Allgemeinheit
Eine bakterielle Endokarditis ist eine Infektion, die das Endokard oder die Klappenoberfläche (nativ oder prothetisch) betrifft. Wenn es nicht sofort behandelt wird, kann es das Herzgewebe ernsthaft schädigen und andere schwerwiegende Komplikationen verursachen.
Diagnose
Die Diagnose einer bakteriellen Endokarditis kann komplex sein, da die klinischen Symptome zu Beginn stark variieren können und anderen pathologischen Zuständen gemeinsam sind. Fieber, Schwäche, Schüttelfrost und andere grippeähnliche Symptome können die einzigen Symptome sein, bei denen es auftritt.
Die Diagnose einer Endokarditis basiert auf der Bewertung der klinischen Symptome und dem Ergebnis mehrerer Untersuchungen, zu denen unter anderem Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen, Echokardiographien und Computertomographien (CT) gehören. Während der Untersuchungen konnte der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden, um die Entwicklung des Krankheitsbildes zu überwachen.
Körperliche Untersuchung
Der Arzt beginnt mit einer sorgfältigen Bewertung der Krankengeschichte des Patienten, wobei er insbesondere auf das Vorhandensein von prädisponierten Herzerkrankungen, Drogenabhängigkeit oder neueren medizinischen Eingriffen achtet, die ihn dem Risiko einer Endokarditis aussetzen könnten. Die körperliche Untersuchung ermöglicht es, die charakteristischen Symptome der Infektion zu identifizieren und den allgemeinen Gesundheitszustand zu bewerten. Darüber hinaus kann der Arzt die klinischen Anzeichen beurteilen, die sich aus hämorrhagischen und entzündlichen Erscheinungen ergeben: Fieber, Tachypnoe, Muskel- und Gelenkschmerzen, kleine Knötchen an den Fingern, Petechien ("Flecken" -Hämorrhagie) und andere Anzeichen einer systemischen Embolisation. Während der körperlichen Untersuchung kann der Arzt das Herz mit einem Stethoskop auskultieren, um abnormale Geräusche (Herzgeräusche) oder Veränderungen im Herzrhythmus festzustellen. Die Symptome einer Endokarditis sind denen anderer Erkrankungen sehr ähnlich. Daher ist es wichtig, dass andere mögliche Ursachen ausgeschlossen werden. Zu diesem Zweck sind weitere diagnostische Tests geplant, um den Zustand zu definieren.
Blutuntersuchungen
Blutuntersuchungen können dem Arzt helfen, bestimmte Zustände, einschließlich Anämie und Leukozytose, zu identifizieren. Darüber hinaus kann das Vorhandensein von zirkulierenden Immunkomplexen und die Erhöhung der Werte in Bezug auf C-reaktives Protein und Fibrinogen hervorgehoben werden. Die ESR (Erythrozytensedimentationsrate) ist bei den meisten Patienten erhöht und ermöglicht es, das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses anzuzeigen.
- Blutkultur. Bei der Diagnose einer Endokarditis ist diese Untersuchung von grundlegender Bedeutung, um das Vorhandensein von Bakterien oder anderen Infektionserregern zu bestätigen, den für die Infektion verantwortlichen Mikroorganismus zu isolieren und seine Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika zu bestimmen. Die Blutkultur ist eines der Hauptkriterien bei der Diagnose einer Endokarditis. Eine große Gruppe von Bakterien kann diesen Zustand verursachen: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis und Clostridium septicum, Mikroorganismen der HACEK-Gruppe (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens usw. ) .
Die häufigsten ätiologischen Erreger, die als für die bakterielle Endokarditis verantwortlich identifiziert wurden, sind:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptokokken der Viridans-Gruppe (wie S. mutans, S.oralis, S. salivarius, in der Mundhöhle vorhanden) und Streptokokken der Gruppe D (wie S. bovis und S. galloliticus, im Magen-Darm-Trakt vorhanden);
- Coagulase-negative Staphylokokken (wie S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Im Falle einer Endokarditis durch Pilze ist Candida albicans mit der Erkrankung assoziiert, insbesondere bei drogenabhängigen und immungeschwächten Patienten.
Urintests
Im Falle einer bakteriellen Endokarditis können sie Proteinurie und Mikrohämaturie aufweisen.
Elektrokardiogramm (EKG)
Die transthorakale Echokardiographie ist die Referenzuntersuchung für die bildgebende Diagnostik bei Endokarditis. Diese nicht-invasive Technik, mit der der Arzt die Struktur und Funktion des Herzens untersuchen kann, verwendet Schallwellen, um genaue Informationen über Größe, Form und Bewegung der Herzstrukturen zu erhalten. Während eines EKGs können die Sensoren (Elektroden) die elektrische Aktivität des Herzens erfassen und die Zeit und Dauer jeder elektrischen Phase im Herzschlag messen. Darüber hinaus wird die Erhebung verwendet, um festzustellen, ob möglicherweise Bakterien, Abszesse, Aufstoßen oder Stenosen (Verengungen) und andere Schäden am Herzgewebe vorhanden sind.
