Paroxysmale Tachykardie

Allgemeinheit

Paroxysmale Tachykardie ist eine Arrhythmie, die durch eine Zunahme der Häufigkeit und Geschwindigkeit des plötzlichen und abrupten Einsetzen des Herzschlags gekennzeichnet ist.

Dieser pathologische Zustand ist das Ergebnis einer Änderung der Position des dominanten Markierungszentrums. Tatsächlich geht der Befehl der Herzkontraktionsimpulsausbreitung vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten über. Aus diesem Grund wird es auch als Tachykardie beim Wiedereintritt des atrioventrikulären Knotens bezeichnet und zu den atrioventrikulären ektopischen Arrhythmien gezählt.

Die Anfälle von paroxysmaler Tachykardie dauern variabel von einigen Sekunden bis zu einigen Stunden oder sogar Tagen. Sie können bei gesunden Personen ohne Herzkrankheiten oder andere organische Krankheiten auftreten. Diese Arrhythmie ist in der Tat in der frühen Kindheit und bei Kindern häufig, kann aber auch bei Personen auftreten, die starken Emotionen oder starken körperlichen Anstrengungen ausgesetzt sind. Das typische Symptom einer paroseistischen Tachykardie ist ein starkes Herzklopfen. Viel schwerwiegender sind die Fälle von paroxysmaler Tachykardie im Zusammenhang mit einer Herzerkrankung: Zu den Symptomen des Herzklopfens kommen Dyspnoe, Orthopnoe und Brustschmerzen hinzu.

Arrhythmien, was sind sie?

Bevor mit der Beschreibung der Sinustachykardie fortgefahren wird, ist es ratsam, kurz zu prüfen, was Herzrhythmusstörungen sind.

Herzrhythmusstörungen sind Veränderungen des normalen Herzrhythmus, auch Sinusrhythmus genannt, da sie vom Sinusknoten des Vorhofs ausgehen . Der Sinusknoten des Vorhofs gibt die Impulse für die Kontraktion des Herzens ab und wird als das dominante Markerzentrum angesehen, das für die Normalität des Herzschlags verantwortlich ist.

Die Herzfrequenz wird in Schlägen pro Minute angegeben und gilt als normal, wenn sie sich in einem Bereich von Werten zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute stabilisiert. Es gibt drei mögliche Veränderungen und es ist ausreichend, wenn nur eine vorliegt, weil eine Arrhythmie auftritt. Sie sind:

1. Änderungen in der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus. Die Herzfrequenz kann schneller (über 100 Schläge pro Minute → Tachykardie) oder langsamer (weniger als 60 Schläge pro Minute → Bradykardie) werden.
2. Die Variation des Zentrums des dominanten Sockelzentrums, das ist der Ausgangspunkt des Primärimpulses, der die Kontraktion der Herzmuskulatur bestimmt. Die Sockelzentren sind mehr als eins im Herzen, aber der atriale Sinusknoten ist der Hauptknoten und die anderen sollten nur zur Ausbreitung der von ihm erzeugten Impulse dienen.
3. Störungen der Impulsausbreitung (oder -leitung).

Die diesen drei Veränderungen zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen * ermöglichen es, Arrhythmien in zwei große Gruppen zu unterteilen:

1. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Änderung der Automatik . Arrhythmien mit:
   • Änderungen in der Frequenz und Regelmäßigkeit des Sinusrhythmus.
   • Variation des dominanten Markierungszentrums.
2. Arrhythmien hauptsächlich aufgrund einer Veränderung der Leitung (oder Ausbreitung) des Pulses. Arrhythmien mit:
   • Störungen der Impulsausbreitung.

Automatizität und Rhythmizität sind zwei einzigartige Eigenschaften einiger Muskelzellen, aus denen das Myokard (der Herzmuskel) besteht.

1. Automatizität: Es ist die Fähigkeit, spontan und unwillkürlich Muskelkontraktionsimpulse zu erzeugen, ohne dass eine Eingabe vom Gehirn kommt.
2. Rhythmizität: ist die Fähigkeit, Kontraktionsimpulse in geordneter Weise zu übertragen.

