Trigeminusneuralgie - Therapie und Behandlung

Allgemeinheit

Trigeminusneuralgie ist eine neuropathische Erkrankung, die sich durch starke Gesichtsschmerzen äußert. Ein Anfall von Trigeminusneuralgie kann ohne Vorwarnung auftreten und durch die Stimulation bestimmter Bereiche des Gesichts ausgelöst werden, selbst bei einfachen täglichen Handlungen wie Zähneputzen, Sprechen oder Kauen. Der Schmerz dauert von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten und betrifft einen oder mehrere Äste des Trigeminusnervs (auch als fünfter Hirnnerv bezeichnet). Bei Trigeminusneuralgie werden Anamnese, körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren diagnostiziert. Letztere sind häufig nützlich, um andere Ursachen für Gesichtsschmerzen (Krebs, Aneurysma, Multiple Sklerose usw.) auszuschließen, die behandelt und behandelt werden müssen. Trigeminusneuralgie ist eine chronische (Langzeit-) Krankheit; Wenn es nicht behandelt wird, verschlechtert es sich häufig im Laufe der Zeit, wobei auf Anfälle immer kürzere Remissionsperioden folgen. Obwohl Trigeminusneuralgie derzeit nicht heilbar ist, stehen verschiedene Behandlungen zur Verfügung, mit denen Schmerzen wirksam gelindert werden können.

Behandlungsmöglichkeiten für Trigeminusneuralgie sind:

Pharmakologische Therapie ;
Chirurgische Therapie ;
Ergänzende Ansätze .

Der erste Ansatz ist die medikamentöse Therapie. In vielen Fällen werden Antikonvulsiva und Antidepressiva verschrieben, da sich häufig herausstellt, dass sie neuropathische Schmerzen lindern. Die medikamentöse Therapie bietet jedoch nur eine vorübergehende Linderung im Laufe der Zeit, und einige Patienten können auf Medikamente nicht mehr ansprechen. Wenn die Trigeminusneuralgie schwerwiegend ist oder wenn das Medikament nicht wirksam ist oder unangenehme Nebenwirkungen verursacht, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Der Zweck der Neurochirurgie besteht darin, die Ursachen zu beseitigen, die eine Neuralgie auslösen, indem sie auf die Blutgefäße einwirken, die den Trigeminus komprimieren, oder auf die Nervenzellen, die für Schmerzen verantwortlich sind. Die Forschung zeigt, dass eine Operation eine effektive langfristige Linderung der Symptome bewirkt, so dass in 70-90% der behandelten Fälle ein Wiederauftreten der Trigeminusneuralgie unwahrscheinlich ist. Diese letzte Möglichkeit hängt hauptsächlich von der Art der Operation ab. Da es sich weiterhin um eine invasive Behandlung handelt, müssen vor der Anwendung dieser Lösung auch mögliche Nebenwirkungen wie Hörverlust oder Taubheitsgefühl im Gesicht berücksichtigt werden. Wenn die Trigeminusneuralgie sekundär ist und daher durch andere Ursachen wie Multiple Sklerose oder einen Tumor bedingt ist, wird der Arzt den Grundzustand behandeln.

Drogen

Medikamente können vorübergehend die Symptome der Trigeminusneuralgie lindern und die an das Gehirn gesendeten Schmerzsignale lindern oder blockieren. Die First-Line-Therapie umfasst die Verschreibung von Antikonvulsiva (normalerweise zur Behandlung von Epilepsie), die hauptsächlich die elektrischen Impulse verlangsamen, die durch den Nervus trigeminus gelangen. Carbamazepin ist normalerweise das Antikonvulsivum erster Wahl. Dieses Arzneimittel ist bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie wirksam, da es die Schmerzsymptome lindert. Carbamazepin kann jedoch verschiedene Nebenwirkungen und toxische Reaktionen hervorrufen, die bei einigen Patienten die Behandlung von Trigeminusneuralgie erschweren können. Auch aus diesem Grund müssen Antikonvulsiva unter strenger ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Wenn Carbamazepin seine Wirksamkeit verringert, kann der Arzt die Dosis erhöhen oder das Behandlungsprotokoll ändern.

