Allgemeinheit
Die Hernie ist das Entweichen eines Darms oder eines Teils davon aus der natürlichen Höhle, die ihn normalerweise enthält. deshalb gibt es Hernien in verschiedenen Teilen des Körpers; die abdominalen oder inguinalen sind zweifellos die häufigsten.
Ätiopathogenese
Angeborene Hernien treten auf, wenn von Geburt an ein Bruchsack vorhanden ist.
Selbst bei erworbenen Hernien besteht häufig eine anatomische Veranlagung, verbunden mit einer Schwäche des Muskelgewebes und insbesondere der Aponeurotika (Sehnenkollagene).
Auf der Grundlage dieser Annahmen ist der intraabdominale Druck, der auf die Schwachstellen einwirkt, insbesondere während der Anstrengungen, der Hauptakteur für das Auftreten eines Leistenbruchs, und der dazu neigt, die Eingeweide herauszudrücken.
Pathologische Anatomie
Die Hernie kann in ihrer Entwicklung zu einer einfachen inneren Öffnung oder zu einem realen Kanal führen, der aus einer inneren und einer äußeren Öffnung besteht.
Wenn die Hernie durch einen echten Kanal verläuft, kann sie die Bauchdecke auf einem schrägen oder senkrechten Weg überqueren. Man spricht daher von schrägen Hernien oder direkten Hernien. Die Hernienspitze (einfaches Eingreifen des Innenrings) , die interstitielle Hernie ( wenn der Darm in der Dicke der aponeurotischen Muskelwand stehen bleibt) und die vollständige Hernie (wenn die äußere Öffnung gekreuzt ist) werden ebenfalls unterschieden.
Der Bruchsack besteht aus einer Extroflexion des parietalen Peritoneums (ein dünnes Endothelgewebe, das sich um den Eingeweidebruch legt und in die verschiedenen oben beschriebenen Wege eingreift). Drei Bereiche des Sacks werden unterschieden: der Kragen, der Körper und der Boden. Der Inhalt der Tasche variiert je nach Hernienbereich. Der Dünndarm, das Omentum und der Dickdarm bilden den häufigsten Hernieninhalt.
Symptomatologie
In den meisten Fällen klagt der Patient über ein allmähliches Auftreten von Schwellungen in einem bestimmten Hernienbereich, aber einige Hernien, wie die Leistengegend oder die Magengegend, können durch die mit körperlichen Anstrengungen verbundene aufrechte Station sofort schmerzhaft und verschlimmert werden.
Evolution
Eine unbehandelte Hernie neigt dazu, zuzunehmen, und dies erhöht die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.
Es gibt unbehandelte Hernien, die zum sogenannten "Domizilverlust" der Abdominalorgane führen, dh der größte Teil der abdominalen Eingeweide besetzt den Bruchsack anstelle der Bauchhöhle, was zu Problemen im Brustraum und in der Atmungsdynamik führt.
Nur eine chirurgische Behandlung kann zur Heilung des Leistenbruchs führen.
Komplikationen
Die Strangulation des Hernials ist die schwerwiegendste Komplikation, da es sich um eine Einschnürung des Darmbruchs handelt, die mit der Okklusions-Gangrän-Peritonitis gipfeln kann.
Jegliche Anstrengung, die mit einem plötzlichen Anstieg des Abdomensdrucks verbunden ist, kann als bestimmender Faktor für die Drosselung des Leistenbruchs wirken.
Leistenbruch
Leistenbruch allein macht mehr als 90% der Bauchhernien aus; es tritt häufig in den ersten Lebensjahren oder am Ende der Pubertät (häufig angeboren) auf, um den maximalen Höhepunkt im Alter zu erreichen (häufig vom erworbenen Typ). Beim weiblichen Geschlecht ist es selten zu finden, während der krurale Leistenbruch vorherrscht.
Der Bruchsack kann sich vergrößern, bis er den Hodensack erreicht. In diesem Fall spricht man von einem Leistenbruch.
Klassische therapeutische Lösungen
Sie umfassen alle Eingriffe, die durch die offene oder inguinotomische Inzision durchgeführt werden. Zwei grundlegende Schritte der Intervention werden identifiziert: A) Dissektion und Behandlung des Sacks B) Rekonstruktion des Leistenkanals.
