Allgemeinheit
Das Respiratory Syncytial Virus (RSV) ist die häufigste Ursache für Bronchiolitis und Lungenentzündung bei Kindern unter zwei Jahren .
Bei Erwachsenen und älteren Kindern führt eine Infektion der Atemwege in der Regel zu einer leichten Krankheit, die ohne spezielle Behandlungen abheilt. In der frühen Kindheit führt die Exposition gegenüber dem Virus jedoch häufig zu einer Lungenentzündung und kann die kleinsten Bronchialäste betreffen ( Bronchiolitis) .
Das respiratorische Synzytialvirus hat die Eigenschaft, sich bei jährlichen Epidemien zu verbreiten, die in der Regel jeden Winter auftreten .
In Ländern mit gemäßigtem Klima ist die Periode der größten Ansteckung zwischen November und April, mit einem Höhepunkt in den Monaten Januar, Februar und März. Fast alle Kinder infizieren sich in den ersten 4 Lebensjahren.
Die Exposition gegenüber dem respiratorischen Syncytial-Virus macht Sie nicht vollständig immun, daher ist eine erneute Infektion häufig, obwohl sie im Allgemeinen weniger schwerwiegend ist.
Die Diagnose basiert auf Symptomen und deren Auftreten zu bestimmten Jahreszeiten.
Typische Manifestationen der durch das respiratorische Syncytial-Virus ausgelösten Krankheit sind Schnupfen, Pharyngitis, Fieber, Husten und Keuchen. Wenn die Infektion schwerwiegend ist, kann dies zu Atemnot führen.
Die Behandlung von unkomplizierten Formen ist hauptsächlich symptomatisch, wobei Sauerstoff verwendet wird, um das Atmen zu erleichtern, und Flüssigkeiten verabreicht werden, um eine Dehydrierung zu vermeiden.
Was ist RSV?
RSV (ein Akronym, das vom englischen " Respiratory Syncytial Virus " abgeleitet ist) ist ein Virus, der das Atmungssystem von Patienten jeden Alters infizieren kann, aber hauptsächlich Kinder in den ersten Lebensjahren betrifft.
Das Respiratory Syncytial Virus infiziert Atemwegsepithelien und verursacht dort Zellnekrosen.
In den Geweben in der Kultur, die mit diesem Pathogen infiziert sind, verschmelzen die Zellen und bilden ein Konglomerat (Syncytium), von dem der Name abgeleitet ist.
Ursachen
Das respiratorische Syncytial-Virus ist eine sehr häufige Ursache für Infektionen der Atemwege in der frühen Kindheit .
Dieser Erreger gehört zur Familie der Paramyxoviridae, wie die Parainfluenza und Masernviren. Insbesondere gehört RSV zur Unterfamilie Pneumovirinae, zu der auch das humane Metapneumovirus gehört.
Das respiratorische Syncytial-Virus ist weltweit verbreitet und tritt bei jährlichen Epidemien auf . In gemäßigten Klimazonen treten RSV-Infektionen in den Wintermonaten oder im zeitigen Frühjahr auf und halten sich über einen Zeitraum von 4 bis 5 Monaten in der Umwelt. während des restlichen Jahres sind Infektionen hingegen sporadisch und weitaus seltener.
Ausbrüche von respiratorischen Syncytialviren überschneiden sich häufig mit Influenza und humanem Metapneumovirus. Im Vergleich zu letzteren sind RSV-Infektionen jedoch im Allgemeinen von Jahr zu Jahr konstanter und führen zu einer größeren Pathologie, insbesondere bei Säuglingen unter 6 Monaten.
Anti-RSV-Serumantikörper (IgG-Immunglobuline), die plazentar von der Mutter auf den Fötus übertragen werden, bieten, wenn sie in hohen Konzentrationen vorhanden sind, einen teilweisen, aber unvollständigen Schutz. Mit anderen Worten, die Möglichkeit, krank zu werden, hängt stark von der Möglichkeit ab, dass das Kind der Infektion ausgesetzt sein muss.
Die Infektion ist innerhalb von 2 Jahren nahezu universell.
Exposition gegenüber dem Respiratory Syncytial Virus führt nicht zu einer dauerhaften absoluten Immunität. Rezidive sind jedoch in der Regel weniger schwerwiegend.
Bronchiolitis und Lungenentzündung: Kausalmechanismus
Bronchiolitis infolge einer Infektion mit dem respiratorischen Syncytialvirus wird durch Verstopfung der kleinen Atemwege beim Ausatmen und Kollabieren des distalen Lungengewebes verursacht. Babys und Kleinkinder sind aufgrund der geringen Größe ihrer Bronchiolen besonders anfällig dafür.
Die Verengung der Atemwege wird wahrscheinlich durch die durch das Virus induzierte Nekrose des bronchiolären Epithels mit Schleimhauthypersekretion und Ödem der umgebenden Submukosa bestimmt.
Diese Veränderungen bestimmen die Bildung von Schleimpfropfen, die die Bronchiolen verstopfen.
Bei einer Lungenentzündung ist das Phänomen allgemeiner und die epitheliale Nekrose kann sich sowohl auf die Bronchien als auch auf die Alveolen erstrecken.
