Allgemeinheit
Die Epiglottis ist eine elastische Knorpelstruktur, die sich hinter der Zunge befindet und über die obere Öffnung des Kehlkopfes hinausragt .
Seine Hauptfunktion besteht darin, zu verhindern, dass Flüssigkeiten, Lebensmittel und Speichel in die Atemwege gelangen (dh "seitwärts gehen"). Aus diesem Grund kehrt sich der Kehldeckel beim Schlucken nach hinten um, bedeckt zeitweise die Öffnung des Kehlkopfes und leitet den Nahrungsbolus in Richtung Speiseröhre und Magen .
Die Epiglottis kann von verschiedenen pathologischen Zuständen betroffen sein, einschließlich Infektionen, Ödemen, Perikondriten, Zysten, angeborenen Missbildungen, Tumoren und entzündlichen Prozessen.
Wenn der Kehldeckel nicht richtig funktioniert, besteht die Gefahr, dass ein Teil des Futters in die unteren Atemwege gelangt, was zur Entwicklung einer Lungenentzündung ab Ingestis führt .
Epiglottis: Was es ist
Die Epiglottis ist eine dünne Schicht, die von einer Schleimhaut bedeckt ist, die aus elastischem Knorpel und zum Teil aus faserigem Gewebe besteht. Diese Struktur hat eine dreieckige Form, ähnlich einem Blatt, oben abgerundet (freier Rand) und unten schmaler (fester Teil). Am unteren Ende ist die Epiglottis mit einem Stiel ausgestattet, mit dem sie über das Schilddrüsenband mit dem Schilddrüsenknorpel verbunden werden kann.
Die Epiglottis trennt die Zunge von der Kehlkopfhöhle und ragt schräg nach oben, wobei sie fast eine Art " Klappe " bildet. Seine Hauptfunktion besteht in der Verhinderung des Zugangs von gekauten Nahrungsmitteln in die Atemwege beim Verschlucken.
Wo es ist
Die Epiglottis ist Teil des Kehlkopfkomplexes . Diese fibrokartilaginäre Struktur befindet sich an der Wurzel (oder Basis) der Zunge oben am Kehlkopf .
Insbesondere wird der Kehldeckel gefunden:
- Hinter der Zunge und posterior in Bezug auf den Körper des Zungenbeins (ungleicher und mittlerer Knochen, der sich an der Wurzel der Zunge in Höhe des vierten Halswirbels befindet);
- Vor der oberen Öffnung des Kehlkopfes (oder Kehlkopf-Eingang ).
Im Ruhezustand (dh wenn das Subjekt nicht spricht oder schluckt) ist die Epiglottis von schräg unten nach oben und von vorne nach hinten gerichtet.
Konformation und Beziehungen zu anderen Strukturen
Der Kehldeckel präsentiert:
- Ein freier Rand : breit und abgerundet (manchmal in der Mittellinie eingerückt), geht er nach oben;
- Ein fester Teil, auch Stiel genannt, ist der Teil der langen, schmalen Epiglottis, die von der Kehlkopfschleimhaut bedeckt ist. Der festsitzende Teil der Epiglottis ist zur Kehlkopfhöhle gewandt und über ein elastisches Band (das so genannte Schilddrüsenstielband ) mit dem Kehlkopfvorsprung des Schildknorpels verbunden .
Der Umriss des freien Teils der Epiglottis ist gekennzeichnet durch:
- Oberes Extrem : Es hat eine abgerundete Form, im ganzen konvex, mit einer leichten Vertiefung in der Mitte, setzt sich mit den seitlichen Rändern fort;
- Zwei Seitenränder : Sie erscheinen gezackt und bilden unten eine Verbindung zu den Ariepiglottisfalten . Letztere sind Strukturen der Schleimhaut, die sich bis zur Spitze der Aryknorpel erstrecken, dh die Knorpel des Kehlkopf-Skelett-Komplexes, die eine Angriffsbasis für das Stimmband und die intrinsische Kehlkopfmuskulatur bilden . Die Falten enthalten den aryepiglottischen Muskel.