Die möglichen Nebenwirkungen von Carbamazepin sind nachfolgend beschrieben:

Sehr häufige Nebenwirkungen

Weniger häufige Nebenwirkungen

Gelegentliche Nebenwirkungen

Übelkeit und / oder Erbrechen;

Schwindel;

Sich krank und müde fühlen;

Leukopenie (Verringerung der Anzahl weißer Blutkörperchen);

Veränderung der Leberenzymwerte.

Erhöhtes Risiko für Blutergüsse oder Blutungen;

Gewichtszunahme und Flüssigkeitsretention;

Verwirrung;

Kopfschmerzen;

Sehstörungen (verschwommenes oder doppeltes Sehen);

Trockener Mund.

Unwillkürliche Bewegungen (Beispiel: Zittern);

Abnorme Augenbewegungen;

Diarrhöe;

Verstopfung.

Wird Carbamazepin vom Patienten nicht toleriert, können andere Antikonvulsiva (Oxcarbazepin, Clonazepam und Gabapentin) verschrieben werden. Im Allgemeinen können die bei Trigeminusneuralgie angewendeten Antikonvulsiva jedoch mit der Zeit an Wirksamkeit verlieren, da sie nur zur Schmerzlinderung wirksam sind, aber nicht auf die zugrunde liegende Ursache einwirken.

Second-Line-Behandlung

Andere Medikamente umfassen einige Muskelrelaxantien wie Baclofen, die allein oder in Kombination mit Carbamazepin eingenommen werden können. Nebenwirkungen können Verwirrung, Übelkeit und Schläfrigkeit sein.
Niedrige Dosen einiger trizyklischer Antidepressiva wie Amitriptylin oder Nortriptylin können bei der Behandlung neuropathischer Schmerzen wirksam sein, ihre Anwendung ist jedoch häufig auf die Behandlung von Depressionen beschränkt, die mit chronischen Schmerzen verbunden sind.
Schmerzmittel wie Paracetamol und NSAR sind bei der Behandlung von Trigeminusneuralgie nicht wirksam (sie können nur in sehr milden Fällen angewendet werden).

Wenn das Medikament keine Schmerzen lindert oder unerträgliche Nebenwirkungen hervorruft, kann eine chirurgische Behandlung empfohlen werden.

Chirurgie

Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie stehen jetzt mehrere neurochirurgische Verfahren zur Verfügung. Die Wahl zwischen den verschiedenen Optionen richtet sich nach dem Gesundheitszustand des Patienten und seiner Krankengeschichte, wobei frühere chirurgische Eingriffe, das mögliche Vorhandensein von Multipler Sklerose und der Bereich der Beteiligung des Trigeminusnervs berücksichtigt werden.

Insbesondere kann eine Operation bei Trigeminusneuralgie empfohlen werden, wenn:

Der Patient klagt trotz anhaltender medikamentöser Therapie über starke Gesichtsschmerzen und starke Muskelkrämpfe;
Jeder der Körpersinne wird von Neuralgie beeinflusst;
Die Antikonvulsiva sind bei der Schmerzbekämpfung nicht mehr wirksam.
Konventionelle Therapie hat zu schwerwiegenden Nebenwirkungen geführt;
Der Patient ist unter 40 Jahre alt.

Das Ziel einer Neuralgieoperation besteht darin, die Position oder Struktur des Blutgefäßes zu korrigieren, das das Trigeminus zusammendrückt und es beschädigt, wodurch es bei der Übertragung von Signalen zu einer Fehlfunktion kommt.

Die chirurgischen Möglichkeiten für Trigeminusneuralgie sind:

Mikrovaskuläre Dekompression;
Ablative Behandlungen.

