Was ist Uvea?
Die Uvea ist die vaskuläre Tunika des Auges, die zwischen der Sklera (fibröse äußere Schicht) und der Netzhaut (innere Nervosa) liegt. Aus anatomischer Sicht umfasst der Uvealtrakt die Iris, den Ziliarkörper und die Aderhaut.
Die Uvea ist durch zahlreiche Blut- und Lymphgefäße gekennzeichnet, die für die Versorgung der meisten Augenstrukturen mit Nährstoffen und Sauerstoff verantwortlich sind. Aus diesem Grund kann ein entzündlicher Prozess, der die Uvealschleimhaut beeinträchtigt, auch Auswirkungen auf die Hornhaut, die Netzhaut, die Sklera und andere Augengewebe haben.
Die Uvea enthält auch die intrinsischen Muskeln des Augapfels, die eine Akkommodation ermöglichen, und reguliert die Sekretion und Reabsorption des Kammerwassers.
Wie es gemacht wird
Die Uvea ist eine vorwiegend vaskuläre anatomische Struktur, die sich zwischen der Sklera (dem weißen Teil des Auges) und der Netzhaut (der innersten Membran, die von Photorezeptoren und lichtempfindlichen Zellen gebildet wird) befindet.
Die Uvea kann in drei Teile unterteilt werden, jeweils in anteroposteriorer Richtung:
- Iris : Ring aus pigmentiertem Muskelgewebe, der sich erweitert und schrumpft, sich wie ein Zwerchfell verhält und den Durchmesser der vorderen Öffnung (Pupille) ändert;
- Ziliarkörper: Beinhaltet den Ziliarmuskel, der die für die Fokussierung des beobachteten Bildes erforderlichen Bewegungsabläufe ermöglicht (Akkommodationsprozess).
- Aderhaut : Reich an Blutgefäßen, spült es die meisten Gewebe des Augapfels.
Iride
Die Iris ist der vordere Teil der vaskulären Gewohnheit und ist der einzige Bestandteil der Uvea, der durch die Hornhaut sichtbar ist. Diese Struktur erscheint als dünne Membran mit einer ringförmigen Form, die wie eine Membran vor der Kristalllinse (die als Linse fungiert) angeordnet ist.
In der Mitte der Iris befindet sich ein zentrales Foramen, die Pupille, deren Durchmesser dank des Schließmuskels und des Dilatators je nach Intensität des Lichts verändert werden kann.
Die Iris ist auch für die charakteristische Farbe unserer Augen verantwortlich.
Ziliarkörper
Der Ziliarkörper beginnt an der sklerokornealen Verbindung und reicht bis zur gesperrten Stunde, die die Grenze mit der Aderhaut dahinter markiert. Sein vorderer Teil (einschließlich des Ziliarmuskels und der Ziliarfortsätze) steht in Beziehung zum peripheren Teil der Iris.
Der Ziliarkörper ist die Augenstruktur, die sowohl der Produktion des Kammerwassers als auch der Kontrolle der Akkommodation (Fokussierung der Bilder) zugeordnet ist. Tatsächlich reguliert dieser Teil der Uvea über den Ziliarmuskel die Krümmung der Augenlinse, mit der er über die Suspensivbänder derselben (Zonularfasern) verbunden ist.
choroid
Die Aderhaut wird durch ein ausgedehntes Netz von Blutgefäßen gebildet, die aus der Augenarterie stammen. Dieser Teil der Uvea versorgt die Netzhaut und die Sklera mit Nährstoffen und Sauerstoff.
Die Aderhaut besteht ebenfalls aus Melanozyten, die dem Augenhintergrund in unterschiedlichem Maße unterschiedliche Färbungsgrade verleihen. Diese Pigmente haben die wichtige Funktion, das Licht, das in den Augenhintergrund gelangt, zu absorbieren und Reflexionen zu verhindern (ein Phänomen, das zu Verzerrungen des visuellen Bildes führen würde).
Funktionen
Der uvea erfüllt folgende Funktionen:
- Es stellt den Zugangsweg für die Schiffe dar, die das Auge versorgen;
- Passen Sie die einfallende Lichtmenge an.
