Allgemeinheit
Thyroxin-bindendes Globulin ( TBG ) ist ein Protein, das Schilddrüsenhormone im Blut binden und transportieren kann .
TBG zeigt eine hohe Affinität zum Hormon Thyroxin (T4) ; Die Wechselwirkung mit Triiodthyronin (T3) ist weniger stabil.
Ein Anstieg der TBG kann zu einem Anstieg von T4 und T3 insgesamt führen, ohne dass die hormonelle Aktivität im Körper zunimmt. Wenn ein weiterer Schilddrüsenhormontest auf eine symptomlose Hypo- oder Hyperthyreose hinweist, wird der Gehalt an Thyroxin-bindendem Globulin klinisch relevanter.
Die Anomalien der Schilddrüsenhormon-TBG-Wechselwirkung können folgende Ursachen haben:
- Hormon-Protein-Bindungsdefekt ; In diesem Fall bleibt die Kontrolle der Schilddrüsenhormonausschüttung erhalten und die Hypophysen-Schilddrüsen-Achse ist normal.
- Primitive Veränderungen der Plasmakonzentration von Schilddrüsenhormonen, wie sie beispielsweise bei Hypothyreose oder Thyreotoxikose auftreten. In diesem Fall geht das normale homöostatische Gleichgewicht der Hormonsekretion verloren, sowohl aufgrund eines Defekts im Kontrollmechanismus selbst als auch aufgrund der Unfähigkeit, die Auswirkungen der Grunderkrankung auszugleichen.
Was
TBG steht für Thyroxin-bindendes Globulin ( Thyroxin-bindendes Globulin ); Es ist ein Glykoprotein mit einem Molekulargewicht von 60.000 Dalton, das für den Transport der Schilddrüsenhormone T3 und T4 im Blut verantwortlich ist.
TBG wird von der Leber synthetisiert und hat eine einzigartige Bindungsstelle in seiner Struktur, sowohl für T3 als auch für T4.
Trotz der verringerten Plasmakonzentration bindet TBG fast alle Schilddrüsenhormone (70-80%) an sich, die in geringerem Maße mit zwei anderen Proteinen assoziiert sind, die ebenfalls von der Leber synthetisiert werden: Albumin und Transthyretin (TTR) oder T4-TBPA-Präalbumin-Einheit).
In geringerem Maße sind die Schilddrüsenhormone im Blut frei: nur etwa 0, 02-0, 04% T4 und etwa 0, 3-0, 4% T3.
Die Notwendigkeit, Schilddrüsenhormone über spezielle Transportproteine zu transportieren, ergibt sich aus ihrer lipophilen Natur, die sie in Flüssigkeiten auf Wasserbasis wie Blut unlöslich macht. Um jedoch biologische Aktivität zu erlangen und den Stoffwechsel in den Zielzellen zu regulieren, müssen sich die Schilddrüsenhormone zwangsläufig von diesen Trägerproteinen trennen; Aus diesem Grund wird seit einigen Jahren bevorzugt, die Plasmaspiegel der freien Fraktion (freie T4 und T3, die im Analysezertifikat häufig als FT3 und FT4 angegeben sind) anstelle der absoluten (T3 und Gesamt-T4) zu dosieren.
Lassen Sie uns versuchen, das Konzept besser zu verdeutlichen.
Bedeutung von TBG und der freien Fraktion von T4 und T3
Es kann Situationen geben, in denen der Patient, basierend auf dem absoluten Wert von Thyroxin, hyperthyroid oder hypothyroid zu sein scheint, aber ohne die typischen Anzeichen und Symptome dieses Zustands zu zeigen; Dies ist beispielsweise bei Frauen unter Östrogentherapie der Fall, bei denen ein hoher Östrogenspiegel die Synthese und Bindung von TBG gegen Schilddrüsenhormone erhöhen kann. unter solchen Umständen versucht der Körper angesichts einer verringerten Konzentration an freiem T4 zu kompensieren, indem er die Synthese dieser Hormone erhöht, die durch das Hypophysenhormon TSH stimuliert werden; Wir werden daher hohe Werte für T4 insgesamt, hohe Werte für TBG und normale Werte für freies T4 haben.
