Dermatomeri von A.Griguolo

Allgemeinheit

Dermatome sind die Teile der Haut, auf denen der einzelne Spinalnerv seine empfindlichen Funktionen erfüllt.

Ein Dermatomer ist ein gut umschriebener Hautbereich, der sich selten (und auf jeden Fall immer sehr leicht) mit benachbarten Dermatomeren überlappt.

Im Menschen gibt es für jede Körperhälfte ein sehr genaues Dermatom für jeden Spinalnerv, mit Ausnahme des Spinalnervs C1 und des Spinalnervs Co1, die keinem Dermatom zugeordnet sind.

Abgesehen von anatomischen Aspekten haben Dermatomere auch einen diagnostischen Nutzen. Sie ermöglichen in der Tat die Feststellung des Vorhandenseins und des Ausmaßes von Rückenmarksverletzungen und die Identifizierung von durch Gürtelrose verursachten Wirbelsäuleninfektionen.

Kurzer Rückblick auf die Spinalnerven

Die Spinalnerven sind die Nerven des peripheren Nervensystems, die von den ventralen und dorsalen Wurzeln des Rückenmarks ausgehen und links und rechts davon verteilt sind.

Spinalnerven treten paarweise (oder paarweise ) auf; in jedem Paar von Spinalnerven sind die Bestandteile in einer vollständig symmetrischen Weise rechts und links vom menschlichen Körper verteilt.

Insgesamt sind die Paare von Spinalnerven 31 und der Name jedes einzelnen Paares entspricht dem Segment des Rückenmarks, aus dem es stammt (die Abbildung hilft, die Struktur der Spinalnerven entlang des Rückenmarks zu verstehen).

Spinalnerven gehören zur Kategorie der gemischten Nerven und enthalten daher sowohl Nervenzellen mit sensorischen Funktionen als auch Nervenzellen mit motorischen Funktionen.

Spinalnerven	Spezifische Nummer und Name
Nerven der Halswirbelsäule	Es gibt insgesamt 8. Sie sind mit dem Buchstaben C und den Zahlen von 1 bis 8 (C1, C2, C3 usw.) gekennzeichnet.
Brustwirbelsäulennerven	Es gibt insgesamt 12. Sie sind mit dem Buchstaben T und den Zahlen von 1 bis 12 (L1, L2, L3 usw.) gekennzeichnet.
Nerven der Lendenwirbelsäule	Sie sind insgesamt 5. Sie sind mit dem Buchstaben L und den Zahlen von 1 bis 5 (T1, T2, T3 usw.) gekennzeichnet.
Sakrale Spinalnerven	Sie sind insgesamt 5. Sie sind mit dem Buchstaben S und den Ziffern von 1 bis 5 (S1, S2, S3 usw.) gekennzeichnet.
Steißbein-Spinalnerven	Es ist nur einer. Es ist mit dem Akronym Co1 gekennzeichnet.

Was sind Dermatome?

Dermatome sind die Teile der Haut, die von der Rückenwurzel eines einzelnen Spinalnervs innerviert werden.

In Anbetracht dessen und da die Rückenwurzel der Spinalnerven deren sensorische Komponente darstellt, spiegelt jedes Dermatom den Hautbereich wider, in dem der einzelne Spinalnerv seine sensorische Funktion ausübt.

Um Zweifel zu vermeiden, ist darauf hinzuweisen, dass Dermatomere als ideale Hautunterteilungen zu verstehen sind, die nach umfangreichen Studien zur empfindlichen Kontrolle der Spinalnerven identifiziert wurden.

Wichtiger Hinweis

Die Symmetrie, die die Verteilung der Elemente jedes Paares von Spinalnerven rechts und links vom menschlichen Körper bestimmt, führt zu einer Symmetrie der Dermatomere in der rechten und linken Hälfte des menschlichen Körpers.

Obwohl es für einige trivial und unmittelbar erscheinen mag, ist dieses Konzept sehr wichtig, weil:

Dies ist eine Bestätigung der Tatsache, dass die Elemente eines jeden Paares von Spinalnerven rechts und links vom menschlichen Körper gleich verteilt sind.
Sie können über die Dermatomere und die damit verbundenen Spinalnerven sprechen, ohne jedes Mal angeben zu müssen, auf welche Hälfte des menschlichen Körpers Sie sich beziehen (da dies angesichts der gegenwärtigen Symmetrie überflüssig wäre).