- Verbessert den Kontrast des Netzhautbildes und reduziert die Reflexion von Lichtstrahlen im Auge.
- Es sondert den im Augapfel zirkulierenden wässrigen Humor ab und nimmt ihn wieder auf;
- Überprüfen Sie die Form des Objektivs beim Fokussieren.
Viele dieser Funktionen werden vom autonomen Nervensystem gesteuert.
Krankheiten der Uvea
Uveitis
Uveitis ist die Entzündung einer der Komponenten des Uvealtrakts (Iris, Ziliarkörper oder Aderhaut):
- Wenn die Uvea in ihrem vorderen Teil in Höhe der Iris entzündet ist, spricht man von Iritis (Entzündung nur in der vorderen Kammer) oder von Iridozyklitis (Entzündung in der vorderen Kammer und im vorderen Glaskörper);
- Befindet sich die Entzündung im mittleren Teil der Uvea (Ziliarkörper), spricht man stattdessen von Zyklit ;
- Was schließlich den hinteren Teil der Uvea (Aderhaut) betrifft, so werden sie nach dem Ort des anfänglichen Entzündungsprozesses unterschieden: Aderhaut, Retinitis, Chorioretinitis und Retinocoroidit .
Die häufigsten Symptome einer Uveitis sind Überempfindlichkeit gegen Licht (Photophobie), Okulodynie, Augenrötung, Wahrnehmung von sich bewegenden Körpern und Sehstörungen. Andere Manifestationen hängen vom Ort und der Schwere der Entzündung ab. Eine vernachlässigte Uveitis kann schwerwiegende Folgen für das Sehvermögen haben, einschließlich Katarakt, Glaukom, Netzhautablösung und permanenter Blindheit.
Uveitis kann das Ergebnis verschiedener Augen- und Nichtinfektionen sein (Herpes simplex und Zoster, Mumps, Toxoplasmose, TB, Syphilis, Lyme-Borreliose usw.), Traumata und systemische Erkrankungen, von denen viele autoimmun sind. Mögliche Ursachen sind Multiple Sklerose, Sarkoidose und verschiedene Spondylarthropathien. In vielen Fällen ist die Uveitis jedoch idiopathisch, sodass die Ätiologie unbekannt bleibt.
Die Behandlung hängt von der Ursache ab, basiert jedoch in der Regel auf der Verwendung topischer Kortikosteroide oder einer intraokularen Injektion in Verbindung mit einem zykloplegisch-mydriatischen Arzneimittel, um Entzündungen und Schmerzen zu lindern. Andererseits können schwerwiegende und refraktäre Fälle die Verwendung von Corticosteroiden oder systemischen Immunsuppressiva erforderlich machen. Infektiöse Uveitis erfordert eine spezifische antimikrobielle Therapie.
- Panuveiti. Wenn eine Entzündung weit verbreitet ist und alle Schichten der Uvea gleichzeitig betrifft, spricht man von Panuveitis .
- Endophthalmitis . Endophthalmitis ist eine akute Panuveitis, die meist aus der metastatischen Ausbreitung von Bakterien-, Pilz- und Virusinfektionen resultiert. Dieser Zustand stellt einen medizinischen Notfall dar, da die Sehprognose in direktem Zusammenhang mit der Zeit steht, die vom Beginn der Entzündung bis zur Behandlung vergeht.
Die meisten Fälle folgen einer Operation und einem Augentrauma. Manchmal kann eine akute sterile Endophthalmitis, ein Ausdruck von Überempfindlichkeitsreaktionen, beobachtet werden.
Diese schwere Entzündung des Augapfels verursacht typischerweise starke Augenschmerzen, Bindehauthyperämie und Sehstörungen. In einigen Fällen erstrecken sich unbehandelte intraokulare Infektionen über die Grenzen des Auges hinaus und betreffen die Umlaufbahn und das Zentralnervensystem.
Die Therapie umfasst die intravitreale (und möglicherweise intravenöse) Verabreichung von Breitbandantibiotika (z. B. Vancomycin und Ceftazidim). Danach muss die Behandlung auf der Grundlage der Ergebnisse der Kultur und des Antibiogramms angepasst werden. Manchmal werden die Verwendung von intraokularen Kortikosteroiden (mit Ausnahme der Endophthalmitis) und eine Vitrektomie in Betracht gezogen. Die visuelle Prognose ist oftmals schlecht, selbst bei einer frühen und angemessenen Behandlung.
