Überaktive Blase

Allgemeinheit

Überaktives Blasensyndrom ist ein urologischer Zustand, der durch eine Reihe von Symptomen definiert wird - wie z. B. den dringenden Harndrang -, die NICHT von anderen Pathologien mit ähnlichen Manifestationen abhängen (einschließlich Blasentumoren, Infektionen oder obstruktiven Erkrankungen der Harnwege).

Die erhöhte Häufigkeit des Wasserlassens kann mit Inkontinenz einhergehen und sich den ganzen Tag (in diesem Fall spricht man von Pollakiurie) oder nur nachts (Nykturie) manifestieren.

Was ist eine überaktive Blase?

Das überaktive Blasensyndrom (OAB, OverActive Bladder oder einfach überaktive Blase) umfasst eine Reihe von Symptomen, darunter:

• Dringender Drang : plötzlicher und unerträglicher Harndrang, der häufig zu einer Unfähigkeit führt, den Urin zurückzuhalten;
• Erhöhte Entleerungshäufigkeit : mehr als 8-mal innerhalb von 24 Stunden;
• Dranginkontinenz: Unwillkürlicher Urinverlust unmittelbar nach dem Gefühl des Harndranges;
• Nykturie: Wiederholter Reiz zur Beseitigung des Urins während der Nachtruhe (mindestens zweimal pro Nacht);
• Bauch dehnen .

Diese Symptome können für sich genommen mit denen zusammenfallen, die mit anderen Erkrankungen der Blase verbunden sind, einschließlich interstitieller Blasenentzündung oder Tumoren. Eine kurze medizinische Untersuchung ermöglicht den Ausschluss dieser Krankheiten und den Ausschluss der Diagnose eines überaktiven Blasensyndroms.

Obwohl die Störung bei älteren Erwachsenen häufiger auftritt, sollte sie nicht als unvermeidliche Folge des Alterungsprozesses angesehen werden. Die verfügbaren Behandlungen können in der Tat die Symptome stark reduzieren oder sogar beseitigen und helfen, ihre Auswirkungen auf das tägliche Leben zu steuern.

Ursachen

Die normale Funktionsweise der Blase ist das Ergebnis einer komplexen Wechselwirkung zwischen neurologischen und psychologischen Faktoren sowie muskuloskelettaler und renaler Aktivität. Die Menge dieser physiologischen Mechanismen, teils freiwillig, teils unfreiwillig, bestimmt die Blasenfüllung und die zeitlich und örtlich angemessene Entleerung des gesammelten Urins. Sogar ein einzelnes Problem auf verschiedenen Ebenen dieses Systems kann zum Auftreten eines überaktiven Blasensyndroms beitragen.

Unwillkürliche Kontraktionen der Blase . Die Störung ist häufig mit einer Hyperaktivität des Detrusormuskels verbunden, der die Funktion hat, sich während des Urins zusammenzuziehen, um den Ausstoß von Urin zu bestimmen. Die anomalen und unwillkürlichen Kontraktionen dieses Muskels während des Füllens der Blase bestimmen einen treibenden Harndrang, bevor sich die Blase zu normalen Volumina gefüllt hat.

Verschiedene andere Erkrankungen können zum Auftreten überaktiver Blasensymptome beitragen, darunter:

• Hohe Urinproduktion, wie sie bei übermäßiger Flüssigkeitsaufnahme, Nierenfunktionsstörungen oder Diabetes auftreten kann;
• Abnormalitäten in der Blase, wie Tumore, Blasensteine ​​oder andere Faktoren, die den normalen Abfluss behindern (vergrößerte Prostata, Verstopfung oder frühere uro-gynäkologische Operationen). Beim Menschen hängt das überaktive Blasensyndrom sehr häufig mit einer gutartigen Prostatahypertrophie zusammen.
• Veränderte Empfindlichkeit der Blasenwand ;
• Schwäche der Beckenmuskulatur aufgrund von Schwangerschaft und Geburt (Zustände, die den Schließmuskel dehnen können, um ihn zu beschädigen und Inkontinenz zu verursachen).
• Neurologische Erkrankungen wie Morbus Parkinson, Schlaganfall und Multiple Sklerose. Die überaktive Blase kann Ausdruck einer Schädigung des Zentralnervensystems, des Rückenmarks oder der Nerven sein, die zur Unterbrechung des Nervenwegs der Hirnrindenblase führen kann, entlang derer sich die Impulse, die den Muskel daran hindern, sich richtig zusammenzuziehen, fortbewegen . Traumata oder iatrogene Wirbelsäulenverletzungen können ebenfalls zu Veränderungen des Urinreflexes führen: Dies gilt für Bandscheibenvorfälle, urologisch-gynäkologische Eingriffe und Strahlenexposition.
• Die Einnahme von Diuretika und übermäßiger Konsum von Koffein oder Alkohol kann zu einem raschen Anstieg der Urinproduktion führen.
• Akute Infektionen der Harnwege verursachen Symptome ähnlich einer überaktiven Blase, da sie die Nerven reizen und Harndrang auslösen können.
• Übergewicht . Übergewicht erhöht den intraabdominalen Druck, was auf lange Sicht den Harnröhrensphinkter beeinträchtigen und einen Urinverlust verursachen kann.
• Östrogenmangel nach den Wechseljahren : Kann zum Verlust der Dringlichkeit im Urin beitragen. Der Patient kann gemeinsam mit dem Arzt eine lokale oder allgemeine Östrogentherapie evaluieren.

Diagnose

Wenn der Patient ständig einen plötzlichen und unkontrollierbaren Harndrang verspürt, der sowohl tagsüber als auch nachts zunimmt und möglicherweise zu einer Inkontinenz führt, kann der Arzt vermuten, dass die Blase überaktiv ist.

Die Diagnose wird nach Ausschluss anderer relevanter Pathologien wie Harnwegsinfektionen, Verstopfung der unteren Harnwege und Blasentumoren gestellt. Der Arzt fährt dann mit der Suche nach Hinweisen fort, die auf die Faktoren hinweisen könnten, die den Beginn der Erkrankung begünstigen.

Der Diagnosepfad wird wahrscheinlich Folgendes enthalten:

• Allgemeine Beurteilung und Krankengeschichte;
• Körperliche Untersuchung, einschließlich körperlicher Untersuchung des Abdomens und der Genitalien, rektaler Untersuchung bei Männern (zur Beurteilung von Größe, Konsistenz und Gesamtprostatamasse) und Beckenuntersuchung bei Frauen (zur Beurteilung von Atrophie, Entzündung, Infektionen) ;
• Beim Menschen PSA-Dosierung (prostata specific antigen);
• Urinanalyse und Urinkultur: Sie ermöglichen es, das Vorhandensein von Harninfektionen, Blutspuren oder analytischen Anomalien im Urin auszuschließen.
• Neurologische Untersuchung : Identifiziert sensorische Probleme oder abnorme Reflexe;
• Urodynamischer Test : Bewertet die Funktion der Blase und ihre Fähigkeit, sich richtig zu entleeren und aufzufüllen. Wenn sich die Blase beim Wasserlassen nicht vollständig entleert, kann der Restharn Symptome hervorrufen, die mit denen der überaktiven Blase identisch sind. Um die Menge des nicht abgegebenen Urins zu messen, kann der Arzt eine Ultraschalluntersuchung der Blase durchführen oder einen dünnen Katheter durch die Harnröhre einführen, um die verbleibende Flüssigkeit nach dem Urinieren abzulassen und zu messen, die sich noch in der Blase befindet.
• Uroflowmetrie : Funktionelle Untersuchung, mit der Volumen und Geschwindigkeit des Harnflusses gemessen werden können. Der Patient uriniert normalerweise in einem an einen Computer angeschlossenen Gerät, das die Parameter des Harnflusses aufzeichnet und die Daten in ein Frequenz- / Volumendiagramm umwandelt, das die Abweichungen des Flusses gegenüber der Norm anzeigt.