Die Rekonstruktion, die bis in die 70er Jahre mit der nicht-prothetischen Methode (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-Methode) durchgeführt wurde, war mit einem konstanten Rezidivrisiko behaftet. Mit der Einführung von Prothesenmaterial ( Mesh ) und den beiden Haupttechniken Liechtenstein und Trabucco konnten die Rezidivraten erheblich reduziert werden. Die Prothese erfüllt daher den Zweck der Stärkung und Integration in das Gewebe, stellt jedoch gleichzeitig einen Fremdkörper dar, der im Gewebe fixiert und untergebracht werden muss.
Von besonderem klinischen Interesse sind die Konflikte zwischen dem implantierten Material und den Nervenstrukturen, die zu akuten und chronischen schmerzhaften Komplikationen führen können.
Minimalinvasive laparoskopische Therapielösungen
Die derzeit am weitesten verbreitete laparoskopische Technik ist TAPP (transabdominal preperitoneal); mit dieser methode hat man die volle videolaparoskopische sicht auf die bauchwand von innen, so dass sowohl die leisten als auch die damit verbundenen abdominalpathologien beurteilt werden können.
Der Zugang erfolgt über die Nabelschnur, wodurch kosmetische Schäden begrenzt werden. Die Prothese wird von innen in die Bauchdecke eingeführt und platziert, um blutige Präparationen zu vermeiden. Sie befindet sich in einem Raum, der als präperitonealer Raum bezeichnet wird. Dieser sehr dünne Raum selbst ist frei von vaskulären und nervösen Strukturen. Die Prothese kann mit verschiedenen anderen Techniken und Vorrichtungen fixiert werden. Die als Tacks bezeichneten Klammern oder Spiralen können immer noch zu vaskulär-nervösen Läsionen führen.
Gewebeklebstoffe hingegen, die echte biokompatible Klebstoffe sind, ermöglichen eine traumatische Fixierung der Prothese und verringern das Risiko von Komplikationen erheblich.
Crural Hernie
Es handelt sich um einen Hernientyp, der seltener auftritt als der Leistenbruch, der bei Frauen nach dem 30. Lebensjahr häufiger auftritt. Der crurale Ring, der die Stelle der Schwäche dieser Hernie ist, entspricht einem anatomischen Raum unmittelbar unter dem Leistenband und ist eng mit den Oberschenkelgefäßen (Arterie und Vene) verwandt.
Therapie
In Analogie zu Leistenbrüchen gibt es klassische Techniken, die offene Schnitte und einfache plastische (Bassini-Technik) oder prothetische (Rutkow-Technik) oder laparoskopische Video-Mini-Invasive-Techniken umfassen.
Nabelbruch - epigastrische Hernien - Laparoceli
Alle diese Hernien betreffen die vordere Bauchdecke. Der Nabelbruch des Erwachsenen befindet sich in der Reihenfolge der Häufigkeit an dritter Stelle nach der Leistengegend und der Schädeldecke. seine Häufigkeit hat bei Übergewichtigen zugenommen.
Die Dimensionen sind sehr variabel, von kleinen Bruchsäcken bis hin zu Riesenbrüchen mit Heimverlust der Eingeweide. Die epigastrische Hernie ist immer ein Defekt in der Mittellinie der vorderen Bauchdecke, die sich in der höchsten Position des Nabels befindet. Selbst für diese Art von Hernie ist die Drosselung die größte Komplikation. Laparoceli bezieht sich auf Hernien, die sich aus früheren chirurgischen Eingriffen ergeben.
Nabelbruch
Therapie
Die therapeutischen Prinzipien unterscheiden sich nicht von den bisher beschriebenen und umfassen klassische oder mini-invasive laparoskopische Techniken.
Klassische Techniken
Es ist notwendig, eine offene Inzision durchzuführen, um den Bruchsack zu isolieren und ihn im Unterleib zu reduzieren. An dieser Stelle kann die Rekonstruktion der Bauchdecke direkt (ohne Prothese) oder prothetisch unter Verwendung von "Mesh" zur Stärkung des umgebenden Gewebes erfolgen.
