Osteoporose: Diagnose, Ursachen und Risikofaktoren

Von Fabrizio Felici

Osteoporose - Ursachen und Risikofaktoren

Osteoporose ist eine Osteopathie, die durch eine quantitative Verringerung der Knochenmasse (die Menge an Knochenmineral, insbesondere Calcium, wird verringert) pro Volumeneinheit und durch Veränderungen der Mikroarchitektur des Knochens mit der Folge einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und einem erhöhten Risiko für Trauma-Frakturen gekennzeichnet ist Minimum.

Knochen hat eine mineralisierte Proteinmatrix, die hauptsächlich aus Kollagen Typ I, Proteinen, Calciumphosphat und Hydroxylapatitkristallen besteht. Die Hauptknochenzellen sind Osteoblasten und Osteoklasten. Die ersteren werden verwendet, um Kalzium auf das Knochengewebe aufzubringen, während die letzteren für die Kalziumrückresorption verwendet werden. Der Knochen ist die Hauptkalziumablagerung des Individuums und ermöglicht es durch den Umbau des Kalziums selbst, bei Kalziumdefiziten in der Nahrung die Kalziumhomöostase in der idealen physiologischen Position zu halten, um die damit verbundenen Vitalfunktionen aufrechtzuerhalten zu Blutkalzium durch Knochenresorption. Wichtig ist auch die Modellierung während des Wachstums, dh das physiologische Rezidiv, das vor allem in den langen Knochen während des Wachstums auftritt, das unter der Kontrolle des Wachstumshormons (GH) und teilweise auch der Schilddrüsenhormone stattfindet.

Es muss beachtet werden, dass der Knochen eine komplexe Struktur ist, die zwei Eigenschaften erfüllen muss: Er muss robust genug sein, um der Belastung und dem Gewicht eines bestimmten Maßes standzuhalten, aber gleichzeitig muss er leicht sein, um Fortbewegung und Bewegung zu ermöglichen auf einfache Weise.

Sehr wichtig ist auch die Rolle des Parathormons (PTH), das direkt auf Knochenebene wirkt. Es ist ein Hormon, das von den vier Nebenschilddrüsen ausgeschüttet wird, die seitlich über und unter der Schilddrüse angeordnet sind. Die Sekretion wird durch die Wahrnehmung der Menge an Kalzium reguliert, die dank eines auf der Nebenschilddrüse vorhandenen Transmembranrezeptors namens G-Rezeptor im Blut vorhanden ist. Wenn der prozentuale Anteil von Blutkalzium abnimmt, nimmt die PTH-Sekretion zu. Auf diese Weise dient der PTH dazu, die Aufnahme von Kalzium in die Nahrung und möglicherweise eine Rückresorption von Kalzium aus dem Knochen zu regulieren.

Diagnose von Osteoporose

Die WHO definiert Osteoporose mit dem T-Score-Parameter. Dieser Parameter stellt die Knochendichte des Patienten dar, ausgedrückt als Anzahl der Standardabweichungen (SD) über oder unter der Knochendichte eines jungen Erwachsenen. Für junge Erwachsene beziehen wir uns auf ein etwa 35-jähriges Thema einer bestimmten ethnischen Gruppe mit einem normalen Gesundheitszustand und einer normalen körperlichen Aktivität und einer bestimmten Knochendichte, dh der im Knochen enthaltenen Mineralmenge. Durch die Abnahme des Wertes unter diesem Parameter können wir feststellen, ob wir unter Osteopenie (geringfügige Verringerung des Knochenmineralgehalts) oder offener Osteoporose leiden, die mehr oder weniger wichtig sein kann und die uns dem Risiko von Knochenbrüchen mit einem minimalen Trauma aussetzt .

Die Technik, die die Diagnose von Osteoporose ermöglicht, ist die Knochendichtemessung. Die am häufigsten verwendete Methode ist die Dual-Energy-Röntgendensitometrie (DEXA), mit der sowohl die trabekuläre als auch die kortikale Knochenmenge bestimmt werden kann. DEXA ermöglicht die Messung des Knochenmineralgehalts in der Lendenwirbelsäule, im proximalen Femur und im gesamten Skelett. Die Knochendichte wird in Bezug auf die maximale Knochenmasse im Vergleich zum Kontrollsubjekt ausgedrückt.