Features

Ein Dermatomer ist eine sehr genaue Hautregion, die in der rechten und linken Hälfte des menschlichen Körpers von einem bestimmten Paar von Spinalnerven innerviert wird.
Die gesamte Hautoberfläche des menschlichen Körpers lässt sich idealerweise in Dermatome unterteilen.
Auf der Oberfläche des menschlichen Körpers kann für jeden Spinalnerv nur ein spezifisches Dermatom identifiziert werden, mit Ausnahme des Spinalnervs C1 und des Spinalnervs Coccygeal, mit denen kein Dermatom assoziiert werden kann.
Normalerweise gibt es keine Überlappung zwischen benachbarten Dermatomeren, und wenn es existiert, handelt es sich um etwas, das gerade erwähnt wurde. Daher ist es möglich zu behaupten, dass die verschiedenen Dermatomere genau definierten Bereichen entsprechen;
Der Name jedes Dermatoms entspricht dem Namen des zugehörigen Spinalnervs. Beispielsweise wird das mit dem I-Sakral-Spinalnerv (Spinalnerv S1) assoziierte Dermatomer als Dermatomer S1 bezeichnet;
In Brust und Bauch erscheinen die Dermatome als Stapel überlappender Bandscheiben; auf der Höhe der Gliedmaßen haben sie andererseits eine Längsverteilung, dh sie sind entlang der Länge angeordnet (z. B .: jedes Dermatom der oberen Gliedmaßen geht durch den Arm, den Unterarm und die Hand).
Dermatome sind die Hautbereiche, in denen die Spinalnerven ihre empfindlichen Funktionen ausüben. Dies ist der Grund, warum das Leiden der Spinalnerven (insbesondere ihrer empfindlichen Komponente) zu einer Veränderung der Empfindlichkeit auf der Ebene der korrelierten Dermatome führt.

Entwicklung

Der embryonale Ursprung der den Dermatomen entsprechenden Hautbereiche hat als Protagonisten die sogenannten Somiten ; paarweise angeordnet, sind die Somiten die aus der Organisation des paraxialen Mesoderms abgeleiteten zellulären Gruppierungen, die ab dem 20. Tag des embryonalen Lebens das sogenannte Achselskelett (dh die Wirbelsäule), die Muskulatur und genau die Haut zu erzeugen beginnen von Dermatomeren .

Jede Somita hat einen ventralen Teil und einen dorsalen Teil.

Die Zellen des ventralen Teils bilden das sogenannte Sklerotom, dessen Bestimmung es ist, das axiale Skelett zu beleben; Die Zellen des dorsalen Teils bilden andererseits das sogenannte Dermomyotom . Nach der Unterteilung in Myotom und Dermatom besteht der Zweck darin, die Muskeln (durch das Myotom) und die Haut (durch das Dermatom) des menschlichen Körpers zu erzeugen.

Abbildung

Die Verteilung einzelner Dermatome auf der Hautoberfläche des menschlichen Körpers ist nur schwer schriftlich zu dokumentieren. Aus diesem Grund haben Anatomen in den letzten Jahren eine vereinfachte Unterteilung von Dermatomeren auf der Grundlage von Abschnitten des Rückenmarks entwickelt, nach denen:

Zervikale Dermatome ; sind die Dermatome, die die Hautinnervationen der Halswirbelsäulen-Nerven widerspiegeln und die die Hautbereiche von "bedecken":

Hinterkopf;
Hals;
Schulter;
Außerhalb der oberen Extremitäten und Hände.

Thorakale Dermatome ; sind die Dermatome, die die Hautinnervationen der Brustwirbelsäulen-Nerven widerspiegeln und die die Hautbereiche von "bedecken":

Innenteil der Arme;
Brust;
Abdomen;
Mittlerer Teil des Rückens.

Die lumbalen Dermatomere sind die Dermatome, die die Hautinnervationen der lumbalen Spinalnerven widerspiegeln und die die Hautbereiche von "bedecken":

Unterer Rücken;
Vorderseite der unteren Extremitäten;
Außenseite der Oberschenkel und Waden;
Oberseite und Unterseite der Füße.