Die gegenteilige Situation tritt bei Therapien mit Kortikosteroiden oder bei Vorliegen schwerer Leberinsuffizienz auf, Faktoren, die die Synthese von TBG durch die Leber herabsetzen: Der Patient erscheint gemäß den Werten von total und euthyroid T4 (daher gesund) gemäß der Interpretation hypothyroid von freien T4-Werten.
Die in der Literatur am häufigsten angegebenen TBG-Werte liegen zwischen 13 und 28 mg / l.
Wie wir gesehen haben, haben selbst ausgeprägte Schwankungen der Plasmakonzentration von Transportproteinen im Allgemeinen keinen Einfluss auf den Anteil an freien Schilddrüsenhormonen und haben daher keinen Einfluss auf den Stoffwechselzustand ; Dies liegt daran, dass mit zunehmendem TBG in der Regel ein kompensatorischer Anstieg von T4 (und umgekehrt) auftritt, um den freien Anteil des Hormons im Gleichgewicht zu halten. Gleiches gilt für T3.
Über- oder Unterzuckerungen von TBG bestimmen nach dem Gesagten Veränderungen im gleichen Sinne der Konzentration der gesamten Schilddrüsenhormone, die fälschlicherweise auf einen Zustand von Hyper- oder Hypothyreoidismus hindeuten können. Infolgedessen erfordert eine korrekte Bewertung der Schilddrüsenfunktion eine gleichzeitige Dosierung des freien Anteils von T4 und T3 sowie des TSH (Hypophysenhormons, das die Konzentration von TBG, also der gesamten Schilddrüsenhormone, verändert) regt die Schilddrüse an, die oben genannten Hormone zu produzieren). Der Wert von FT3 und FT4 wird indirekt bestimmt, und in diesem Sinne spielen die Werte von TBG und der anderen Trägerproteine eine sehr wichtige Rolle.
Sättigung von TBG
Bei normalen Probanden wird die Bindungskapazität von TBG für etwa 1/3 ausgenutzt, sodass nur etwa 30% der TBG durch Schilddrüsenhormone gesättigt sind, während 70% von diesem Zusammenhang frei bleiben. In der Regel nimmt bei Patienten mit Hyperthyreose der Anteil der freien Bindungsstellen ab, da der Körper dazu neigt, sich vor dem Überschuss an Schilddrüsenhormonen zu schützen, indem er diese an die für ihren Transport verantwortlichen Plasmaproteine bindet. Die gegenteilige Bedingung tritt bei einer Hypothyreose auf, bei der der prozentuale Anteil an gesättigtem TBG unter die normalen 30% fällt. HINWEIS: Wir haben uns auf den Sättigungsprozentsatz bezogen, während die absoluten TBG-Werte von den beiden Krankheiten nicht so beeinflusst werden. Im Gegenteil, bei Hyperthyreose sind die TBG-Spiegel tendenziell niedriger als die Norm (obwohl, wie wir gesehen haben, ihr Sättigungsprozentsatz tendenziell viel höher ist), während bei Hypothyreose das Gegenteil beobachtet werden kann (hohe TBG-Werte, auch wenn sie im Vergleich zur Norm schlecht gesättigt sind).
T3-Harzaufnahme (T3RU)
Es gibt einen speziellen Test namens T3 Resin Uptake (T3RU), der die Menge an ungesättigtem TBG direkt abschätzt. bei hohen T3RU-Gehalten (gemessen anhand der Radioaktivität der vom Harz eingefangenen Fraktion) entspricht ein hoher Prozentsatz der TBG-Sättigung und umgekehrt; Mit anderen Worten, bei hohen T3RU-Konzentrationen entspricht dies einem geringen Prozentsatz an TBG, der frei von der Bindung an Schilddrüsenhormone ist.
Warum messen Sie?
