Allgemeinheit
Tenosynovitis ist eine Entzündung, die die Synovialscheide betrifft, die anatomische Struktur, die die Sehne auskleidet, um die Reibung entlang ihres Verlaufs zu verringern.
In der Regel ist eine Sehne, die von einer Sehnenentzündung betroffen ist, gleichzeitig von einer Sehnenentzündung betroffen: Der Ort der maximalen Entzündung ist die Synovialschleimhaut, die Entzündungsreaktion kann jedoch auch die eingeschlossene Sehne betreffen.
Der entzündliche Prozess der Synovialscheide führt zu einer Zunahme des Volumens und der Viskosität der Synovialflüssigkeit, was zu Reibung und damit zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führt
Der entzündliche Prozess, der auf die Sehnenscheide einwirkt, äußert sich in Schmerzen, Bewegungsschwierigkeiten und der Bildung von Flüssigkeit, die Schwellungen (Schwellungen) hervorrufen kann, die von außen spürbar sind.
Die Hauptursachen, die den Ausbruch der Tendosynovitis bestimmen, sind verlängerte Traumata oder funktionelle Belastungen, rheumatische Erkrankungen oder Infektionen. Die am meisten betroffenen Stellen sind die Hände, das Handgelenk, der Unterarm, der Spann und die Achillessehne. Durch die Entzündung wird die Scheide faltig und unregelmäßig (Beispiel: knisternde Sehnenscheidenentzündung, die mit einem Knistern einhergeht, das die Bewegung des betroffenen Gelenks begleitet) oder hart, häufig mit der Folge einer Knötchenbildung (Schnapp-Sehnenscheidenentzündung).
Zu den häufigsten Sehnen-Synovitiden zählen die chronisch stenosierende Daumen-Tenosynovitis (auch als De-Quervain-Syndrom bezeichnet), die Tenosynovitis der vorderen Tibialis und die stenosierende Tenosynovitis der Beuger der Finger (üblicherweise als "Schnappfinger" bezeichnet).
Hinweis . In der Terminologie gibt es oft eine Verwechslung zwischen Tendinitis und Tenosynovitis . Der Begriff Tendinitis deutet auf eine Entzündung der Sehne hin. Da diese jedoch sehr wenig vaskularisiert, kompakt und zellarm ist, kann sie kein klassisches Entzündungsbild entwickeln.
Die Schädigung der Fasern führt nur zu Ödemen und zu regressiven Veränderungen; Die am deutlichsten phlogistischen Phänomene bleiben auf die relative Synovialscheide beschränkt, die die Sehne bedeckt (Tenosynovitis).
Ursachen
Die genaue Ätiologie der Tenosynovitis ist nicht bekannt, kann jedoch auf mechanische Ursachen zurückgeführt werden, z. B. übermäßige physiologische Belastung der Sehnen oder abnormale Belastungen (übermäßige Belastung).
Ein leichtes Trauma, das über einen längeren Zeitraum wiederholt wird, kann die Schädigung der Synovialscheide erhöhen. Einige Leistungssportarten (Tennis, Laufen, Skaten usw.) und der wiederholte Einsatz von Handwerkzeugen in einigen Berufen können das Auftreten einer Sehnen-Synovitis fördern.
Die Tendosynovitis ist auch mit systemischen Erkrankungen wie rheumatischen Erkrankungen und durch pathogene Mikroorganismen vermittelten Infektionen verbunden, die aufgrund von Wunden oder der Ausbreitung von Infektionsprozessen (z. B. Osteomyelitis, Paterecules ...) eindringen. Bei diesen infektiösen Formen der Sehnen-Synovitis kann der Entzündungsprozess suppurativen Charakter annehmen (mit Bildung von Eiter innerhalb des entzündeten Gewebes).
Infektiöse Tenosynovitis in Kürze
Infektiöse Tendosynovitis wird hauptsächlich durch Streptokokken verursacht: Bakterien erreichen die Sehne aufgrund einer tiefen Wunde oder einer Diffusion von Infektionsprozessen in angrenzende anatomische Bereiche. Die Symptome sind starke Schmerzen (oft pulsierend), Schwellungen und Rötungen. Die Therapie basiert auf der Einnahme von Antibiotika und möglicherweise auf der Operation der Sehnenscheide, um die Ansammlung von Eiter zu beseitigen.
Symptome
Um mehr zu erfahren: Symptome Tenosynovitis
Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Schmerzen, Bewegungseinschränkungen in der betroffenen Region und im Falle einer Schnapp-Tenosynovitis durch plötzliche Blockade der Sehne während der Bewegung.
Die Hüllen können Gelenkflüssigkeit ansammeln und Schwellungen verursachen oder Reibung erzeugen, die mit einem Stethoskop empfunden wird (während der medizinischen Untersuchung, wenn sich die Sehne in der Hülle bewegt).
Lokalisierte Schmerzen können im Verlauf der Sehne vorhanden sein.