- Transösophageales Echokardiogramm. Manchmal entscheiden sich Ärzte für die Durchführung eines Echokardiogramms auf transösophagealem Weg und führen eine Ultraschallsonde in die Speiseröhre ein, um eine sehr detaillierte Ansicht des Herzens zu erhalten, das nicht durch die Brustwand und die Luft in der Lunge beeinträchtigt wird.
Computertomographie (CT)
Wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass sich die Infektion auf Ihr Gehirn, Ihren Brustkorb oder andere Körperteile ausbreitet, können Sie die CT verwenden. Diese Umfrage verwendet ionisierende Strahlung, um Informationen über systemische embolische Komplikationen (insbesondere zerebrale und renale) zu erhalten oder mögliche Abszesse (Eiteransammlungen) auf Herzebene zu identifizieren.
Behandlung
Die Erstbehandlung bei bakterieller Endokarditis ist die Verabreichung von Antibiotika. Wenn eine Herzklappe durch eine Infektion beschädigt wird, ist manchmal eine Operation erforderlich.
Pharmakologische Therapien
Für die meisten Fälle einer bakteriellen Endokarditis ist eine intravenöse Gabe von Antibiotika geplant. Das Therapieprotokoll erfordert den Krankenhausaufenthalt des Patienten, der auf einfache Weise mit Hilfe von periodischen Blutproben überwacht werden kann, die zur Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden. Wenn Fieber und andere schwerwiegende Symptome zurückgegangen zu sein scheinen, kann der Patient die Antibiotikatherapie möglicherweise zu Hause oral fortsetzen. In diesen Fällen sollten regelmäßige Termine mit dem Arzt vereinbart werden, um das Therapieergebnis zu überprüfen und Nebenwirkungen (Durchfall, Hautausschlag, Juckreiz oder Gelenkschmerzen) zu melden. Die Wahl des Antibiotikums (oder der Kombination von Antibiotika) hängt von den Ergebnissen der Blutkultur ab, da das Medikament in der Lage sein muss, wirksam und selektiv auf die für die Infektion verantwortlichen Bakterien einzuwirken. Bei besonders schweren Symptomen kann in Erwartung der Ergebnisse der Blutkultur zunächst eine Mischung verschiedener Antibiotika (Breitbandtherapie) verschrieben werden. Dies ist eine Vorsichtsmaßnahme, um eine weitere Verschlechterung des Krankheitsbildes zu verhindern. Sobald die Ergebnisse der Blutproben vorliegen, erhält der Patient ein bestimmtes Antibiotikum (oder ein Antimykotikum, wenn der Erreger ein Pilz ist).
Endokarditis kann mit einer Kombination von zwei oder drei Antibiotika wie Penicillin, Gentamicin, Vancomycin, Cefazolin, Ceftriaxon, Nafcillin, Oxacillin, Rifampicin und Ampicillin behandelt werden. Vancomycin, angezeigt bei Penicillinallergie, kann auch angewendet werden, wenn die Analysen ergeben, dass die Infektion durch Bakterien verursacht wird, die eine Resistenz gegen Penicillin und Gentamicin entwickelt haben, wie im Fall von Methicillin- resistentem Staphylococcus aureus (MRSA). . Je nach Schwere des Krankheitsbildes kann die Therapie 2 bis 6 Wochen dauern. Bei komplexeren Infektionen kann eine Operation erforderlich sein, insbesondere wenn eine beschädigte Herzklappe repariert oder ersetzt oder Abszesse abgeleitet werden müssen.
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung der bakteriellen Endokarditis »
Chirurgie
Eine bakterielle Endokarditis kann das Herzgewebe ernsthaft schädigen. In diesen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um persistierende Infektionen zu behandeln, eine beschädigte Klappe zu ersetzen oder wenn Hinweise auf die Beteiligung anderer Organe vorliegen.
Die chirurgische Lösung kann sehr komplex sein, auch in Anbetracht der Tatsache, dass ein klinisches Bild, das einen Eingriff erfordert, normalerweise sehr ernst ist.
Eine Operation wird in der Regel empfohlen, wenn:
- Symptome und / oder Ergebnisse diagnostischer Untersuchungen weisen auf eine Herzinsuffizienz hin (das Herz entspricht nicht den Anforderungen des Organismus);
- Das Fieber bleibt trotz der Behandlung mit Antibiotika oder Antimykotika bestehen.
- Endokarditis wird durch besonders aggressive Pilze oder arzneimittelresistente Bakterien verursacht.
- Der Patient hat eine prothetische (künstliche) Herzklappe;
- Die Echokardiogrammergebnisse lassen darauf schließen, dass sich auf der Ebene des Herzgewebes ein Abszess oder eine Fistel (die einen abnormalen Blutfluss zwischen den Herzkammern verursacht) entwickelt hat.
