Allgemeinheit
Aortenstenose (aus dem Griechischen στενόω, einschränken) ist eine Herzklappenerkrankung, die durch die Verengung oder Verstopfung der Aortenklappe (die den Blutfluss zwischen dem Herzen und dem Rest des Körpers reguliert) gekennzeichnet ist. Rheuma, senile Degeneration und angeborene Missbildungen sind die drei Haupt- und häufigsten Ursachen für Aortenstenose. Die Symptome sind in der Regel die Folge des Verengungsgrades der Klappe: Sie werden schlimmer, wenn die Okklusion größer ist. Die ersten Anzeichen einer Aortenstenose können vom Arzt durch eine stethoskopische Untersuchung diagnostiziert werden: Ein Herzgeräusch kann der erste Hinweis auf eine Herzerkrankung sein.
Was ist Aortenstenose? Pathophysiologie
Die Aortenklappe, auch Aorten-Lunat-Klappe genannt, reguliert den Fluss des arteriellen Blutes, das vom Herzen zum Rest des Körpers gepumpt wird. Es hat die folgenden Eigenschaften:
- es ist trikuspidal, das heißt, es besteht aus drei Klappen, auch Höcker genannt. Es sollte jedoch nicht mit der eigentlichen Trikuspidalklappe verwechselt werden (die den Blutfluss zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel reguliert).
- Die drei halbmondförmigen und leicht versetzten Lappen sind so angeordnet, dass ein Rückfluss von Blut aus der Aorta in den Ventrikel verhindert wird.
- Bei einer normalen Person variiert die Oberfläche der Ventilöffnung zwischen 2, 5 und 3, 5 cm2.
Eine Verstopfung der Aortenklappe führt zu einer Verringerung des Ausflusses oder Austritts von Blut aus dem linken Ventrikel in die Aorta und in den systemischen Kreislauf. Es ist daher klar, dass eine stärkere Verengung der Aortenklappe eine stärkere Auswirkung auf die Herzaktivität hat. Tatsächlich treten die ersten Folgen einer Aortenstenose auf, wenn die innere Klappenfläche im Vergleich zu normal um 1/4 verringert wird, während der Schwerkraftpeak erreicht wird, wenn die Öffnung eine Größe von weniger als 0, 75 cm² erreicht.
Bei Vorliegen einer Aortenstenose muss das Herz größere Anstrengungen unternehmen, um das arterielle Blut, dh das sauerstoffreiche, in die Aorta zu pumpen. Die Konsequenzen dieser Anstrengung schlagen sich in einem Prozess der Hypertrophie des linken Ventrikels nieder.
Ein hypertropher Ventrikel zeigt:
- Dicke Wände.
- Kammerhöhle unverändert, daher kleiner als die parietale Struktur.
Hypertrophie entsteht aus folgenden Gründen: Die Stenose der Klappe widersteht dem Ausfluss von Blut aus der linken Herzkammer → diese muss daher bei ihrer Kontraktion einen höheren systolischen Druck und für längere Zeit → die Muskelfasern entwickeln Englisch: tobias-lib.ub.uni-tuebingen.de/fron...s = 3076 & la = de Sie stehen daher in größerer Spannung und sind stärker belastet → Die adaptive Reaktion des Herzens auf Drucküberlastung (systolische Überlastung) besteht in der Erzeugung neuer Sarkomere, der kontraktilen Einheiten des gestreiften Muskelgewebes, auf der Höhe der Ventrikelwände → folglich die Wände des linken Ventrikels verdicken sich durch Abziehen des Volumens von der inneren Höhle, wodurch weniger Blut aufgenommen werden kann. Aber das ist noch nicht alles, denn die ventrikuläre Hypertrophie birgt weitere Gefahren:
- Der systolische Bereich ist nur scheinbar normal, da sich das Herzzeitvolumen erst im fortgeschrittensten Stadium der Herzerkrankung ändert. Daher ist zumindest anfänglich eine Aortenstenose asymptomatisch.
- Der Sauerstoffbedarf des Myokards steigt, wird aber vom Koronarfluss nicht ausreichend gestützt.