Einige Eingriffe werden ambulant durchgeführt, andere erfordern möglicherweise eine komplexere Operation, die eine Vollnarkose erfordert. Nach den meisten dieser chirurgischen Eingriffe tritt häufig ein gewisses Maß an Taubheitsgefühl im Gesicht auf, das vorübergehend oder dauerhaft sein kann. Trotz des anfänglichen Therapieerfolgs können die Schmerzen nach Monaten oder Jahren wieder auftreten. Je nach Eingriff sind andere chirurgische Risiken möglich, darunter Hörverlust, Gleichgewichtsstörungen, Infektionen und Schlaganfälle.

Mikrovaskuläre Dekompression

Die mikrovaskuläre Dekompression ist das invasivste chirurgische Verfahren zur Behandlung von Trigeminusneuralgie, bietet jedoch auch die geringste Wahrscheinlichkeit, dass der Schmerz zurückkehren kann. Durch dieses Verfahren kann der Druck, den die Blutgefäße auf den Nervus trigeminus ausüben, verringert werden.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Schnitt hinter dem Ohr an der Seite des Kopfes, an der die Schmerzen auftreten. Durch ein kleines Loch im Schädel (Kraniotomie) entfernt der Chirurg alle Blutgefäße, die auf das Trigeminus drücken, und platziert einen weichen Abstandhalter zwischen den Strukturen. Während einer mikrovaskulären Dekompressionsoperation kann der Chirurg auch einen Teil des Gefäßes entfernen, der mit dem Nervus trigeminus in Kontakt steht, oder einen Teil des Nervs selbst abschneiden (Neurektomie).

Für viele Menschen kann die mikrovaskuläre Dekompression Schmerzen erfolgreich beseitigen oder lindern und scheint unter allen verfügbaren Interventionen das nachhaltigste Ergebnis zu liefern. Es wurde zum Beispiel festgestellt, dass bei über 70% der operierten Personen die Schmerzlinderung 10 Jahre nach der Operation noch vorhanden war. Diese Art der Operation birgt jedoch einige Risiken (ungewöhnlich und häufig vorübergehend), darunter eine Verringerung des Hörvermögens (in weniger als 3% der Fälle), einen Verlust der Gesichtsempfindlichkeit und Sehstörungen. Sehr selten kann diese Art der Operation Schlaganfall, Hydrozephalus, Meningitis oder sogar den Tod verursachen.

Stereotaktische Radiochirurgie

Bei der stereotaktischen Radiochirurgie wird ein konzentrierter Strahl stark fokussierter Strahlung auf den Trigeminusast angewendet, um die Schmerzsignale, die sich entlang des Nervenverlaufs ausbreiten, zu reduzieren oder zu eliminieren.

Dieses Protokoll verursacht die langsame Bildung einer Trigeminusläsion, die die Übertragung schmerzhafter Signale an das Gehirn unterbricht. Die Ergebnisse dieses Verfahrens werden schrittweise erhalten und können bis zu zwei Monate dauern, bis die maximale Wirkung erzielt ist. Die stereotaktische Radiochirurgie erfordert keine Anästhesie oder Inzision. Die Patienten können das Krankenhaus in der Regel am selben Tag oder am Tag nach der Operation verlassen. Das Verfahren ist effektiv und sicher: Viele Patienten haben eine sofortige Lösung der Gesichtsschmerzen. Wenn die Symptome anhalten, kann der Vorgang wiederholt werden. Stereotaktische Radiochirurgie kann zu Taubheitsgefühlen im Gesicht führen. Zu den seltenen Komplikationen zählen Geschmacksverlust, Sehstörungen und Hörverlust.

Andere mögliche Verfahren

Die Rhizotomie kann zur Behandlung von Trigeminusneuralgie eingesetzt werden und beinhaltet die Zerstörung ausgewählter Nervenfasern, um den Schmerz zu stoppen.