Die drei wichtigsten chirurgischen Eingriffe zur Behandlung von Endokarditis sind:
- Reparatur einer beschädigten Herzklappe (wenn der Schaden weniger schwerwiegend ist);
- Ersatz einer beschädigten Herzklappe durch eine künstliche;
- Entwässerung von Abszessen und Reparatur von Fisteln, die im Herzmuskel oder in anderen Körperteilen auftreten können.
Perspektiven
Endokarditis ist eine schwere Erkrankung, und selbst bei höchster medizinischer Versorgung kann die Erkrankung tödlich sein. Wenn ein hohes Risiko für die Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis besteht, müssen Sie Ihrem Arzt unverzüglich alle Symptome melden, die Sie möglicherweise auf ein solches Problem hinweisen. Je früher die Erkrankung diagnostiziert und behandelt wird, desto besser ist die Prognose.
Einige Patienten sterben an Komplikationen wie:
- Abszess im Gehirn;
- Herzinsuffizienz;
- Ausbreitung der Infektion in anderen Körperteilen;
- Schlaganfall, verursacht durch kleine Embolien oder Vegetationsreste, die abbrechen und ins Gehirn wandern.
Vorbeugung
Wenn ein hohes Risiko für die Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis besteht, ist es wichtig, jede Situation zu vermeiden, die die Infektion auslösen könnte. In diesem Sinne benötigen einige Patienten möglicherweise eine prophylaktische Antibiotikatherapie, bevor sie sich einem zahnärztlichen oder chirurgischen Eingriff unterziehen, wie in den folgenden Fällen:
- Patienten mit künstlicher Herzklappe;
- Vorherige Endokarditis-Episode;
- Einige Arten von angeborenen Herzfehlern, Herzklappenerkrankungen und Herzkrankheiten;
- Herztransplantation.
Um einer bakteriellen Endokarditis vorzubeugen, sollte der Patient:
- Üben Sie gute Mund- und Zahnhygiene. Der Patient sollte Zahnfleischerkrankungen oder andere Erkrankungen der Mundhöhle nicht vernachlässigen. Es ist ratsam, sich regelmäßigen zahnärztlichen Untersuchungen zu unterziehen, um sicherzustellen, dass Ihre Mundgesundheit erhalten bleibt und um das Risiko zu minimieren, dass Bakterien durch den Mund in das Blut gelangen.
- Hautpflege. Waschen Sie Ihre Haut regelmäßig mit antibakterieller Seife, um das Risiko einer Hautinfektion zu verringern. Zu diesem Zweck sollte auch jede "ästhetische" Behandlung mit Hautverletzungen wie Piercings und Tätowierungen vermieden werden. Es ist wichtig, Schnitte oder Schürfwunden sorgfältig zu behandeln und einen Arzt zu konsultieren, wenn Sie eine Infektion entwickeln, die dazu neigt, nicht richtig zu heilen.
Die Symptome einer Hautinfektion sind:
- Rötung, Hitze bei Berührung und Schwellung der betroffenen Stelle;
- Vorhandensein von Eiter oder Exsudat.
Die Rolle von vorbeugenden Antibiotika bei der bakteriellen Endokarditis
Vor 2008 bestand die übliche Praxis darin, allen Risikopatienten, die sich einigen invasiven medizinischen Eingriffen unterzogen hatten, regelmäßig eine kurze Antibiotikakur zu verschreiben. Das Prinzip basierte auf einer Antibiotika-Abdeckung, um eine Bakteriämie zu verhindern und einen Schutz gegen Endokarditis zu bieten.
Diese Vorsichtsmaßnahme wurde angewendet auf:
- Zahnbehandlungen mit Manipulation des Zahnfleischs oder der periapikalen Region der Zähne oder Perforation der Mundschleimhaut;
- Medizinische Eingriffe: Atemwege (z. B. Bronchoskopie), Harnwege (z. B. Zystoskopie), Magen-Darm-System (z. B. Endoskopie oder Koloskopie), Muskel-Skelett-Gewebe oder infizierte Haut.
Anschließend wurde der Wert dieser Praxis diskutiert: Es wurde festgestellt, dass bei der Vorbeugung von bakterieller Endokarditis die mit einer vorbeugenden Antibiotikatherapie verbundenen Risiken größer sind als die potenziellen Vorteile. Darüber hinaus ist zu beachten, dass Antibiotika nur dann angewendet werden sollten, wenn sie unbedingt erforderlich sind: Mit jeder Antibiotikatherapie steigt die Wahrscheinlichkeit, dass Bakterien gegen die Behandlung resistent werden. Wenn Sie Antibiotika einnehmen, auch wenn das Risiko einer Infektion gering ist, sind diese Medikamente in Zukunft möglicherweise nicht mehr so wirksam bei der Bekämpfung einer schwerwiegenderen Erkrankung. Aufgrund dieser Reihe von Überlegungen beschränken einige Leitlinien den Einsatz der Antibiotikaprophylaxe hauptsächlich bei Patienten mit hohem Risiko für bakterielle Endokarditis, die sich einem invasiven medizinischen Eingriff unterziehen müssen und an einer Körperstelle mit Verdacht auf eine Infektion beteiligt sind .
