Anzeichen und Symptome
Das hauptsächliche und frühzeitigste Symptom einer Hypernatriämie ist intensiver Durst ; wenn dies nicht wahrgenommen oder nicht befriedigt wird, treten Anzeichen von Leiden des Zentralnervensystems auf:
- Lethargie
- Reizbarkeit
- Geistige Verwirrung
- Anfallskrise
- Koma
begleitet von Spastik, Hyperreflexie, Übelkeit und Erbrechen. Nervensymptome sind auf Dehydrierung der Gehirnzellen zurückzuführen, die Wasser in das hyperosmotische extrazelluläre Kompartiment übertragen. Aus diesem Grund können auch Gefäßrupturen mit Hirnblutung oder Subarachnoidalblutung auftreten. Die Anzeichen und Symptome einer Hypernatriämie sind umso deutlicher, je höher die Natriumkonzentration im Serum ist und je schneller die Störung auftritt. Der rasche Anstieg der Natriumkonzentration im Plasma, ohne dass das Gehirn die Möglichkeit hat, sich daran anzupassen, führt häufig zu dauerhaften neurologischen Schäden.
Bei Kindern kann Hypernatriämie zu Hyperpnoe, Muskelschwäche, Unruhe, Schlaflosigkeit, Lethargie und Schreien mit scharfen Schreien führen. Ein weiteres Fortschreiten der Hypersiemie, insbesondere bei hypernatriämischer Dehydration, führt zu Lethargie, Krämpfen und Koma.
Das akute Einsetzen einer Hypersiemämie erhöht die Mortalität und das fortgeschrittene Alter ist ein weiteres ungünstiges prognostisches Element. Die Sterblichkeitsrate ist hoch für natriämische Werte über 180 mÄq / l bei akuten Formen, insbesondere bei Erwachsenen; Diese Rate liegt bei Kindern um 40% und bei Erwachsenen um 75% höher.
Die chronische Form der Hypernatriämie ist etwas weniger schwerwiegend und weist eine geringere Mortalität auf. Tatsächlich kann das Gehirn innerhalb von 1-3 Tagen nach Ausbruch der Hypernatriämie eine Reihe von Kompensationsmechanismen implementieren, um die Osmolarität der intrazellulären Umgebung zu erhöhen: Es erhöht die Synthese von osmotisch aktiven Substanzen und verringert deren Ausscheidung. Auf diese Weise verringert sich der osmotische Gradient und damit der Verlust von intrazellulärem Wasser.
Diese Anpassungen sind aus therapeutischer Sicht von großer Bedeutung.
Behandlung
- Hypovolämische Hypernatriämie: Korrektur des Volumendefizits durch Gabe hypotoner Kochsalzlösungen (oder isotoner bei schweren Hypovolämiesymptomen) bis zur Besserung der Hypovolämiesymptome; Beseitigung der Ursache. Dann wird der Wassermangel * mit hypotonischer Natriumchloridlösung bei 0, 45% oder 5% Glucoselösung korrigiert.
- Euvolämische Hypernatriämie: Korrektur des Wassermangels * mit hypotonischer Natriumchloridlösung in 0, 45% iger oder 5% iger Glucoselösung, wobei Natrium sorgfältig geprüft wird, um eine Wasserintoxikation zu vermeiden. Bei zentralem oder neurogenem Diabetes insipidus ist die Gabe von Vasopressin erforderlich; bei nephrogenem Diabetes insipidus Diuretika verabreichen und die Natriumaufnahme mit der Diät begrenzen (siehe Arzneimittel zur Behandlung von Diabetes insipidus)
- Hypervolämische Hypernatriämie: Überschüssiges Natrium muss mit Diuretika (Furosemid) entfernt werden, die mit der Wiedereingliederung in hypotonische Flüssigkeiten verbunden sind. Wenn eine Hypernatriämie therapieresistent ist, wird eine Dialyse durchgeführt
* Mangel an freiem Wasser = TBW x [(natriemia / 140) -1]
wobei TBW = geschätztes Gesamtkörperwasser multipliziert mit 0, 6 des Gewichts in kg des Patienten oder mit 0, 4 seiner Magermasse
Ungefähr die Hälfte des Defizits an freiem Wasser sollte in den ersten 24 Stunden und die zweite Hälfte in den nächsten 24 bis 48 Stunden gedeckt sein. Eine schnellere und aggressivere Korrektur wird nur bei akuter Hypernatriämie empfohlen
Für klinische Zwecke ist es daher sehr wichtig zu bestimmen, ob die Form akut oder chronisch ist:
- Akute Hypernatriämie: weniger als 24 Stunden, mit oder ohne neuropsychische Manifestationen. Es sollte innerhalb von 24 Stunden korrigiert werden: Reduzieren Sie Natrium um ca. 1-2 mEq / l pro Stunde
- chronische Hypernatriämie: Seit Beginn der Hypersiemie sind Tage vergangen; in diesem Fall sind die Phänomene der hyperosmotischen Anpassung von Gehirnzellen bereits abgeschlossen; Dies erfordert eine langsamere Korrektur des Gefäßvolumens und des Wassermangels (innerhalb von 48 bis 72 Stunden anstelle von 24 Stunden), um das Auftreten von Hirnödemen mit Koma, Krämpfen und Tod zu vermeiden. Um dies zu vermeiden, muss die Natriumkonzentration auf nicht mehr als 0, 5 mEq / l pro Stunde gesenkt werden