Zur Behandlung von Trigeminusneuralgie stehen verschiedene Rhizotomien zur Verfügung:

Glycerininjektion: Dies ist ein ambulanter Eingriff, bei dem der Patient intravenös sediert wird. Der Arzt führt eine dünne Nadel in Höhe der Wange in der Nähe des Mundes ein, die zum Trigeminusganglion in der Schädelbasis geführt wird (wo sich die drei Äste des Trigeminusnervs wieder vereinigen). Der Arzt führt die Nadel in die Trigeminuszisterne, einen kleinen Beutel Wirbelsäule, der den Nerv und einen Teil seiner Wurzel umgibt. Ärzte injizieren eine kleine Menge steriles Glycerin, das den Nervus trigeminus schädigt und die Schmerzsignale blockiert. Dieses Verfahren lindert vorübergehend die Schmerzen für ca. 6-12 Monate.
Ballonkompression. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Chirurg führt eine Hohlnadel (Kanüle) durch das Gesicht des Patienten ein, die entlang eines Trigeminusastes geführt wird. Ein dünner und flexibler Katheter mit einem am Ende positionierten Ballon wird durch die Kanüle eingeführt und mit ausreichend Druck aufgeblasen, um den Nervus trigeminus zu schädigen und die Schmerzsignale zu blockieren. Nach 1 Minute wird der Ballon entleert und zusammen mit dem Katheter und der Kanüle entfernt. Der durch den Ballon verursachte Schaden lindert die Schmerzen bei den meisten Menschen zumindest für einen bestimmten Zeitraum. Bei einigen Patienten kann es jedoch zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Schwäche der Kaumuskulatur kommen.
Hochfrequenz-Trigeminus-Termorizotomie. Durch elektrische Stimulation werden die mit Schmerzen verbundenen Nervenenden selektiv geschädigt. Der Patient wird betäubt und eine hohle Nadel wird durch die Wange zum Trigeminusganglion geführt. Sobald die Nadel angebracht ist, wird der Patient durch Sedierung geweckt und ein leichter elektrischer Strom durch die Elektrodenspitze geleitet. Dieser Reiz verursacht ein Kribbeln in dem Bereich, in dem typischerweise Schmerzen auftreten. Der Patient wird erneut sediert und der betroffene Teil des Nervs mit einer Elektrode allmählich erwärmt, bis er die Nervenfasern schädigt. Wenn der Schmerz nicht beseitigt wird, kann der Arzt weitere Verletzungen verursachen. Die Hochfrequenz-Trigeminus-Termorizotomie führt in der Regel zu einer vorübergehenden Taubheit des Gesichts nach dem Eingriff.

Untersuchungen haben gezeigt, dass etwa 90% der Menschen nach Hochfrequenz-Trigeminusthermisierung, Glycerininjektion oder Ballonkompression eine sofortige Schmerzlinderung erfahren. 50% der Patienten können jedoch im behandelten Bereich dauerhaft an Empfindlichkeit verlieren. Andere Komplikationen können verschwommenes oder doppeltes Sehen, Kauprobleme, Dysästhesie (ärgerliches Taubheitsgefühl) und sehr selten schmerzhafte Anästhesie sein. Die Vorteile einer Operation müssen immer sorgfältig gegen die Risiken abgewogen werden. Obwohl ein großer Prozentsatz der Patienten mit Trigeminusneuralgie nach der Operation eine Schmerzlinderung meldet, gibt es keine Garantie dafür, dass der Eingriff den Zustand endgültig beheben wird.

Ergänzende Therapien

Einige Patienten entscheiden sich für die Behandlung von Trigeminusneuralgie mit komplementären Techniken, in der Regel in Kombination mit einer medikamentösen Behandlung. Alternative Therapien für Trigeminusneuralgie sind unterschiedlich erfolgreich und umfassen Akupunktur, elektrische Nervenstimulation, Meditation und andere Entspannungstechniken. Bisher wurden nur wenige klinische Studien zur Wirksamkeit dieser alternativen Therapien durchgeführt. Daher gibt es noch keine Belege für ihre Anwendung bei Trigeminusneuralgie.

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