Angeborene Anomalien der Uvea
Zu den angeborenen Fehlbildungen des Auges, die die Iris, den Ziliarkörper und die Aderhaut betreffen, gehören Kolobome oder schlitzförmige Läsionen, bei denen mehr oder weniger schwere Sehstörungen auftreten. Solche Erkrankungen können sporadisch oder im Zusammenhang mit verschiedenen genetischen Syndromen auftreten.
Uvea-Tumoren
Uveal Tumoren gehören Melanome der Iris und vor allem der Aderhaut. Der durch diese Tumoren verursachte Schaden beeinträchtigt die Sehfunktion und die Integrität des Auges. Die Uvea kann auch die Stelle von Metastasen sein, die insbesondere von einem Brust- oder Lungenkrebs herrühren.
Melanom der Aderhaut
Das Aderhautmelanom ist der häufigste maligne primäre intraokulare Tumor bei Erwachsenen.
Der neoplastische Prozess stammt aus den choroidalen Melanozyten und kann sich lokal ausbreiten und den Bulbus oder das äußerste Orbitagewebe infiltrieren. Aderhautmelanom kann auch Fernmetastasen verursachen.
Das Auftreten der Krankheit tritt häufiger im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf. Choroid Melanom Symptome neigen dazu, spät zu entwickeln und sind nicht spezifisch; Mögliche Erscheinungsformen sind: Visusminderung, Gesichtsfeldschwäche, Phosphene (Lichtblitze, manchmal farbig) und Metamorphopsie (Sehstörungen). Andere von Patienten berichtete Symptome können auf eine begleitende Netzhautablösung zurückgeführt werden.
Die Diagnose basiert auf der Untersuchung des Augenhintergrunds, die, sofern angezeigt, durch andere Tests wie Fluorangiographie, Ultraschall und CT ergänzt wird.
Die Behandlung variiert je nach Lage und Größe des Tumors. Kleine Tumoren werden mit Laser, Strahlentherapie oder Brachytherapie behandelt, um die Sehfunktion zu erhalten und das Auge zu schonen. Eine lokale Resektion wird selten durchgeführt. Große Tumoren erfordern dagegen eine Enukleation (Entfernung des gesamten Augapfels).
Aderhautmetastasen
Da die Aderhaut stark vaskularisiert ist, treten häufig Aderhautmetastasen auf, insbesondere wenn sie von Brustkrebs bei Frauen und von Lungen- und Prostatatumoren bei Männern herrühren.
Sympathische Ophthalmie
Sympathische Ophthalmie (OS) ist eine seltene granulomatöse Uveitis anterior, die nach dem Eindringen in Traumata, Blutergüsse oder Operationen am kontralateralen Auge auftritt (daher nicht direkt vom auslösenden Ereignis betroffen).
Die Ätiologie der Störung ist noch nicht geklärt. Zu Beginn des Entzündungsprozesses wurde jedoch eine Autoimmunreaktion festgestellt, die sich gegen die Autoantigene im Auge richtet, die sich nach der anfänglichen Läsion bilden.
Im Allgemeinen tritt eine Entzündung des Uvealtrakts innerhalb von 2 bis 12 Wochen auf. Typische Symptome sind: lockere Körper, Schmerzen, Photophobie, Akkommodationsstörungen, Metamorphopsie und Sehverlust. Sympathische Ophthalmie wird häufig mit pathologischen Prozessen in Verbindung gebracht, die das hintere Segment betreffen, einschließlich Choroiditis, Makulaödem und exsudativer Netzhautablösung.
Die Behandlung erfordert normalerweise die Verabreichung von hochdosierten oralen Kortikosteroiden (für mindestens 3 Monate), die mit immunsuppressiven Arzneimitteln (Cyclophosphamid, Azathioprin oder Cyclosporin) assoziiert sind. Das rechtzeitige Schließen der Wunde verringert das Risiko einer sympathischen Ophthalmie.