Die vordere Oberfläche der Epiglottis (auch Lingualfläche genannt ) ist beschichtet:
- In der oberen Hälfte von einer Schleimhaut ähnlich der der Mundhöhle (im Detail ist es ein nicht keratinisiertes, geschichtetes, gepflastertes Epithel);
- In der unteren Hälfte aus dem Fettgewebe, das den Schilddrüsenepiglottisraum ausfüllt.
Die der Kehlkopfhöhle zugewandte hintere Fläche der Epiglottis (oder des Kehlkopfgesichtes ) ist von einer Atemschleimhaut bedeckt.
Die knorpeligen Oberflächen werden von vielen kleinen Löchern und Grübchen nach hinten gestreut, wo die kleinen Drüsen der Schleimhaut, die sie bedecken, verschachtelt sind.
Auf der Ebene der Epiglottitis verlaufen die Äste des Nervus laryngeus .
Wofür ist es?
Der Kehldeckel hat die Funktion zu verhindern, dass Flüssigkeiten und der im Mund gekaute Nahrungsbolus beim Schlucken in die Luftröhre gelangen. Um diese Aufgabe zu erfüllen, senkt sich die Knorpelstruktur über die Öffnung des Kehlkopfes, als ob sie vorübergehend geschlossen werden soll.
Tatsächlich macht die Basis der Zunge (dh der hinterste Teil der Mundhöhle) beim Schlucken Bewegungen, die sie auf der Epiglottis zur Ruhe bringen. Durch den passiven Druck der Zunge und der Aryepiglottis wird die Epiglottis dazu gebracht, nach hinten zu kippen und den Zugang zu den Atemwegen zu verschließen .
Normalerweise entfernt die Epiglottis Nahrungsmittel und Flüssigkeiten aus der Öffnung des Kehlkopfes, indem sie in den Verdauungskanal geleitet werden.
Die Epiglottis ist nicht wesentlich für die Atmung oder erfüllt keine wichtigen Funktionen in Bezug auf die Sprache .
Neugier: Kehldeckel und Sprachlaute
In bestimmten Sprachen erfüllt die Epiglottis eine phonetische Aufgabe: Durch Kontraktion und Positionsänderung ist sie an der Expression epiglottaler Konsonanten beteiligt . Diese Art von Gesang ist ziemlich selten. Epiglottale Konsonanten finden sich beispielsweise in einigen Dialekten und Varianten des Arabischen, in der Haida-Sprache der amerikanischen Ureinwohner (hauptsächlich in Kanada verbreitet) und in der Agul-Sprache (im nordostkaukasischen Raum gesprochen).
Erkrankungen des Kehldeckels: Ursachen
Die Epiglottis ist verschiedenen Störungen ausgesetzt, die teilweise mit den pathologischen Zuständen zusammenhängen, die den Hypopharynx (unteren Teil des Rachens), die Basis der Zunge und den Kehlkopf betreffen.
Diese krankhaften Prozesse können umfassen:
- Infektionen (Epiglottitis, orales HPV usw.);
- Schwellung (Ödem) aufgrund von Allergien, Traumata oder entzündlichen Prozessen;
- Perichondritis (Entzündung der Knorpelbestandteile);
- Zysten und Polypen;
- Gutartige und bösartige Tumoren (z. B. Plattenepithelkarzinome, Papillome und Myome);
- Fehlbildung oder angeborenes Fehlen (seltenes Auftreten).
Eine Fehlfunktion des Kehldeckels kann dazu führen, dass Lebensmittel in die unteren Atemwege gelangen und die Lunge erreichen. Diese Situation prädisponiert für die Entwicklung einer Lungenentzündung ab Ingestis (oder Inhalationspneumonie).
