Gesundheit der Atemwege

Asthma bronchiale - Behandlung, Drogen und Prävention

Medizinisch-Patientenbericht

Den Patienten sensibilisieren, um eine enge Zusammenarbeit mit dem Arzt aufzubauen

Die Behandlung von Asthma erfordert die Entwicklung einer engen Beziehung zwischen dem Asthmatiker und dem Arzt.

Patienten sollten lernen:

  • Exposition gegenüber Risikofaktoren vermeiden.
  • Nehmen Sie das Medikament richtig ein.
  • Verstehen des Unterschieds zwischen "Hintergrund" -Antiasthmatika, die kontinuierlich eingenommen werden sollen, und "Bedarf" -Medikamenten, die nur vor einem tatsächlichen Bedarf eingenommen werden sollen.
  • Überwachen Sie den Gesundheitszustand durch Interpretation der Symptome und messen Sie nach Möglichkeit den maximalen exspiratorischen Fluss (PEF).
  • Erkennen Sie die Warnsignale asthmatischer Krisen und ergreifen Sie geeignete Maßnahmen.
  • Wenden Sie sich gegebenenfalls umgehend an Ihren Arzt.

Die Aufklärung des Asthmatikers sollte daher ein wesentlicher Bestandteil der Arzt-Patienten-Beziehung sein. Mit einer Reihe von Methoden - wie Interviews (mit dem Arzt und den Krankenschwestern), Demonstrationen und schriftlichem Material - ist es möglich, pädagogische Botschaften zu verstärken.

Angehörige von Gesundheitsberufen sollten mit dem Patienten schriftlich ein individuelles, korrektes und verständliches Behandlungsprogramm vorbereiten, das das Asthmatiker-Subjekt tatsächlich durchführen kann.

Medikamente und Behandlung

Benötigte Drogen

Symptomatische Medikamente werden identifiziert:

  • in Beta2-Agonisten
  • in Anticholinergika.

Ausgehend von der Dauer der bronchodilatierenden Wirkung werden Beta2-Agonisten in Wirkstoffe eingeteilt

  • kurz wirkend: Salbutamol und Terbutalin
  • lang wirkend: Salmeterol und Formoterol .

Anticholinergika ( Ipratropium und Oxitropium ) induzieren die Bronchodilatation viel langsamer als Beta2-Agonisten und mit einem niedrigeren Wirkungspeak.

Aus diesem Grund werden sie NICHT als Bronchodilatatoren der ersten Wahl bei der Behandlung von Asthma bronchiale angesehen.

Medikamente finanzieren

Der Zweck der Medikamente, die in der zugrunde liegenden Therapie verwendet werden, besteht darin, die Krankheit unter Kontrolle zu halten, dh in Abwesenheit von Symptomen. Ihre Aktivität zielt darauf ab, den Entzündungsprozess der Bronchien zu reduzieren, der sehr früh einsetzt, wodurch das Subjekt asymptomatisch wird. Die wirksamsten Medikamente sind:

  • Inhalative Kortikosteroide (Beclometason, Budesonid, Flunisolid, Fluticason, Mometason),
  • Cromoni (Sodionedocromil, Sodiochromoglycat),
  • Antileukotrien aufgrund ihrer Fähigkeit, phlogogene Mediatoren zu hemmen und Bronchialkrämpfe auszulösen.

Therapeutische Einstellung

Die therapeutische Einstellung hängt vom klinisch-funktionellen Status ab.

Kritische Periode

In der kritischen Phase ist es zur Verringerung des besonders aktiven Entzündungszustands und der Bronchokonstriktion erforderlich, entzündungshemmende und beta2-agonistische Medikamente zu kombinieren, um die Durchgängigkeit der Bronchien in kurzer Zeit wieder auf ein Niveau zu bringen, das die Wiederaufnahme der normalen täglichen Aktivität ermöglicht .

Ernste Formen

In den ausgeprägteren Formen ist es stattdessen ratsam, hochdosierte Kortikosteroide zu verwenden, die mit Salmeterol oder Formoterol für ihre lang anhaltende Wirkung assoziiert sind.

Licht bildet sich

In milderen Formen hat sich die Verwendung von Chromonen oder Corticosteroiden in niedrigeren Dosierungen, die bei Bedarf mit Salbutamol oder Terbutalin assoziiert sind oder nicht, als sehr nützlich erwiesen.

Die Behandlung muss mit beiden Medikamenten (entzündungshemmend und bronchodilatatorisch) fortgesetzt werden, bis sich das klinisch-funktionelle Bild auf dem Niveau vor der Krise stabilisiert hat. Sobald dieses Ziel erreicht ist, muss die entzündungshemmende Therapie nur noch für einen geeigneten Zeitraum fortgesetzt werden, da die Entzündung der Atemwege über einen längeren Zeitraum anhalten kann.

Zwischenzeit

In der interkritischen Phase, wenn das Subjekt klinisch asymptomatisch ist, ist die Notwendigkeit einer medikamentösen Behandlung durch den mit Spirometrie erfassten Funktionszustand gegeben. Wenn die Daten normal sind, ist keine Therapie erforderlich. Liegt stattdessen ein obstruktives (wenn auch asymptomatisches) Bild vor, muss eine Langzeittherapie mit inhalativen Kortikosteroiden und möglicherweise Beta2-Agonisten mit Langzeitwirkung eingeleitet werden. Bei saisonalen Allergikern ist es ratsam, einige Wochen vor der auf Basis von Allergietests vermuteten kritischen Phase eine Pharmakoprophylaxe mit entzündungshemmender Wirkung einzuleiten.