Andere urodynamische Techniken:

• Zystometrie : Kann feststellen, ob unwillkürliche Muskelkontraktionen auftreten oder die Blase den Urin nicht richtig speichern kann.
• Uretrocystoscopy: Ermöglicht den Ausschluss von Tumoren und Nierensteinen.

Management und Therapie

Verhaltensinterventionen

Sobald die Diagnose bestätigt ist, muss zunächst auf den Lebensstil eingegriffen werden. Diese Eingriffe führen nicht zu einer vollständigen Auflösung der Störung, können jedoch die Anzahl der Inkontinenz-Episoden erheblich verringern.

Verhaltensinterventionen können umfassen:

• Gewichtsverlust, Regelmäßigkeit der Ernährung und Wasseraufnahme : Dies sind Maßnahmen, die alle Arten von Harninkontinenz und allgemeine Gesundheitszustände verbessern können. Übergewicht kann Druck auf die Blase ausüben und zu Problemen bei der Blasenkontrolle führen. Ihr Arzt kann die Menge und den Zeitpunkt des Flüssigkeitsverbrauchs empfehlen.
• Beseitigung von Reizstoffen für das Urothel : Begrenzen Sie den Konsum von Koffein, Thein und Alkohol; Vermeiden Sie scharfe, saure Lebensmittel und Getränke, die künstliche Süßstoffe enthalten.
• Raucherentwöhnung : Zigarettenrauch reizt den Blasenmuskel. Darüber hinaus können wiederholte Hustenkrämpfe, die durch Rauchen verursacht werden, ein Auslaufen des Urins verursachen.
• Rehabilitationsübungen am Beckenboden : Kegel-Übungen stärken den Beckenboden und die Schließmuskulatur der Harnwege. Die Muskeln, die die Blase umgeben und den Urinfluss steuern, können, wenn sie verstärkt werden, dazu beitragen, ungewollte Kontraktionen zu begrenzen. Der Arzt oder ein Physiotherapeut kann dem Patienten mitteilen, wie er Kegel-Übungen korrekt ausführen soll. Vor dem Erkennen einer Besserung der Symptome kann es bis zu sechs bis acht Wochen dauern.
• Doppelter Harndrang und Blasentraining: Nach dem Harndrang können Patienten, die Probleme mit der vollständigen Blasenentleerung haben, einige Minuten warten und dann erneut versuchen, den restlichen Urin auszuscheiden. Gelegentlich kann Ihr Arzt andere Strategien empfehlen, um Sie zu schulen, die Entleerung zu verzögern, wenn Sie das Gefühl haben, urinieren zu müssen (nur wenn Sie in der Lage sind, Ihre Beckenbodenmuskeln erfolgreich zu kontrahieren). Andere "Lern" -Techniken ermöglichen es, das Zeitintervall zwischen Harndrang und Harndrang zu verlängern: Der Patient kann mit einer geringen Verzögerung ab dem Zeitpunkt, zu dem er den Reiz spürt, wie z 3-4 Stunden.
• Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC): Die regelmäßige Verwendung eines Katheters kann die vollständige Entleerung der Blase erleichtern. Das medizinische Personal kann Anleitungen zum Einführen der kleinen Kanüle durch die Harnröhre geben. Es muss daran erinnert werden, dass Harnwegsinfektionen bei Menschen, die einen Katheter verwenden, häufiger vorkommen.
• Absorptionsmittel: Es ist möglich, Absorptionsmittel in verschiedenen Größen und Absorptionsgraden zu verwenden, um die Kleidung zu schützen und peinliche Unfälle zu vermeiden. Diese Maßnahme ermöglicht es, die eigenen Aktivitäten nicht einzuschränken, aus Angst, Symptome in der Öffentlichkeit zu zeigen.
• Die richtige Behandlung chronischer Erkrankungen wie Diabetes könnte dazu beitragen, die Symptome einer überaktiven Blase zu lindern.

Drogen

Ihr Arzt kann eine Kombination mehrerer therapeutischer Strategien empfehlen, um die Symptome zu lindern. Hierzu gehört auch die Verwendung von pharmakologischen Produkten .