Die Einteilung nach pathophysiologischen Gesichtspunkten ist nicht die einzige. Wir können auch den Ursprungsort der Störung betrachten und Arrhythmien unterscheiden in:

1. Sinusarrhythmien . Die Störung betrifft den Impuls, der vom Sinusknoten des Vorhofs ausgeht. Im Allgemeinen sind Frequenzänderungen allmählich.
2. Ektopische Arrhythmien . Die Störung betrifft einen Marker, der sich vom Sinus atrialis unterscheidet. In der Regel treten sie abrupt auf.

   Die betroffenen Gebiete unterteilen die ektopischen Arrhythmien in:

   • Supraventrikuläre. Die Störung betrifft den Vorhofbereich.
   • Atrioventrikulär oder Knoten. Der betroffene Bereich betrifft den atrioventrikulären Knoten.
   • Ventricular. Die Störung ist im ventrikulären Bereich verschoben.

Was ist paroxysmale Tachykardie?

Paroxysmale Tachykardie ist eine Arrhythmie, die durch einen plötzlichen und starken Anstieg der Frequenz und Geschwindigkeit des Herzschlags gekennzeichnet ist. Der Begriff paroxysmal bezeichnet genau das plötzliche Auftreten der Arrhythmie, die letztere Eigenschaft, die sie von der Sinustachykardie unterscheidet.

Eine paroxysmale Tachykardie entsteht aufgrund einer Veränderung der dominanten Lage des Markerzentrums. Tatsächlich liegt der Befehl zur Ausbreitung des Herzkontraktionsimpulses nicht mehr in den Händen des Sinusknotens des Vorhofs, sondern liegt unter denen des atrioventrikulären Knotens. Aus diesem Grund wird es auch als Tachykardie beim Wiedereintritt des atrioventrikulären Knotens bezeichnet und zu den atrioventrikulären ektopischen Arrhythmien gezählt.

Diejenigen, die mit paroxysmaler Tachykardie assoziiert sind, können als echte Tachykardieanfälle definiert werden, die durch Herzfrequenzen zwischen 160 und 200 Schlägen pro Minute gekennzeichnet sind. Sie können tagsüber (stehend) oder nachts (im Schlaf) auftreten und dauern variabel von einigen Sekunden bis zu einigen Stunden oder sogar Tagen. In der Regel dauern sie jedoch nicht länger als 2 bis 3 Minuten. Wenn die Attacken länger als 24 Stunden dauern, ist es richtiger, sie den sogenannten ektopischen persistierenden Tachykardien zuzuordnen.

Ursachen der paroxysmalen Tachykardie. Pathophysiologie

In den meisten Fällen betreffen Episoden von paroxysmaler Tachykardie gesunde Personen, die keine Herzerkrankungen oder andere Krankheiten haben. Tatsächlich geht die Manifestation einer Tachykardie häufig mit körperlicher Anstrengung oder starken Emotionen einher und endet am Ende dieser Umstände. Diejenigen, die davon betroffen sind, können auch nach vielen Tagen einen Angriff erleiden.

Anfälle von paroxysmaler Tachykardie sind auch in der frühen Kindheit und bei gesunden Kindern häufig: Der Grund liegt in den anatomischen Merkmalen des Herzens in diesem Alter. Andererseits sind Anfälle von paroxysmaler Tachykardie bei Schwangeren selten, aber immer noch möglich. Eine weitere besondere Situation, an der immer noch Frauen beteiligt sind, hängt mit dem Menstruationszyklus zusammen: Während der Menstruation oder in der Vorwoche können Episoden einer paroxysmalen Tachykardie auftreten. Daher sind die häufigsten Ursachen für paroxysmale Tachykardie in Abwesenheit anderer assoziierter Störungen wie folgt zusammengefasst:

1. Körperliche Bewegung.
2. Angst.
3. Emotion.
4. Schwangerschaft.
5. Menstruationszyklus.
6. Herz eines Säuglings oder Kindes.