Arten von Aortenstenose. Die Ursachen
Es können drei verschiedene Arten von Aortenstenosen unterschieden werden. Die Unterscheidung basiert auf der Position des Hindernisses gegenüber dem ventrikulären Ausfluss.
- Aortenstenose der Klappe.
- Ursache: erworben
- Ursache: angeboren
- Subvalvuläre Aortenstenose, Ursache: angeboren.
- Supravalvuläre Aortenstenose, Ursache: angeboren.
Die häufigsten Ursachen des erworbenen Typs sind zwei und beruhen auf:
- Eine rheumatische Erkrankung .
- Eine senile Entartung .
1. Der rheumatische Ursprung der Aortenstenose ist auf eine bakterielle Infektion (normalerweise der Atemwege) des beta-hämolytischen Streotokokken vom Typ A zurückzuführen, auf die der menschliche Körper mit Antikörpern reagiert, die bei der Ausrottung von Krankheitserregern helfen verantwortlich. Bei einigen Probanden erkennen die gegen den Streptokokken produzierten Antikörperabwehrmechanismen auch Klappenzellen als fremd und greifen sie an. Es entsteht also ein Entzündungszustand, der zur Verformung der Aortenklappe führt. Letzterer ist verdickt und präsentiert die miteinander verschmolzenen Höcker.
Die rheumatische Erkrankung betrifft insbesondere junge Probanden (Kinder), die unter schlechten hygienischen Bedingungen und in feuchten Umgebungen leben. Nicht zufällig tritt die Krankheit in Industrieländern immer seltener auf.
2. Bei altersbedingten Stenosen wird die Klappendegeneration durch die Ablagerung von Calciumsalzen in Höhe der Höcker verursacht. Die Höcker werden daher starr und die Klappenöffnung ist widerstandsfähiger gegen systolische Kontraktionen. Es ist ein fortschreitender degenerativer Prozess, dessen kritisches Ergebnis im Alter von etwa 65 Jahren liegt.
Eine angeborene Aortenstenose verdient ein eigenes Kapitel. Tatsächlich handelt es sich um ein sehr breites Thema, und wir werden uns zunächst darauf beschränken, die wichtigsten Merkmale zu beschreiben. Das angeborene Adjektiv weist darauf hin, dass der Klappendefekt von Geburt an vorliegt oder dass eine Veranlagung besteht, ihn zu entwickeln. Die kongenitale Form der Aortenstenose kann auf der Ebene der Klappen, der Subklappen und der Supravalven auftreten, je nachdem, ob die Aortenklappe oder die angrenzenden Teile von Geburt an verändert sind.
Insbesondere besteht die angeborene Aortenstenose in einer Veränderung der Höcker, aus denen die Klappe besteht. Letzteres kann bicuspid, asymmetrisch tricuspid oder monocuspid sein. Betroffene haben in der Regel ein Familienmitglied mit dem gleichen Defekt. Daher gibt es eine genetische Komponente.
Symptome und mögliche Komplikationen
Wenn die Verengung der Aortenklappe noch mild ist, hat das Individuum mit Aortenstenose keine offensichtlichen Symptome. Ein erstes Zeichen ist die zufällige Linderung eines Herzgeräuschs nach einer stethoskopischen Untersuchung. Wenn andererseits die Verengung größer wird, zeigt das betroffene Subjekt drei charakteristische Symptome:
- Dyspnoe bei Anstrengung.
- Angina pectoris.
- Stress Syncope.
Stress Dyspnoe, das ist schwer zu atmen, ist das häufigste Symptom. Es ist die Folge des geringeren Blutabflusses aus dem linken Ventrikel. Das Herz hat Mühe, sauerstoffhaltiges Blut in das Gewebe zu pumpen. Daher lautet die Antwort, die Anzahl der Atemzüge zu erhöhen. Atemwege, die jedoch aufgrund der Klappenverengung schwierig sind. Da der Kreislauf behindert wird, kommt es außerdem zu einer Blutansammlung in den Lungenvenen. Stellen Sie sich einen Damm vor, der kontinuierlich Wasser aufnimmt, ohne es abfließen zu lassen. Diese Stagnation kann zur Kompression der Atemwege und in den schwerwiegendsten Fällen zum Austreten von Blut aus den Gefäßen in Richtung der Alveolen führen. Dieser Zustand ist ein Lungenödem: Unter diesen Bedingungen ist der Austausch zwischen Sauerstoff und Kohlendioxid von der Alveole zum Blut beeinträchtigt.