Wenn abnormale T4- und T3-Werte festgestellt werden, sollten die Thyroxin-bindenden Globulin (TBG) -Werte ausgewertet werden, insbesondere wenn der Patient eine normale Schilddrüsenfunktion zu haben scheint.
TBG erhöht sich am häufigsten während der Schwangerschaft, Östrogentherapie oder während der Anwendung von oralen Kontrazeptiva, aber auch in der akuten Phase einer infektiösen Hepatitis. Die Plasmakonzentration von Thyroxin-bindendem Globulin ist jedoch bei Erkrankungen, die die Leberproteinsynthese verringern, und bei übermäßigem Gebrauch von anabolen Steroiden oder Kortikosteroiden verringert.
Hohe Dosen einiger Medikamente - wie Phenytoin und Aspirin und seine Derivate - verdrängen T4 von seinen TBG-Bindungsstellen, was zu einer fiktiven Abnahme des gesamten T4-Serumspiegels führt.
Normale Werte
Der normale Referenzbereich für TBG liegt zwischen 13 und 28 mg / l.
TBG Alta - Ursache
TBG-Werte können hoch sein:
- Bei Hypothyreose (verminderte Schilddrüsenaktivität);
- Während der Schwangerschaft;
- Während der Therapie mit Östrogenen und Progesteron (z. B. Antibabypillen);
- Aufnahme von Clofibrat (Lipidsenker);
- Bei genetischen oder idiopathischen Lebererkrankungen;
- Bei akuter intermittierender Porphyrie.
Ein Anstieg der normalen TBG-Werte ist auch zu beobachten bei:
- Östrogen produzierende Tumoren;
- Akute und chronische Hepatitis;
- Heroin- und Methadonmissbrauch.
TBG kann auch aufgrund einer mit dem X-Chromosom verbundenen Veränderung erhöht werden.
TBG Low - Ursachen
Eine Abnahme der normalen TBG-Werte ist bei Hypoproteinämie (Folge von Nephrose, Lebererkrankungen usw.), genetischem Mangel und testosteronproduzierenden Tumoren zu beobachten.
Reduzierte TBG-Werte können auch folgende Ursachen haben:
- Hyperthyreose;
- Nephrotisches Syndrom (Nierenerkrankung, gekennzeichnet durch Proteinverlust);
- Lebererkrankung;
- Schwere systemische Erkrankung;
- Cushing-Syndrom;
- Dekompensierte Azidose;
- Malnutrition.
TBG verringerte sich auch nach Verabreichung von Androgenen, Corticosteroiden und anabolen Steroiden.
Wie man es misst
Die TBG-Untersuchung wird an einer Blutprobe durchgeführt, die einer Vene im Arm des Patienten entnommen wurde.
Vorbereitung
Der Blutprobe muss eine Fastenzeit von mindestens acht Stunden vorausgehen.
Interpretation der Ergebnisse
Genetische Mutationen können zu einem Defekt oder einer Überproduktion von Thyroxin-bindendem Globulin führen.
Ein Anstieg der Plasma- TBG kann beispielsweise bei Vorliegen einer erblichen Analbuminämie oder einer familiären euthyreoten Hyperiroxinämie beobachtet werden. Hohe TBG-Werte können auch während der Schwangerschaft, Hyperöstrogenismus und Hypothyreose aufgezeichnet werden.
Eine Abnahme des TBG im Plasma kann stattdessen bei Hyperandrogenismus, schwerer Leberinsuffizienz, Hyperthyreose, Protein-Kalorien-Mangelernährung und nephrotischem Syndrom beobachtet werden ( niedrige TBG-Werte entsprechen im Allgemeinen einer höheren TBG-Sättigung).
Bezüglich der Medikamente, die den TBG-Plasmaspiegel modifizieren können, werden Östrogene, orale Kontrazeptiva, Tamoxifen, Methadon, Heroin und 5-Fluorouracil im positiven Sinne in Erinnerung gerufen, während TBG-Konzentrationen Medikamente wie z Androgene und anabole Steroide, Nikotinsäure, Valproinsäure, hochdosierte Salicylate (wie Aspirin), Phenytoin und Glucocorticoide.