Ganz anders verhält es sich bei Patienten mit Herzerkrankungen oder anderen organischen Erkrankungen wie Hyperthyreose. Unter diesen Umständen sind die Gründe für das Einsetzen der Tachykardie auf eine zugrunde liegende pathologische Störung zurückzuführen. Die häufigsten assoziierten Krankheiten sind:

1. Rheumatische Herzkrankheit, die auf eine rheumatische Erkrankung zurückzuführen ist.
2. Ischämische Herzkrankheit.
3. Angeborene Herzkrankheit.
4. Kardiomyopathie.
5. Zerebrale Gefäßerkrankungen.
6. Hyperthyreose.
7. Wolff-Parkinson-White-Syndrom bei Kindern.

Die pathophysiologische Erklärung, wie sich die Leitung des Pulses mit dem Auftreten einer paroxysmalen Tachykardie ändert, ist etwas kompliziert. Daher beschränken wir uns darauf, einige wichtige Punkte zu beschreiben. Am Ursprung der Veränderung befindet sich eine Extrasystole atrialen Ursprungs, die mit dem normalen Sinusimpuls verbunden ist, der vom atrialen Sinusknoten ausgeht. Die anomale Assoziation dieser beiden Impulse führt zu Störungen auf den Leitungswegen zwischen Vorhof und Ventrikel. Das Ergebnis dieser Störung führt zu einer Überlappung mehrerer Kontraktionsimpulse, die die Herzfrequenz erhöhen.

Symptome

Die Schwere der Symptome einer paroxysmalen Tachykardie hängt von der Assoziation mit dem Herzen und anderen oben genannten Erkrankungen ab oder auch nicht. Tatsächlich zeigt eine Person, die ausschließlich Tachykardieanfällen ausgesetzt ist, Herzklopfen (oder Herzkrankheiten) und selten Atemnot. Patienten, die an Herzkrankheiten oder zerebralen Gefäßerkrankungen leiden, weisen eine deutlich ausgeprägtere und schwerwiegendere Symptomatik auf.

Die Hauptsymptome sind daher:

1. Herzklopfen (oder Herzschlag ). Es ist die natürliche Folge einer Erhöhung der Herzfrequenz.
2. Dyspnoe . Es ist schwer zu atmen. Es tritt häufiger bei Patienten mit Kardiopathien auf, wenn eine Fehlfunktion des Herzens eine unzureichende Zufuhr von sauerstoffhaltigem Blut zum Gewebe verursacht. Mit anderen Worten ist das Herzzeitvolumen unzureichend. Dies bewirkt, dass der Patient die Anzahl der Atemzüge erhöht, um den in den Kreislauf gepumpten Blutfluss zu erhöhen. Dieser Ausgleichsmechanismus führt jedoch nicht zu den gewünschten Ergebnissen, und es treten Atemnot und Keuchen auf, was die Verbindung zwischen dem Atmungssystem und dem Kreislaufsystem demonstriert.
3. Orthopnoe . Es ist Dyspnoe aus dem Liegen (Liegeposition). Es tritt bei Personen mit Mitralstenose auf, deren schwerste Fälle zum Lungenödem führen können.
4. Schmerzen in der Brust aufgrund von Angina Pectoris . Es tritt bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit auf, die beispielsweise durch Atherosklerose oder Aortenstenose verursacht wird. Es besteht ein Ungleichgewicht zwischen der Nachfrage (die zunimmt) und dem Angebot (das nicht ausreicht) an Sauerstoff.
5. Schwindel, Synkope und Sehstörungen . Es gibt drei Manifestationen im Zusammenhang mit zerebralen Gefäßerkrankungen, aufgrund derer der Fluss von sauerstoffhaltigem Blut zum Gehirn geringer als normal ist.

Diagnose

Eine genaue Diagnose erfordert eine kardiologische Untersuchung. Die traditionellen Prüfungen, die für die Beurteilung jeder arrhythmischen / tachykardischen Episode gültig sind, sind:

1. Handgelenksmessung.
2. Elektrokardiogramm (EKG).
3. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Handgelenksmessung . Der Arzt kann aus der Bewertung von:

1. Arterieller Puls . Es informiert über die Frequenz und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
2. Jugularer Venenpuls . Die Bewertung spiegelt die atriale Aktivität wider. Im Allgemeinen ist es hilfreich, die Art der vorhandenen Tachykardie zu verstehen.