Immer in der interkritischen Phase ist es wichtig, den Zustand der bronchialen Hyperreaktivität des Asthmatikers mit einem Belastungstest zu bewerten, um das Vorhandensein eines Bronchospasmus für körperliche Betätigung zu überprüfen - was häufig die sportliche Leistung einschränkt -, weshalb eine angemessene Pharmakoprophylaxe erforderlich ist . Dies basiert auf Beta2-Agonisten in Kombination oder als Alternative zu Chromonen (obwohl diese möglicherweise weniger wirksam sind), die vor der Anwendung verabreicht werden

Auch die Antileukotrienis, die zur Therapie der akuten Episoden, vor allem aber für längere Zeiträume, eingesetzt wird, hat eine wirksame vorbeugende Wirkung gezeigt.

Vorbeugung

Um die Asthmakontrolle zu verbessern und den Bedarf an Medikamenten bei Bedarf zu verringern, sollten Patienten die Exposition gegenüber Risikofaktoren vermeiden, die asthmatische Symptome auslösen.

Körperliche Aktivität ist ein Stimulus, der Asthmasymptome auslösen kann, aber Patienten sollten nicht auf Bewegung verzichten. Die Symptome können durch Einnahme eines Arzneimittels mit schnellem Wirkungseintritt nach Bedarf vor Beginn einer intensiven körperlichen Aktivität verhindert werden (Alternativen sind Antileukotrien oder Cromoni).

Patienten mit mittelschwerem Asthma sollten sich jedes Jahr einer Influenza-Impfung unterziehen, oder zumindest bis eine Impfung in der Allgemeinbevölkerung empfohlen wird. Influenza-Impfstoffe mit inaktivierten Viren sind für Erwachsene und Kinder ab 3 Jahren unbedenklich.

Schlussfolgerungen

Asthma bronchiale ist für einen hohen Verbrauch an Gesundheitsressourcen verantwortlich, sowohl in Bezug auf die direkten Kosten für das Management der Krankheit - bestehend aus Kosten für Medikamente, Gesundheitsdienste und Krankenhausaufenthalt in den schwerwiegendsten Fällen - als auch in Bezug auf die Kosten indirekt, in Verbindung mit mangelnder Produktivität aufgrund von Abwesenheit von der Arbeit oder Schule und schlechter Lebensqualität.

Die Ergebnisse der jüngsten Forschung zeigen, dass es aufgrund der anfänglichen mangelnden Motivation der Patienten, zum Arzt zu gehen, immer noch eine diagnostische Verzögerung gibt - um über das Vorhandensein von Symptomen zu berichten, wobei man sich mehr auf die vorübergehende Natur des Problems und auf die Selbstmedikation als auf die Unsicherheit stützt Der Arzt muss seinen Klienten einem Spirometrietest unterziehen, um den Verdacht auf Asthma zu bestätigen.

Dieses Verhalten führt zu einer Verzögerung bei der Definition und Regelmäßigkeit der antiasthmatischen Therapie. In der Zwischenzeit ist eine unzureichende Krankheitskontrolle hergestellt und eine Fortsetzung der Einschränkungen im Beziehungsleben des Patienten, die oft ungerechtfertigt sind, da die Mehrheit der Asthmatiker in der Lage ist, ein körperliches Wohlbefinden zu erreichen und aufrechtzuerhalten, das den nicht-asthmatischen Probanden nicht gleichkommt .

Es ist daher notwendig, das Gesundheitspersonal auf die Bedeutung eines korrekten Managements dieser so häufigen Krankheit aufmerksam zu machen.

Bibliographie:

  • Weltasthma-Projekt - www.ginasma.it
  • Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan und Homer Boushey

    Spirometrie kann in Hausarztpraxen durchgeführt werden und klinische Entscheidungen zur Behandlung von Asthma und COPD verändern.

    Chest Oct 2007: 1162 - 1168

  • Barnes PJ.

    Wissenschaftliche Begründung für die Verwendung eines einzelnen Inhalators zur Asthmakontrolle.

    Eur Respir J 2007; 29: 1-9.

  • Expert Panel Report 3 (EPR-3): Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Asthma-Summary Report 2007.

    J Allergy Clin Immunol. 2007 Nov; 120 (5 Suppl): S94-138.

  • Masoli M., Williams M., Weatherall M. et al.

    Die 24 h-Dauer der bronchodilatatorischen Wirkung des Budesonid / Formoterol-Kombinationsinhalators.

    Respir Med 2006; 100: 20 - 5

  • Navarro RP, Schaecher KL, Reis GK:

    Asthma-Management-Richtlinien: Updates, Fortschritte und neue Optionen.

    J Manag Care Pharm. Dr. 2007 Aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; Quiz S12-3.

  • Partridge M. van der Molen T., Myrseth SE et al.

    Einstellungen und Handlungen von Asthmapatienten unter regelmäßiger Erhaltungstherapie: Die INSPIRE-Studie.

    BMC Pulm Med 2006; 06.13.

  • Rabe KF, Atienza T., Magyar P. et al.

    Wirkung von Budesonid in Kombination mit Formoterol zur Linderungstherapie bei Asthma-Exazerbationen: Eine randomisierte, kontrollierte Doppelblindstudie.

    Lancet 2006; 368: 744-53.