Therapeutische Lösungen
Laparoskopische Techniken zur Behandlung von Bauchhernien
Durch einige millimeterlange seitliche Zugänge zur Bauchhöhle (im Allgemeinen drei) ist es möglich, den Wanddefekt von innen mittels Videoscopica zu sehen und eine bestimmte Art von Maschen einzuführen, die als intraperitoneal bezeichnet wird.
Nach dem Reduzieren des Hernieninhalts ist es möglich, die Prothese mit traumatisch mechanischen Mitteln wie Spitzen, Metallspiralen oder Drillingen, die als Tacks bezeichnet werden, an der Bauchdecke zu befestigen.
Aufbringen eines Laparoskopie-Netzes. Ziel dieses Eingriffs ist es, einen erneuten Bruch (Rezidiv) durch die Schwachstelle der Bauchdecke zu verhindern.
Die klassischen metallischen Materialien, die zur Befestigung dieses "künstlichen Netzes" verwendet werden, können zu Komplikationen führen. Aus diesem Grund ist die Verwendung von biologischen Fixierklebstoffen vorzuziehen, wenn die Umstände dies zulassen. Bild von der Website genommen: californiaherniaspecialists.com
Leider können diese Mittel zur prothetischen Fixierung zu Komplikationen hämorrhagischer oder algischer Natur führen (akute und chronische Schmerzen). Alternativ mit der innovativen technik von dr. Dank der Verwendung von Gewebeklebemitteln und eines speziellen Applikators, der speziell für diese Art von Eingriffen entwickelt wurde, kann die Prothese zusammen mit ihrem Team nicht traumatisch fixiert werden.
Leuchtentechnik
Mini-invasive Technik zur Behandlung von Bauchhernien
Gewebeklebstoffe sind weniger traumatisch und ermöglichen die Fixierung der Prothese, ohne Gefäß- und / oder Nervenschäden zu verursachen, und können die Komplikationsrate bei dieser Art von Operation verringern.
Dies ist die Innovation des italienischen Chirurgen Dott. Antonio Dliance, der eine laparoskopische Technik entwickelt hat, die es ermöglicht, die herniale Pathologie der Bauchdecke dank der Verwendung spezieller "biologischer Klebstoffe" für die Haut weniger invasiv zu behandeln das Anbringen der Prothese anstelle von Klammern oder traumatischen Stellen, die starke Schmerzen oder Komplikationen verursachen können.
Die Technik basiert auf der Verwendung eines kostengünstigen chirurgischen Einweginstruments. Dieses Instrument fängt das normalerweise in der Laparoskopie verwendete CO 2 -Gas in einem dünnen und transparenten Kunststoffkolben ein. Die entstehende aufblasbare Niederdruckkammer nimmt die gesamte Bauchhöhle ein. Zu diesem Zeitpunkt nimmt der Ballon die Form der Bauchhöhle an, in der er anschwillt, und lässt die Prothese auf diese Weise vollständig und perfekt am parietalen Peritoneum haften. Die Prothese kann durch chirurgische Klebstoffe mit voller Effizienz an der Bauchdecke befestigt werden.
Trotz des medizinischen Fortschritts des letzten Jahrzehnts, erklärt der Chirurg, können die postoperativen Komplikationen bei den derzeit am häufigsten verwendeten Techniken vielfältig sein: Die umfangreiche Inzision der traditionellen Chirurgie ist sehr invasiv, die Nägel, die Metallspiralen und die Stiche dienen dazu Fixieren der Netzhautprothese sind Fremdkörper, die unser Körper langfristig ablehnen kann, die Schmerzen können chronisch werden und die Genesung ist sehr lang.
Mit dieser Technik ist es durch einen 12-mm-Einschnitt möglich, die Hernie auf eine weniger traumatische Weise zu behandeln, wodurch der Patient die Chance auf eine schnelle Genesung und ein geringeres Risiko für Komplikationen hat. Darüber hinaus ist die intraperitoneal positionierte Prothese widerstandsfähig gegen hohe körperliche Belastungen und aus diesen Gründen besonders für Patienten geeignet, die Fitness und Bodybuilding auf professionellem Niveau üben.
Weitere Informationen finden Sie auf der Website von Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
