Was ist die Inbetriebnahme?
Die Konisation ist ein kleiner chirurgischer Eingriff, der im Allgemeinen ambulant durchgeführt wird, um die bei der Kolposkopie und Zervixbiopsie hervorgehobenen Gebärmutterhalsläsionen zu entfernen. Insbesondere entfernt der Konisationseingriff einen kleinen Teil des Gebärmutterhalses, der im Allgemeinen kegelförmig ist (daher der Begriff Konisation), einschließlich des Gebärmutterhalskanals für einen variablen Teil seiner Höhe.
Eine Konisationsintervention erhält im Allgemeinen die Fähigkeit der Frau, Kinder zu bekommen, obwohl sie das Risiko einer inkompetenten Zervix und damit einer Frühgeburt bei späteren Schwangerschaften erhöhen kann.
Wie es geht
Die Konisation kann mit verschiedenen Techniken unter kolposkopischer Anleitung durchgeführt werden, wobei jede ihre Vor- und Nachteile hat. Über das Ausgedrückte hinaus ist es offensichtlich Sache des Arztes, dem Patienten die einzelnen Methoden und die Gründe zu beschreiben, die ihn dazu veranlassen, eine Methode der anderen vorzuziehen:
- Konisation mit einem kalten Skalpell → traditionelle chirurgische Exzision, erfordert Krankenhausaufenthalt und allgemeine oder seltener örtliche Betäubung → erhöht das Blutungsrisiko im Vergleich zu anderen Techniken, liefert aber bessere histologische Proben → diese Technik ist z. B. heute nur eingeschränkt einsetzbar für Läsionen von Drüsenursprung (die tiefer gehen)
- Konisation mit Diathermieschleife → Konisation heißt LEEP ( Loop Electro Escission Procedure ) oder LLETZ (Large Loop Excision Transformation Zone) → Gewebeabtrag erfolgt durch Schneiden und Koagulieren an den Stellen, an denen die Elektrode mit dem Gewebe in Kontakt kommt. Dies führt zu einer minimalen thermischen Schädigung der Schnittkanten, wodurch das Ablesen der histologischen Präparation nicht behindert wird → geringes Blutungsrisiko, geringe Kosten
- Konisation mit CO 2 -Laser → nennt sich Laserkonisation → kann sowohl ambulant als auch tagelang unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden → ermöglicht die Schonung des gesunden Gewebes, kann aber manchmal die histologische Probe beschädigen, hat auch hohe Betriebskosten
Die Entfernung des Zapfens des Zervixgewebes ermöglicht eine histologische Untersuchung und liefert dem Anatomopathen nützliche Informationen über Art und Ausmaß der Läsionen. Neben der Darstellung einer wichtigen therapeutischen Technik kann die Konisation daher auch als diagnostische Technik definiert werden, während das Adjektiv " konservativ " die Fähigkeit betont, die Architektur und Physiologie des Uterus NICHT wesentlich zu verändern.
Konisation wird aufgrund ihrer Eigenschaften als "exzisionale" Behandlung definiert. In diesem Sinne unterscheidet es sich von anderen als "destruktiv" eingestuften Operationstechniken: Im letzteren Fall wird der durch Kolposkopie sichtbare abnormale Bereich durch Techniken beseitigt, die Kälte oder Wärme ausnutzen, wie DiaTermo-Coagulation (DTC) ), Kryotherapie oder Laserverdampfung. Solche Techniken erlauben KEINE histologische Untersuchung des Gewebes, da dies zerstört wird: daher das Attribut "destruktiv".
Wann wird es angezeigt?
Die oben aufgeführten destruktiven Techniken sind im Allgemeinen Fällen von leichter Dysplasie (CIN 1 oder LSIL) vorbehalten oder in jedem Fall auf den Esocervice beschränkt, während die Fälle von mittelschwerer oder schwerer Dysplasie (CIN II, CIN III oder HSIL) und Carcinoma in situ mit Techniken behandelt werden sollten ablativ, in der Regel auflösend (therapeutische Konisation).
Die Exzisionsintervention kann auch die Verwendung einer Hysterektomie umfassen, daher die chirurgische Entfernung des Uterus in seiner Gesamtheit, angezeigt bei bereits invasivem Karzinom (in diesem Fall ist die Konisation wahrscheinlich keine endgültige Behandlung). Neben der Schwere der Verletzung wird die Wahl zwischen Konisation und Hysterektomie auf der Grundlage des Alters, des Wunsches der Frau nach künftigen Schwangerschaften und der Rückfälle nach konservativen Behandlungen getroffen.
Risiken und Komplikationen
Die Konisierung ist eine einfache und sichere Operation, die jedoch gleichzeitig heikel ist. Im Allgemeinen unter örtlicher Betäubung durchgeführt, kann es zu Beschwerden oder leichten Schmerzen führen, wenn das Betäubungsmittel in den Gebärmutterhals injiziert wird. In den meisten Fällen hat die Operation eine kurze Dauer, etwa 10 bis 20 Minuten, und die Frau kann sofort nach Hause zurückkehren. In anderen Fällen dauert die Operation länger und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von 24 Stunden.
In Ausnahmefällen können Komplikationen auftreten wie:
- Blutungen während der Operation
- postoperative Blutung (nach 2-3 Wochen, zum Zeitpunkt des Sturzes der sogenannten Escarra durch Diathermokoagulation oder Ablösung der hämostatischen Punkte → nicht zu verwechseln mit dem normalen Auftreten von Blutverlust unterschiedlicher Dauer in den Tagen nach dem Eingriff)
- zervikale Stenose mit Flüssigkeitsretention in der Gebärmutterhöhle
- Infektionen und Entzündungen
- Läsionen der Blase oder des Rektums
- Uterusperforation
Die vollständige Wiederherstellung des Gebärmutterhalses erfolgt in der Regel innerhalb weniger Wochen nach der Operation. Der Schmerz in den folgenden Tagen kann möglicherweise durch den Einsatz von Schmerzmitteln kontrolliert werden.
In den ersten Tagen sollten schwere körperliche Aktivitäten vermieden werden, während für normale Arbeits-, Studien- und Schulaktivitäten keine Kontraindikationen bestehen.
Nach 3-6 Wochen kann ein normales Sexualleben wieder aufgenommen und Vaginalabstriche verwendet werden.
Ergebnisse
In den meisten Fällen (> 90%, bis zu 97%) erweist sich die Konisation als adäquate und entscheidende Therapie, unabhängig von der verwendeten Technik. Trotzdem ist es ratsam, die Schutzeinrichtung nicht zu senken: Eine genaue Überwachung des Patienten nach dem Eingriff ist unerlässlich, um ein Wiederauftreten zu verhindern und zu erkennen.