Zusätzlich zu diesen Mechanismen können Elemente der Immunantwort des Wirts Entzündungen verursachen und zu Gewebeschäden beitragen.
Inkubationszeit
Die Inkubationszeit - von der Exposition gegenüber dem Virus bis zu den ersten Symptomen - beträgt ca. 3-5 Tage.
Sobald er kontrahiert ist, wird das respiratorische Syncytial-Virus für verschiedene Zeiträume aus der Umgebung des Patienten eliminiert. Die meisten Säuglinge mit Erkrankungen der unteren Atemwege sind etwa 5-12 Tage lang infektiös.
Übertragungsmodus
Die Ausbreitung einer Infektion tritt auf, wenn große infizierte Tröpfchen, die entweder per Luft oder per Hand transportiert werden, mit dem Nasopharynx einer Person in Kontakt kommen, die anfällig für eine Infektion ist.
In den meisten Familien wird das respiratorische Syncytial-Virus von Kindern im schulpflichtigen Alter eingeführt, die sich einer erneuten Infektion unterziehen. In der Regel erkranken ältere Geschwister oder ein oder beide Elternteile innerhalb weniger Tage an Rhinitis, während das Kind an einer schwereren Erkrankung mit Fieber, Mittelohrentzündung oder Erkrankungen der unteren Atemwege leidet.
Symptome und Komplikationen
Bei den meisten Erwachsenen und älteren Kindern kann der Kontakt mit dem Respiratory Syncytial Virus völlig unbemerkt bleiben. Die häufigsten Symptome sind Rhinitis, Pharyngitis und Husten, die 3-5 Tage nach der Infektion beginnen.
Bei jüngeren Kindern kann die Infektion jedoch zu einer Erkrankung der Atemwege führen (Bronchiolitis oder Lungenentzündung). Im letzteren Fall manifestieren sich Keuchen, Keuchen, Fieber, Magersucht und Allgemeinzustand.
Primäre Infektion
Bei vielen Kindern ähneln die Symptome einer Infektion mit dem respiratorischen Synzytialvirus denen einer Erkältung. Diese Anzeichen gehen den Manifestationen der unteren Atemwege um einige Tage voraus und umfassen:
- Laufende Nase (Rhinorrhoe);
- Husten (tritt gleichzeitig mit der Rhinorrhoe oder nach einem Intervall von 1-3 Tagen auf);
- Keuchender Atem;
- Fieber;
- Otitis media;
- Halsschmerzen.
Infektionen der unteren Atemwege sind stattdessen gekennzeichnet durch:
- Dyspnoe;
- Schnitte in der Brustwand;
- Schwierigkeiten beim Füttern.
Bei Säuglingen unter 6 Monaten kann das erste Symptom eine kurzzeitige Unterbrechung der Atmung (Apnoe) sein. Die Symptome können eine oder zwei Wochen andauern, während der Husten über vierzehn Tage andauern kann. Wenn die Krankheit mild ist, heilt sie normalerweise spontan und erfordert keine besonderen Behandlungen oder Besuche.
Je größer das Kind ist, desto milder sind im Allgemeinen die Manifestationen, die mit einer Infektion mit dem respiratorischen Synzytialvirus verbunden sind.
Die Kruppe kann auch einer RSV-Infektion folgen, aber Bronchiolitis und Pneumonie bleiben die häufigsten Manifestationen.
Wenn die Krankheit fortschreitet, steigt der Husten und der Lufthunger tritt mit erhöhter Atemfrequenz, Interkostal- und Subrippen-Retraktionen, Überdehnung der Brust, Unruhe und peripherer Zyanose (insbesondere Nagel und Perioral) auf.
Symptome einer schweren Infektion
Bei Säuglingen oder Kindern unter zwei Jahren, die sich zum ersten Mal angesteckt haben, kann es zu einer schweren Manifestation kommen, die durch Bronchiolitis oder Lungenentzündung gekennzeichnet ist.
Anzeichen einer schweren und möglicherweise tödlich verlaufenden Krankheit sind:
- Atembeschwerden und Apnoe;
- Erhöhte Atemfrequenz (Tachypnoe mit mehr als 70 Atemzügen pro Minute);
- Keuchen (Pfeifen);
- Schlechte Reaktivität;
- Zentrale Zyanose;
- Beharrlicher Husten;
- Dehydration;
- Schwierigkeiten beim Füttern (das Kind kann nicht an der Brust saugen oder an der Flasche füttern).
Bei Neugeborenen, Frühgeborenen und Kindern mit vorangegangener Herz- oder Lungenerkrankung ist das Ereignis weitaus schwerwiegender. Einige Patienten, in der Regel die jüngsten, entwickeln schwere Atemnot.
Wiederkehrende Infektion / Infektion
Eine Infektion mit dem respiratorischen Syncytial-Virus kann mehrmals auftreten. Eine Reinfektion kann auch einige Wochen nach der Genesung auftreten, wird jedoch in der Regel bei nachfolgenden jährlichen Epidemien beobachtet. Die Schwere der Erkrankung ist in der Regel gering und scheint sowohl von der Teilimmunität als auch vom Alter abhängig zu sein.