Eine Entzündung des Kehldeckels kann verursacht werden durch:
- Traumatische Ereignisse (der Kehldeckel ist aufgrund seiner Beziehung zum Verdauungstrakt vor allem anfällig für Abrieb);
- Exposition gegenüber chemischen Agenzien;
- Einnahme von übermäßig heißen Lebensmitteln oder kochenden Flüssigkeiten;
- Infektiöse Prozesse.
Allergische Reaktionen und anaphylaktischer Schock können eine starke Schwellung der Epiglottis und der subglottalen Region unmittelbar unterhalb der Stimmbänder vor der Luftröhre hervorrufen. Dieses Phänomen äußert sich in einer schweren Atemnot (Dyspnoe), die, wenn sie nicht dringend behandelt wird, zum Tod durch Ersticken oder Herz-Kreislauf-Komplikationen führen kann .
Epiglottitis
Einer der untersuchenswerten pathologischen Vorgänge ist die Epiglottitis . Dieser Zustand kann einen sehr ernsten Verlauf haben, insbesondere wenn er im Kindesalter auftritt.
Die Epiglottitis ist eine Infektion der Epiglottis, die zu einer plötzlichen Verstopfung der Atemwege aufgrund der Schwellung des supraglottischen und des benachbarten Gewebes führen kann.
Die Infektion der Epiglottis ist bakterieller Natur: In der Regel breiten sich die Erreger lokal ausgehend vom zuvor besiedelten Nasopharynx aus. Das Ergebnis ist eine supraglottische Cellulite, die eine deutliche Entzündung des Kehldeckels mit sich bringt.
Die Hauptursachen für Mikroorganismen sind: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, β-hämolytische Streptokokken, Klebsiella pneumoniae und Branhamella catarrhalis .
Zu den Symptomen einer Epiglottis-Infektion gehören:
- Halsschmerzen intensiv (Pharyngitis);
- Dysphagie;
- Hohes Fieber (39-40 ° C);
- sabbern;
- Inspirationsstridor;
- Atemnot (Dyspnoe);
- Kompromiss des allgemeinen Staates.
Die Epiglottitis beginnt plötzlich und kann schnell zu Atemstillstand führen, da das entzündete Gewebe die Atemwege mechanisch verstopft. Dies kann zu Erstickung führen und sich entwickeln, bis der Patient stirbt.
Die Diagnose erfordert die direkte Beobachtung der supraglottischen Strukturen, die nur in Anwesenheit von Reanimationsspezialisten durchgeführt werden darf: Unter Epiglottitisbedingungen kann das Verfahren den Reflexkrampf der Glottis bestimmen, der zu einem akuten Atemversagen führt.
Die Epiglottitis- Therapie umfasst die Unterstützung der Atemwege ( nasotracheale Intubation oder seltener Tracheotomie) und die Verabreichung von Antibiotika (wie Ceftriaxon oder Ampicillin).
Epiglottitis von Haemophilus influenzae Typ B (HiB)
In der Vergangenheit war Haemophilus influenzae Typ B einer der wichtigsten Erreger der Epiglottidinfektion bei Kindern, und wir erinnern uns, dass er einer der Hauptverursacher von Meningitis ist . Dank der Verbreitung der Anti-HiB-Impfung ist Epiglottitis heute im Kindesalter selten, es treten jedoch immer noch Fälle bei ungeimpften Erwachsenen und Kindern auf.
Eine Infektion mit Haemophilus influenzae Typ B kann sich ausgehend von der Epiglottis über den Blutkreislauf ausbreiten.
Symptome und Komplikationen
Die Symptomatik der Erkrankungen, die den Kehldeckel betreffen, variiert je nach Ätiologie .
In Anbetracht des Standorts sind die folgenden Erscheinungsformen üblich:
- Schluckbeschwerden ( Dysphagie );
- Schmerzhaftes Schlucken ( Odynophagie );
- Pharyngodinia ;
- Sialorrhoe .
