebnisse nicht vergleichbar. Aus diesem Grund ist es vorzuziehen, die direkt im Bericht aufgeführten Bereiche zu konsultieren.
D-Dimer hoch - Ursachen
Die Konzentration an D-Dimer steigt unter allen Umständen, spezifisch oder unspezifisch, die mit der Fibrinbildung und der Fibrinolyse zusammenhängen oder durch diese gekennzeichnet sind.
Physiologische und pathologische Zustände, die mit einem erhöhten D-Dimer verbunden sind, umfassen:
- Fortgeschrittenes Alter;
- Neugeborenenzeit;
- Physiologische und pathologische Schwangerschaft (einschließlich Wochenbett);
- Patienten im Krankenhaus und / oder mit funktionellen Behinderungen;
- Infektionen (insbesondere gramnegative Sepsis);
- Neoplasmen;
- Chirurgische Eingriffe;
- Trauma;
- Verbrennungen;
- Disseminierte intravaskuläre Koagulation (CID);
- Venöse Thromboembolie;
- Ischämische Herzkrankheit;
- Periphere Arteriopathie der unteren Extremitäten;
- Aneurysmen;
- Herzinsuffizienz;
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS);
- Subarachnoidalblutungen und subdurale Hämatome;
- Lebererkrankung und Nephropathie;
- Entzündliche Darmerkrankungen;
- Chronisch entzündliche Erkrankungen (zB SLE, rheumatoide Arthritis etc.)
- Thrombolytische Therapie.
D-Dimer Low - Ursachen
Normalerweise weisen niedrige oder normale Werte des D-Dimers nicht auf ein Problem hin.
Wie man es misst
Der D-Dimer-Test wird durchgeführt, indem eine Blutprobe aus einer Armvene entnommen wird.
Vorbereitung
Es ist keine spezielle Vorbereitung durch den Patienten erforderlich.
Einige Bedingungen beeinflussen jedoch die Spezifität des Tests, so dass D-Dimer für diagnostische Zwecke ein weniger nützlicher Indikator ist.
Diese Faktoren umfassen:
- Alter des Patienten (Erhöhung der D-Dimer-Werte bei älteren Patienten);
- Interkurrente akute Entzündung;
- Neoplasmen;
- Kürzliche Traumata;
- Postoperativer Zustand.
In solchen Situationen sollten klinische Daten daher mit größerer Vorsicht interpretiert werden.
Interpretation der Ergebnisse
Die Dosierung von Fibrinlösungsprodukten, insbesondere von D-Dimer, wird durchgeführt, um die fibrinolytische Aktivität des Organismus in Gegenwart von Zweifeln an Krankheiten wie disseminierter intravaskulärer Koagulation, tiefer Venenthrombose und Lungenembolie zu untersuchen.
Aufgrund der zahlreichen Bedingungen, die den Blutspiegel von D-Dimer erhöhen können (siehe Tabelle), handelt es sich um einen Test mit geringer Spezifität, der jedoch bei Vorliegen negativer Ergebnisse die Diagnose einer venösen Thromboembolie mit nahezu absoluter Sicherheit ausschließt.
Aufgrund dieses hohen Empfindlichkeits- / Spezifitätsverhältnisses besteht die diagnostische Rolle von D-Dimer genau darin, tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien (im Allgemeinen als "Venenthromboembolien - VTE" bezeichnet) bei Vorliegen niedriger Werte auszuschließen.
Bedingungen im Zusammenhang mit einem Anstieg der D-Dimere (DD) |
| Physiologische Bedingungen |
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| Pathologische Zustände |
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- Bei normalen D-Dimer-Werten kann eine tiefe Venenthrombose oder eine Lungenembolie als Ursache der Störung ausgeschlossen werden.
- Bei hohen D-Dimer-Werten und begründetem Verdacht auf tiefe Venenthrombose oder Lungenembolie sind weitere diagnostische Untersuchungen zu bestätigen:
- Bei Verdacht auf tiefe Venenthrombose ist ein Echocolordoppler der unteren Extremitäten erforderlich.
- Wenn jedoch eine Lungenembolie wahrscheinlich ist, wird eine Szintigraphie oder eine Lungen-CT-Untersuchung mit Kontrastmittel durchgeführt.