Elektrokardiogramm (EKG) . Es ist die instrumentelle Untersuchung angezeigt, um den Fortschritt der elektrischen Aktivität des Herzens zu bewerten. Anhand der sich ergebenden Spuren kann der Arzt den Schweregrad und die Ursachen der paroxysmalen Tachykardie abschätzen.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter . Dies ist ein normales EKG, mit dem sehr vorteilhaften Unterschied, dass die Überwachung 24-48 Stunden dauert, ohne dass der Patient normale tägliche Aktivitäten ausführen muss. Es ist nützlich, wenn die Tachykardie-Episoden sporadisch und unvorhersehbar sind.

Anamnese, dh das Sammeln von Informationen des Arztes über das, was der Patient über Tachykardie-Attacken beschreibt, spielt ebenfalls eine wichtige Rolle bei der Diagnose. Die Anamnese ist notwendig, weil, wie gesagt, bei Episoden, die Tage / Wochen voneinander entfernt sind, häufig eine paroxysmale Tachykardie auftritt, auch bei solchen, die keine anderen pathologischen Störungen aufweisen. Sofern der Tachykardie-Anfall nicht vorliegt, weisen diese Personen eine normale EKG-Kurve auf, was eine korrekte Diagnose unmöglich macht.

Therapie

Der therapeutische Ansatz basiert auf den Ursachen, die die paroxysmale Tachykardie bestimmen. In der Tat sind die möglichen Therapien pharmakologisch, elektrisch und chirurgisch, wenn sie auf bestimmte Herzerkrankungen oder andere Krankheiten zurückzuführen sind. Die am besten geeigneten Antitachykardie-Medikamente sind:

1. Antiarrhythmika . Sie werden verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren. Zum Beispiel:
   • Chinidin
   • Procainamid
   • Disopyrimide
2. Beta-Blocker . Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
   • Metoprolol
   • Timolol
3. Calciumkanalblocker . Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
   • Diltiazem
   • Verapamil

Der Verabreichungsweg ist sowohl oral als auch parenteral.

Unter Elektrotherapie versteht man die Möglichkeit, das Herz mit einem Herzschrittmacher zu stimulieren, der den Tachykardieanfall unterbricht und den Herzrhythmus normalisiert. Diese Geräte werden auf Brusthöhe unter die Haut eingeführt und können:

1. Automatisch, das in der Lage ist, Tachykardie zu erkennen und den entsprechenden Impuls abzugeben.
2. Zur externen Kontrolle wird das im Moment der Not vom Patienten selbst bedient.

Herzschrittmacher ersetzen auch die medikamentöse Therapie.

Der chirurgische Eingriff am Herzen hängt von der besonderen Kardiopathie ab, die mit der Tachykardie verbunden ist.

Es ist darauf hinzuweisen, dass Tachykardie unter diesen Umständen ein Symptom für eine Herzerkrankung ist. Die Operation zielt daher darauf ab, zunächst Herzerkrankungen und in der Folge auch die damit verbundene Herzrhythmusstörung zu behandeln. In der Tat würde dies nicht ausreichen, um das Problem zu lösen, wenn nur eine medikamentöse Antitachykardie-Therapie durchgeführt würde.

Wenn auf der anderen Seite eine paroxysmale Tachykardie bei gesunden Probanden ohne Herzprobleme auftritt und sich als sporadische Episode nach einem Lauf oder einer starken Emotion manifestiert, sind keine besonderen therapeutischen Vorsichtsmaßnahmen erforderlich. In diesen Fällen ist die Arrhythmie von selbst erschöpft. Wenn es jedoch Anlass zur Sorge gibt, ist es nützlich zu wissen, dass diejenigen, die diesen Angriffen ausgesetzt sind, auch das Tachykardieereignis unterbrechen können. Tatsächlich ist es durch die sogenannten Valsalva- oder Muller- Manöver möglich, supraventrikuläre Tachykardien, einschließlich der paroxysmalen, ohne Verabreichung von Arzneimitteln zu stoppen. Diese Manöver beruhen auf einer vagalen Stimulation, dh des Vagusnervs, und müssen zum ersten Mal vom Arzt durchgeführt werden, der den Patienten über die korrekten Methoden der Ausführung unterrichtet.