Darüber hinaus sind folgende Symptome möglich:
- Dyspnoe;
- Tachypnoe;
- Dysphonia.
Bei Entzündungen oder Ödemen stellt die Epiglottitis ein ernstes Problem dar, das, wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und angemessen behandelt wird, zu sehr schwerwiegenden Komplikationen führen kann.
Diagnose
Die Diagnose von Epiglottis-Pathologien basiert grundsätzlich auf der direkten Beobachtung der beteiligten Strukturen.
Die nützlichste Untersuchung für diesen Zweck ist die Laryngoskopie, ein schmerzfreies Verfahren, mit dem der Arzt Epiglottis und Kehlkopf direkt untersuchen kann. Diese Untersuchung wird mit einem faseroptischen Laryngoskop durchgeführt, das über eine eigene Beleuchtung verfügt und durch die Nasenhöhle in den Rachenraum eingeführt wird ( flexibles Laryngoskop ) oder auf die Zunge gelegt wird ( starres Fiberskop ). Beide Instrumente ermöglichen es, die Motilität der Epiglottis und das mögliche Vorhandensein eines diffusen Ödems oder einer lokalisierten Schwellung, einer Hyperämie oder von Zysten oder anomalen Massen zu bewerten.
Zu wissen
Die Untersuchung des Pharynx oder Larynx bei Kindern mit Epiglottitis kann die vollständige Obstruktion der Atemwege beschleunigen. Aus diesem Grund sollte bei Verdacht auf eine Diagnose eine flexible faseroptische Laryngoskopie im Operationssaal in Anwesenheit eines auf Notfallreanimationen spezialisierten Teams durchgeführt werden.
Sogar Röntgen- ( RX ) oder andere bildgebende Untersuchungen können nützlich sein, um einige pathologische Prozesse hervorzuheben, die den Kehldeckel betreffen.
Bei Verdacht auf eine Epiglottis-Infektion durch den Arzt wird auf der Suche nach dem ursächlichen Mikroorganismus auch die mikrobiologische Kultur von Proben angezeigt, die an supraglottischen Geweben entnommen wurden.
Behandlung
Die Behandlung von Erkrankungen des Kehldeckels hängt von den auslösenden Ursachen ab.
In der Regel muss die Atemwege immer gewährleistet sein . Einige pathologische Prozesse, die durch ein Epiglottisödem gekennzeichnet sind, können tatsächlich zu einer Obstruktion der Atemwege führen. Dies kann schnell zu Atemversagen führen.
Beispielsweise sollten bei Patienten mit Epiglottitis die Atemwege geschützt werden, vorzugsweise mit einer nasotrachealen Intubation, bis sich das klinische Bild stabilisiert hat. Alternativ wird eine Tracheotomie durchgeführt.
Wenn ein Atemstillstand auftritt, bevor die Atemwege wiederhergestellt sind, können die selbstexpandierende Maske und die Ballonbeatmung (AMBU) eine vorübergehende lebensrettende Maßnahme darstellen .
Infektionen
Bei Verdacht auf eine Epiglottis-Infektion sollte dem Patienten ein β-Lactamase-resistentes Antibiotikum wie Ceftriaxon empirisch verabreicht werden, bis die Ergebnisse von Kulturtests und Sensitivitätstests vorliegen.
Die durch Haemophilus influenzae B verursachte Epiglottitis kann mit dem Anti-HiB-Impfstoff wirksam verhindert werden. In Italien ist die Immunisierung in der für alle Kinder vorgesehenen sechswertigen Impfung enthalten (da sie 6 Impfstoffe enthält, die Schutz gegen Diphtherie-Tetanus-Pertussis, Poliomyelitis, Hepatitis B und genau HiB bieten). Der Impfzyklus besteht aus drei Dosen, die im ersten Lebensjahr im 3., 5. und 11. Monat angewendet werden. Der monovalente HiB-Impfstoff ist ebenfalls erhältlich.