Die am häufigsten von Tenosynovitis betroffenen Stellen sind:
- die Kapsel des Schultergelenks und die damit verbundenen Sehnen (Rotatorenmanschette);
- der Radial- und Ulnarflexor des Karpus;
- die Beuger der Finger;
- die Kapsel des Hüftgelenks und die damit verbundenen Sehnen;
- die Achillessehne;
- der lange Adduktor und der kurze Extender des Daumens, die eine gemeinsame fibröse Hülle teilen (De-Quervain-Syndrom).
Diagnose
Die körperliche Untersuchung gliedert sich in folgende Phasen: Inspektion, Bewegung, Palpation und spezifische Tests. Die ärztliche Untersuchung ermöglicht es, die Schwellung in der Nähe des betroffenen Gelenks festzustellen und den Schmerz und die Manifestation der Symptomatik zu bewerten, die mit der funktionellen Belastung korreliert. Die von Synovitis betroffene Sehne scheint beim Abtasten ödematös zu sein (an der entzündeten Stelle verursacht die leichte Kompression der Sehne Schmerzen). Wenn es möglich ist, kann der Arzt die Gelenke mit den Fingern passiv bewegen, um schmerzhafte Klumpen zu spüren.
Der Ultraschall ermöglicht die Erkennung des Ödems, einer diffusen Sehnenveränderung und manchmal eines Ergusses, der die Sehne selbst umhüllt. Darüber hinaus ermöglicht die Ultraschalluntersuchung die Unterscheidung der verschiedenen Formen der Sehnenscheidenentzündung (z. B. die Zunahme der Exsudationsflüssigkeit in der Synovialscheide beim De-Quervain-Syndrom oder das Vorliegen einer Synovialgewebshypertrophie bei der proliferativen Sehnenentzündung). Eine ergänzende Unterstützung zur Diagnose kann auch durch Magnetresonanztomographie und Röntgenuntersuchung erfolgen. Diese diagnostischen Untersuchungen ermöglichen es, Veränderungen aufgrund von Traumata aufzuzeigen und mögliche Kalziumablagerungen in der Sehne und ihrer Hülle zu identifizieren.
Behandlung
Behandlungen, die auf eine Sehnen-Synovitis abzielen, hängen von der Schwere der Entzündung und dem Ort ab, an dem sie sich befindet, ermöglichen jedoch in den meisten Fällen eine vollständige Genesung.
Die Ziele der Therapie sind:
- Schmerzen lindern;
- Entzündung verringern;
- Gelenkfunktion wiederherstellen.
Therapeutisches Management beinhaltet:
Ärztliche Behandlung
Das Hauptheilmittel basiert auf Physiotherapie und Erholung, die für die Genesung unerlässlich sind. Bei akuten Entzündungen kann der Patient die von einer Sehnenscheidenentzündung betroffene Stelle mit Kühlpackungen behandeln. Leichte Formen der Krankheit können mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) und lokalen Analgetika etwa 7 bis 10 Tage lang behandelt werden. Die schwerwiegendsten Fälle werden mit Cortisoninfiltrationen und anschließend mit Paracetamol und Ibuprofen behandelt. Zur vollständigen Bereinigung des Entzündungsprozesses im Zusammenhang mit der Sehnen-Synovitis können ein oder zwei Monate lang alle 2-3 Wochen symptomatische Therapien und Infiltrationen erforderlich sein.
Infiltrative Therapie bei Tenosynovitis
In Bezug auf die Schwere und den Ort des pathologischen Prozesses kann es nützlich sein, Infiltrationen mit einem Corticosteroid (Beispiel: Dexamethasonacetat, Methylprednisolonacetat oder Hydrocortisonacetat) in der Nähe der Stelle durchzuführen, an der größere Schmerzen auftreten.
Die Verabreichung durch Injektion muss sehr sorgfältig durchgeführt werden, um zu verhindern, dass die Flüssigkeit mit der Sehne in Kontakt kommt, da dies zu einer Schwächung oder einem Bruch der Sehne führen kann.
Rehabilitationstherapie
Physiotherapie kann nützlich sein, um die Symptome zu lindern, und es können spezielle Übungen in Bezug auf die Verträglichkeit des Patienten angezeigt sein, die das von Sehnen-Synovitis betroffene Gelenk zunehmend aktiver machen (körperliche Bewegung ist besonders nützlich, um das sogenannte zu verhindern) gefrorene Schulter, nach Auflösung der Entzündung).
Chirurgischer Ansatz
Wenn die Tenosynovitis persistent und therapieresistent ist, kann eine chirurgische Arthroskopie und die Entfernung von Kalziumablagerungen in Betracht gezogen werden, gefolgt von einer schrittweisen Physiotherapie. Der chirurgische Zugang ist selten notwendig und beinhaltet normalerweise das chirurgische Lösen oder Entfernen der veränderten Synovialscheiden (Sinusvektomie).