Angina pectoris ist typisch für eine schwere Aortenstenose. Mit schwerwiegend meinen wir einen schwerwiegenden pathologischen Zustand. Die auslösende Ursache hängt mit der Myokardhypertrophie auf ventrikulärer Ebene zusammen. Ein hypertrophes Myokard benötigt mehr Sauerstoff, aber der Koronarfluss ist in diesem Fall nicht in der Lage, einen größeren und "hungrigen" Ventrikel mit Sauerstoff und Nährstoffen zu "füttern". Es liegt also kein Verschluss der Herzkranzgefäße vor, sondern nur ein Ungleichgewicht zwischen Verbrauch und Sauerstoffversorgung. Angina pectoris tritt bei Brustschmerzen auf.
Die Synkope ist die natürliche Folge eines beeinträchtigten Ausflusses von Blut aus dem linken Ventrikel. Tatsächlich tritt eine Synkope auf, wenn die Durchblutung des Gehirngewebes verringert ist. Die Obstruktion auf der Ebene der Klappen verhindert die normale Durchblutung des Gehirngewebes, und dieser Zustand kann sich entweder während einer Anstrengung oder einer körperlichen Aktivität oder, ernsthafter, im Ruhezustand manifestieren. Eine Synkope in Ruhe ist häufig mit einer Fehlfunktion des linken Ventrikels verbunden und kann einen plötzlichen Tod verursachen.
Schließlich ist das Risiko eines Herzstillstands oder eines Herzinfarkts sehr hoch, wenn die Schrumpfung ein kritisches Maß erreicht. Dies ist hauptsächlich auf ein schwerwiegendes Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffverbrauch des hypertrophen Ventrikels und der Koronaraufnahme zurückzuführen. Wenn nicht ausreichend besprüht, nekrotisieren die Herzzellen.
Diagnose
Eine Aortenstenose kann durch folgende diagnostische Tests festgestellt werden:
- Stethoskopie.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Echokardiographie.
- Thorax Radiographie.
- Herzkatheterisierung.
Stetoskopie . Die Erkennung eines systolischen Rauschens, auch zufällig, könnte der erste Anhaltspunkt für die Diagnose einer Aortenstenose sein. Das systolische Rauschen tritt auf, wenn das Blut durch die stenotische Klappe fließt (eingeschränkt). Die Nachweiszone befindet sich zwischen dem Interkostalraum II und III rechts und links vom Sternum. Es ist auch möglich, dass der Atem entlang der Halsarterien ausstrahlt.
EKG . Durch Messung der elektrischen Aktivität des Herzens zeigt das Elektrokardiogramm eine Hypertrophie und eine systolische Überlastung des linken Ventrikels. Die EKG-Diagnose gibt Aufschluss über den Schweregrad der Aortenstenose: Je größer das Ausmaß der Hypertrophie und der systolischen Überlastung ist, desto schwerer ist die Herzerkrankung.
Echokardiographie . Dieses Diagnosetool nutzt die Ultraschallemission und zeigt auf nicht-invasive Weise die grundlegenden Elemente des Herzens: Vorhöfe, Ventrikel, Klappen und umgebende Strukturen. Mit Hilfe der Echokardiographie kann der Arzt Folgendes feststellen:
- Anomalien oder Veränderungen der Höcker.
- Anatomische Anomalien des Ausflussweges, dh der Klappenöffnung.
- Erhöhte Dicke der linken Ventrikelwände, aber unveränderte Größe der Ventrikelhöhle.
- Die maximale Durchflussrate durch die Verwendung des Dopplers. Aus dieser Messung können die Druckwerte zwischen linkem Ventrikel und Aorta abgeleitet werden.