Das Risiko eines Bruchs in jedem Alter wird hauptsächlich durch die Skelettmasse bestimmt. Die Skelettmasse ist an die zum Zeitpunkt der Reife erreichte Höchstmasse und den nachfolgenden Prozentsatz und die Dauer des Knochenverlusts gebunden.

In Bezug auf die Spitzendichte von Knochenmineral, die die maximale Menge an Knochenmineral darstellt, die sich im Laufe des Lebens angesammelt hat, erreicht dies ihren höchsten Wert nach etwa 35 Jahren. Es kann nicht nur durch genetische Faktoren beeinflusst werden, sondern auch durch Umweltfaktoren wie: normale Kalziumaufnahme mit der Nahrung, normale und konstante körperliche Aktivität, normale Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, die die Reifung von Vitamin D begünstigt.

Ursachen und Risikofaktoren

Osteoporose wird in primäre, typisch für die Zeit nach den Wechseljahren und im senilen Alter, und sekundäre unterteilt, die durch Nichtknochenkrankheiten, Medikamente (hauptsächlich Corticosteroide) und toxische Substanzen verursacht werden.

Frauen sind stärker von diesem Problem betroffen: In den USA leiden beispielsweise 25 Millionen Menschen, von denen 90% Frauen sind. Die höhere Inzidenz der Krankheit bei Frauen im Alter hängt mit der Abnahme des Östrogens zusammen, das in den Wechseljahren auftritt, obwohl nicht genau bekannt ist, wie dieses Hormon eine Schutzwirkung gegen Osteoporose ausübt. Eine der am meisten akzeptierten Hypothesen ist, dass Östrogene die Aufnahme von Kalzium durch die Knochen begünstigen und deren Zerstörung hemmen, was zu einem Verlust von Kalzium führt. Der Mensch ist besser geschützt, sowohl weil er eine bestimmte Östrogenproduktion hat, als auch weil er einen Testosteronspiegel hat, der fast sein ganzes Leben lang anhält und der teilweise in Östrogen umgewandelt wird. Dies bedeutet, dass Männer ab einem Alter von 50 Jahren 0, 4% des Körperkalziums pro Jahr verlieren, während bei Frauen ab 35 Jahren der Verlust bereits doppelt so hoch ist wie bei Männern. Darüber hinaus nehmen bei Frauen die Probleme mit dem Aufkommen der Wechseljahre zu, da die Eierstöcke keine Östrogene mehr produzieren, was nicht durch die geringe Menge ausgeglichen wird, die immer noch von Muskeln, Fett und Bindegewebe produziert wird. Die Östrogene fallen abrupt mit einer geringeren Kalziumaufnahme im Darm, einer geringeren Produktion von Kalzitonin, die die Demineralisierung hemmt, mit dem Gesamtergebnis, dass die Menopause die Osteoporose auf wichtige Weise beschleunigt. In den Wechseljahren beschleunigt sich der Kalziumverlust in den ersten fünf Jahren um 3 bis 6% pro Jahr, bevor er auf 1% pro Jahr sinkt. Bei dieser Rate verliert eine Frau in den ersten zehn Jahren nach Beginn der Wechseljahre etwa 15% der Knochenmasse, und bei 70 kann der Abfall etwa 30% erreichen.

Die Ursachen, die zu Osteoporose führen können, sind: verringerte Aufnahme von Kalzium mit der Nahrung, verringerte körperliche Aktivität mit der damit verbundenen Belastung, Einnahme von Getränken mit reduziertem Kalziumgehalt (kohlensäurehaltige Getränke), verringerte Östrogensekretion, Stress, Verringerung der eingekochten Speisen Zuhause, aber reich an Konservierungsmitteln und abgepackten Produkten, Frauen über 45, Wechseljahre, Zigarettenrauchen, Bewegungsmangel, reduzierter Konsum von Milchprodukten, Abwesenheit oder Verzögerung der Schwangerschaft und sogar Stillen. In den allermeisten Fällen treten nicht nur ein einziger, sondern mehrere Risikofaktoren bei der Entstehung von Osteoporose auf.