Sakraldermatomere ; sind die Dermatome, die die Hautinnervationen der sakralen Spinalnerven widerspiegeln und die die Hautbereiche von "bedecken":

Genitalbereich und Analbereich;
Rücken von Oberschenkeln und Beinen;
Außerhalb der Füße.

Ist die Verteilung der Dermatome für alle gleich?

Die Kompetenzbereiche von Dermatomen auf der Hautoberfläche sind von einem gültigen Referenzmodell für alle Menschen inspiriert.

Es ist jedoch darauf hinzuweisen, dass die genaue Ausdehnung jedes einzelnen Dermatoms von Individuum zu Individuum, wenn auch nur geringfügig, variiert; Dermatomere sind in gewissem Sinne gleichbedeutend mit Fingerabdrücken: Diese sind von einem gemeinsamen Modell inspiriert, aber im Detail analysiert, weisen sie von Person zu Person unterschiedliche Merkmale auf.

Dermatomer-Karten

Gegenwärtig gibt es zwei "Karten" von Dermatomen, die von der Ärzteschaft akzeptiert und zur Darstellung ihrer idealen Verteilung auf den menschlichen Körper verwendet werden.

Die fraglichen Karten sind: die sogenannte " Foerster-Karte ", deren Formulierung aus dem Jahr 1933 stammt, und die sogenannte " Keagan- und Garrett-Karte " aus dem Jahr 1948; zwischen den beiden ist der erste der am häufigsten verwendete.

Dermatomer-Fachgebiete: einige Besonderheiten
Spinalnerv - Dermatomer	Was ist von Bedeutung?	Spinalnerv - Dermatomer	Was ist von Bedeutung?
C2	Occipitalbereich (siehe Occipitalknochen).	T9	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit der horizontalen Linie, die drei Viertel des Abstandes zwischen sternalem Xiphoid und Nabel beträgt.
C3	Oberhalb der Fossa supraclavicularis, entsprechend der Mittellinie der Clavicularis.	T10	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit der horizontalen Linie, die vom Nabel ausgeht.
C4	Über dem Akromioklavikulargelenk.	T11	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit der horizontalen Linie, die auf halbem Weg zwischen dem Nabel und der Leiste entsteht.
C5	Radiale Seite der Fossa cubitalis ante kurz vor dem Ellenbogen.	T12	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit dem zentralen Bereich des Leistenbandes.
C6	Rückenfläche der proximalen Phalanx des Daumens.	L1	Auf halbem Weg zwischen den Dermatomen T12 und L2.
C7	Rückenfläche der proximalen Phalanx des Mittelfingers.	L2	Medialer Anteil (intern) anterior des Oberschenkels, auf halber Strecke zwischen Leistenband und medialem Epikondylus des Femurs.
C8	Rückenfläche der proximalen Phalanx des kleinen Fingers.	L3	Epikondylus medialis des Femurs.
T1	Ulnare (mediale) Seite der Fossa ante cubital, kurz vor dem medialen Epikondylus des Humerus.	L4	Oberhalb des Malleolus medialis.
T2	Spitze der Achselhöhle.	L5	Fußrücken bis zum dritten Metatarsophalangealgelenk.
T3	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit dem dritten Interkostalraum.	S1	Seitenaspekt des Calcaneus.
T4	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit dem vierten Interkostalraum (auf Höhe der Brustwarzen).	S2	Mitten in der Kniekehle.
T5	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit dem fünften Interkostalraum.	S3	Oberhalb der Tuberositas des Ischiums (oder Ischiatuberositas).
T6	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit der horizontalen Linie, die aus dem xiphoiden Verlauf des Sternums stammt.	S4 und S5	Perianale Region, weniger als einen Zentimeter vom Schleimhautbereich entfernt.
T7	Schnittpunkt der Mittellinie des Schlüsselbeins mit der horizontalen Linie, die in einem Viertel des Abstandes entsteht, der den sternalen Xiphoid-Prozess vom Nabel trennt.	-	-
T8	Schnittpunkt der Mittelklavikularlinie mit der horizontalen Linie, die auf halbem Weg zwischen dem sternalen Xiphoidfortsatz und dem Nabel entsteht.	-	-

Klinische Bedeutung

Dermatome haben einen sehr nützlichen diagnostischen Nutzen.