Medikamente können sehr gut funktionieren, um die normale Blasenfunktion wiederherzustellen. Die Behandlung beginnt im Allgemeinen mit der Verschreibung eines niedrig dosierten Arzneimittels, gefolgt von einer allmählichen Erhöhung. Die Absicht ist, die minimale wirksame Dosis zu verwenden, was wiederum das Risiko von Nebenwirkungen verringert.

Anticholinergika
Im Moment sind sie die wirksamste pharmakologische Klasse für die Symptome des überaktiven Blasensyndroms (OAB); Sie wirken auf die Detrusormuskulatur in der Blasenwand ein, was sich positiv auf die Verringerung von unwillkürlichen Kontraktionen und Dranginkontinenz-Episoden auswirkt.	Kontraindikationen: Sie sollten nicht bei Harnverhalt, Myasthenia gravis, Glaukom oder schweren Magen-Darm-Erkrankungen (Beispiel: Colitis ulcerosa) eingenommen werden. Nebenwirkungen: Kann Verstopfung, Blähungen, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Schläfrigkeit und trockene Augen verursachen. Formen dieser Medikamente mit verzögerter Freisetzung, einschließlich Pflastern oder Gelen (Beispiel: Oxybutynin), können weniger Nebenwirkungen verursachen.
Diese Medikamente umfassen: Tolterodin, Oxybutynin, Trospium, Solifenacin, Darifenacin.

Β3 adrenerge Rezeptoragonisten . Ein anderes Medikament, das für die Behandlung von überaktiver Blase indiziert ist, ist Mirabegron, ein β3-Adrenorezeptoragonist, der auf den Blasendetrusor einwirkt, Muskelentspannung induziert und die Blasenkapazität erhöht.

Intravesikale Injektionen mit Botulinumtoxin A. In Fällen, die gegen Therapien resistent sind, können intravesikale Medikamente wie Injektionen von kleinen Dosen Botulinumtoxin direkt in das Blasengewebe verabreicht werden. Dieses Gift lähmt die Muskeln teilweise, kann unwillkürliche Blasenkontraktionen unterdrücken und bei der Lösung schwerer Dranginkontinenz hilfreich sein. Die Anwendung von Botulinumtoxin A ist bei Erwachsenen mit neurologischen Erkrankungen, einschließlich Multipler Sklerose und Rückenmarksverletzungen, zugelassen. Die Wirkungen sind vorübergehend und dauern etwa sechs bis neun Monate. Außerdem besteht die Gefahr, dass sich die Blasenentleerung bei älteren Erwachsenen und bei Menschen, die bereits durch andere Gesundheitsprobleme geschwächt sind, verschlechtert.

Sakrale Neuromodulation

Bei diesem Verfahren wird auf Sakralebene eine Art Blasenschrittmacher (ähnlich dem Herzschrittmacher) implantiert, der elektrische Impulse liefert. Die daraus resultierende Regulation der Nervensignale reduziert erfolgreich die Symptome einer überaktiven Blase.

Chirurgie

Ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung einer überaktiven Blase ist Patienten mit schweren Symptomen vorbehalten, die nicht auf andere konservative Therapien ansprechen.

Die Verfahren umfassen:

• Chirurgie zur Erhöhung der Blasenkapazität. Bei diesem Verfahren wird Darmgewebe verwendet, um einen Teil der Blase zu ersetzen und die Aufnahmekapazität zu erhöhen. Die Intervention wird nur bei schwerer Dranginkontinenz angewendet, die nicht auf alle anderen Behandlungsmaßnahmen anspricht. Wenn sich der Patient diesem chirurgischen Eingriff unterzieht, benötigt er möglicherweise für den Rest seines Lebens einen intermittierenden Katheter.
• Blasenentfernung (teilweise oder vollständige Zystektomie). Dieses Verfahren wird als letzter Ausweg verwendet und umfasst die teilweise oder vollständige chirurgische Entfernung der Blase mit Ureterocutaneostomie zur Fixierung eines externen Urinsammelgeräts.