Röntgenaufnahme der Brust . Es ist nützlich für die Identifizierung von Klappenverkalkungen, die fast immer einer schweren Aortenstenose entsprechen.
Herzkatheterisierung . Es ist eine invasive hämodynamische Technik. Tatsächlich werden Katheter verwendet, um das Herz durch die venösen und arteriellen Gefäße zu erreichen. Der Weg und die Vermessung der Katheter werden auf einem speziellen Bildschirm verfolgt. Das Ausmaß des Blutflusses durch die Aortenklappe wird gemessen und auf der Grundlage dieser Daten ist es möglich, auf die Größe der Klappenfläche zurückzugehen. Mit anderen Worten ist es möglich, ein genaues Datum über die Abmessungen der Ventilöffnung zu haben. Wie wir gesehen haben, misst die normale Größe ungefähr 3 cm²; Ein Wert von weniger als 1 cm2 weist auf eine schwere Stenose hin. Die Technik dient dazu, die Diagnose zu bestätigen, den Ort der Klappenanomalie und den Schweregrad der Stenose zu bestimmen; Darüber hinaus ist es nützlich, eine mögliche assoziierte Herzerkrankung auszuschließen oder nicht.
Behandlung
Die Wahl der Behandlung bei Patienten mit Aortenstenose hängt in erster Linie von der Schwere der Stenose selbst ab. Tatsächlich ist die Operation das einzige Verfahren, mit dem die Klappenanomalie behoben werden kann. Trotz der derzeitigen Techniken haben sie nun gute Erfolgschancen, es handelt sich um eine heikle Intervention, die auf jeden Fall in Betracht gezogen werden muss. In der Tat ist es wichtig, eine vollständige instrumentelle Diagnose durchzuführen, da es Fälle von asymptomatischer, aber schwerer Aortenstenose geben kann, bei denen der Eingriff ein Muss ist, oder entgegengesetzte Fälle, bei denen die Stenose nicht schwerwiegend ist, aber offensichtliche Symptome aufweist verbunden mit anderen Ursachen, die Sie anders denken lassen würden. Im letzteren Fall muss die Situation des Patienten über einen längeren Zeitraum überwacht werden, erfordert jedoch kein sofortiges Eingreifen. Mögliche chirurgische Eingriffe sind:
- Valvulotomie . Dies ist ein direkter chirurgischer Eingriff an der Klappe. Es ist eine Technik, die fast völlig aufgegeben wurde. Es wird in einigen Fällen bei Kindern mit angeborener Aortenstenose angewendet.
- Aortenklappenersatz durch eine mechanische oder biologische Prothese.
- Klappenplastik . Durch die Verwendung von Ballonkathetern wird die Stenose verringert, wodurch der veränderte ventrikuläre Druck angepasst und eine bessere Durchblutung sichergestellt wird. Es ist bei Kindern angezeigt.
Die pharmakologische Behandlung ist zur Symptombekämpfung für kurze Zeiträume und nach bestimmten chirurgischen Eingriffen angezeigt. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:
- ACE-Hemmer . Sie sind Inhibitoren des Enzymsystems, das Angiotensin umwandelt. Sie werden verwendet, um den ventrikulären Druck zu senken, der aufgrund der Schwierigkeiten des Herzens beim Pumpen von Blut durch eine Stenoseklappe auftritt. Sie sind blutdrucksenkende Medikamente.
- Diuretika . Sie sind auch blutdrucksenkende Medikamente.
- Antibiotika . Sie werden dem Patienten verabreicht, bei dem die Klappe durch eine Prothese ersetzt wird. Sie werden zur Vorbeugung von Endokarditis eingesetzt. Eine Endokarditis ist eine bakterielle Infektion der inneren Herzhöhlen. In dieser Hinsicht sollten Mundhygiene und Zahngesundheit empfohlen werden. Wenn sie vernachlässigt werden, können sie bei Patienten mit Aortenstenose bakterielle Infektionen entwickeln, die schwerwiegender verlaufen als bei einem gesunden Menschen.