Dank ihrer Verbindung mit den Spinalnerven können Ärzte das Vorhandensein und das Ausmaß einer Rückenmarksverletzung (oder einer Rückenmarksverletzung ) feststellen und sogar Infektionen der Spinalnerven bestimmen, die durch Gürtelrose verursacht werden (oder Sant'Antonio ).

Dermatome und Herpes Zoster

Um zu verstehen ...

Die Wirbelsäulenganglien sind die kleinen Schwellungen, die an den Wirbelsäulenwurzeln kurz nach ihrem Ursprung zu beobachten sind und in denen alle Körper und die relativen Zellkerne der Neuronen enthalten sind, die die sensorische Komponente des abgeleiteten Spinalnervs bilden.

Herpes zoster ist ein Virus, das sich in die Wirbelsäulenganglien der Rückenwurzeln einnisten, in eine Art Latenzzustand eintreten und aus dieser Latenz nach bestimmten Ereignissen (z. B. psychophysischer Stress, übermäßige Kälteexposition, übermäßige Sonneneinstrahlung, Abnahme der Immunabwehr usw.).

Die Dermatomere ermöglichen es, das Erwachen von Herpes zoster und die beteiligten Spinalnerven sofort zu identifizieren, da auf den Dermatomen selbst ein charakteristischer Ausschlag (rote Flecken und mit Flüssigkeit gefüllte Vesikel) äußerst schmerzhaft erscheint.

Dermatome und Rückenmarksverletzungen

Zur Beurteilung des Vorhandenseins und des Ausmaßes einer Wirbelsäulenläsion durch Dermatome umfasst das Diagnoseprotokoll:

Das Schließen der Augen des Patienten in einer Weise, dass dieser die nachfolgenden Operationen des Arztes nicht sehen kann;
Die Kontrolle der oberflächlichen Hautempfindlichkeit erfolgt durch leichtes Reiben eines Wattebausches entlang der verschiedenen Bereiche der Extremitäten und der Brust, die den Dermatomen entsprechen.
Während dieser Kontrolle besteht die Aufgabe des Patienten darin, nur mit einer Geste oder einem Wort zu kommunizieren, wann immer er den Kontakt mit dem Wattepad spürt.
Der Test der Hautreaktivität auf Schmerzen, durchgeführt durch Nadelstiche in Übereinstimmung mit den verschiedenen Dermatomeren.
Ähnlich wie bei der vorherigen Auswertung besteht die Aufgabe des Patienten auch während dieses Tests darin, dem Arzt nur mit einer Geste oder durch Sprache zu berichten, wenn er den Nadelstich spürt.

Wirbelsäulenläsionen unterbrechen die empfindliche Kommunikation zwischen den Spinalnerven und der mit ihnen verbundenen Hautoberfläche (dh den Dermatomeren); Dies bedeutet, dass die Verbindung zwischen Spinalnerven und assoziierten Dermatomen fehlgeschlagen ist, wenn der Patient trotz sensorischer Stimulation nichts spürt.

INTERPRETATION DER ERGEBNISSE: WARUM ZWEI TESTS BEANTRAGEN?

Die Kontrolle der oberflächlichen Hautempfindlichkeit mit dem Test der Schmerzreaktivität zu kombinieren ist von grundlegender Bedeutung, um den Schweregrad der Läsion zu verstehen. In der Tat:

Bei Vorliegen einer milden Läsion führt die Kontrolle der oberflächlichen Hautempfindlichkeit zu einem positiven Ergebnis (dh der Patient fühlt nichts), während der Test der Schmerzreaktivität negativ ist (dh der Patient fühlt Schmerzen).
Bei Vorliegen einer wichtigen Läsion führen sowohl die Kontrolle der oberflächlichen Hautempfindlichkeit als auch der Test der Schmerzreaktivität zu einem positiven Ergebnis (dh der Patient spürt nichts).

Daher ist die Verwendung beider Tests wesentlich, um bei Vorliegen einer Wirbelsäulenläsion den Schweregrad der sensorischen Veränderung auf der Ebene der Dermatome zu verstehen.