Während der Kindheit treten Reinfektionen hauptsächlich in Situationen mit hoher Promiskuität und hohem Risiko einer Exposition gegenüber dem Virus auf.
Kinder mit Bronchiolitis haben ein höheres Risiko, im Erwachsenenalter Asthma zu entwickeln.
Diagnose
Im Allgemeinen sind keine Tests erforderlich, um die Diagnose zu stellen, es sei denn, die Ärzte versuchen, einen Ausbruch einer respiratorischen Syncytial-Virus-Infektion festzustellen, oder ein Krankenhausaufenthalt ist erforderlich.
Die Differenzialdiagnose muss gegen andere Krankheitserreger der Atemwege gestellt werden, von denen Kinder in den ersten Lebensmonaten häufig betroffen sind (Influenzavirus und Parainfluenzavirus, Humanes Metapneumovirus und Rhinovirus).
Das Vorliegen einer Infektion mit dem respiratorischen Syncytial-Virus kann aufgrund der Jahreszeit, des Alters des Kindes und der Anwesenheit des Erregers bei anderen Familienmitgliedern und Personen in deren Kontakt vermutet werden.
In den meisten Fällen von Bronchiolitis oder Lungenentzündung durch das respiratorische Synzytialvirus sind routinemäßige Laboruntersuchungen von geringem Nutzen. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist nicht verändert oder hoch. Die Leukozytenformel kann normal sein und eine neutrophile oder einkernige Vorherrschaft aufweisen.
Die endgültige Diagnose einer Infektion mit dem respiratorischen Syncytialvirus basiert auf der Identifizierung des lebenden Pathogens in den Atemsekreten durch Zellkultur. Das Vorhandensein kann durch einen molekulardiagnostischen Test zur Suche nach genetischem Material wie RT-PCR (reverse Transkriptions-PCR) oder durch den Nachweis viraler Antigene auf Schleimansaug- oder Nasenhöhlenwaschungen bestätigt werden.
Therapie
In den meisten Fällen heilt die Infektion mit dem respiratorischen Syncytial-Virus spontan ab, ohne dass eine spezielle Behandlung erforderlich ist.
Die Behandlung von unkomplizierter Bronchiolitis und Lungenentzündung ist symptomatisch.
Was zu tun
Insbesondere im Falle einer Infektion mit dem respiratorischen Syncytialvirus bei Kindern ist es nützlich:
- Lassen Sie das Kind viel trinken, damit die Schleimhäute immer gut mit Feuchtigkeit versorgt werden und die Dehydration in Ordnung ist.
- Befeuchten Sie die Umgebung mit speziellen Geräten, um Husten und Reizungen der Schleimhäute beim Luftdurchtritt zu reduzieren.
- Nasenspülungen mit Kochsalzlösung durchführen;
- Verwenden Sie einen Schleimabsauger, um die Nasenhöhlen zu befreien.
- Verwenden Sie niemals Acetylsalicylsäure (Aspirin), um Fieber zu reduzieren.
Bei sehr kleinen Kindern kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, mit der Möglichkeit der Sauerstoffversorgung, Medikamenten zur Reinigung der Atemwege und intravenöser Fütterung oder mit einem Schlauch bei Vorhandensein einer ausgeprägten Tachypnoe.
Die Verwendung des antiviralen Ribavirins ist umstritten; Dieses Medikament ist für die schwerwiegendsten Fälle reserviert und wird mit spezifischen Verfahren und Zeiten nur in einem Krankenhausumfeld verabreicht.
Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung einer schweren Infektion mit dem respiratorischen Synzytialvirus erhalten möglicherweise monatlich Palivizumab. Bei Kindern, die dieses Medikament einnehmen, das aus Antikörpern gegen RSV besteht, scheint die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verringert zu sein, und die Möglichkeit, Atemwegserkrankungen zu behandeln, sollte sich verbessern. Die Ärzte haben jedoch immer noch nicht die Gewissheit, dass diese Therapie schwerwiegende Komplikationen oder den Tod verhindern kann.
Die Prognose dieser Krankheit ist bei sehr kleinen Kindern, bei Frühgeborenen und bei Personen, die zuvor an immunologischen Erkrankungen, Lungenproblemen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen litten, schwerwiegender.
Vorbeugung
Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen zielen darauf ab, die Ausbreitung der Infektion zu blockieren:
- Das häufige und gründliche Händewaschen ist der beste Weg, um einer Infektion mit dem respiratorischen Syncytial-Virus vorzubeugen.
- Verwenden Sie Wegwerftücher und werfen Sie sie immer in den Hausmüll.
- Wenn ein Kind Symptome zeigt, die typisch für eine Erkältung sind, halten Sie es von jüngeren Kindern fern (insbesondere, wenn sie in derselben Umgebung leben).
Impfstoff
Derzeit gibt es keinen zugelassenen Impfstoff gegen das respiratorische Syncytial-Virus. Viele wissenschaftliche Forschungslinien richten sich jedoch in diese Richtung.
